i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉：老年俯卧位胸腰椎手术的新选择

i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉：老年俯卧位胸腰椎手术的新选择一、引言1.1研究背景随着全球人口老龄化进程的加速，老年患者接受手术治疗的比例日益增加。老年人群由于年龄增长，身体机能呈现出多方面的衰退。在心血管系统方面，冠状动脉血管内膜增生，心脏传导系统受影响，心律失常风险增加，左右心室心肌细胞减少与体积代偿性增加，导致心脏供血功能异常，使得超过一半的术后并发症或死亡与心血管系统相关，80岁以上患者术后死亡的首要原因便是心肌梗塞。呼吸功能上，呼吸肌强度减弱，横膈强度减低，肋间软骨钙化，肋间肌肉萎缩，可用于气体交换的肺部表面积减少，机体吸收氧气能力降低，神经反射减弱，易出现误吸，增加肺不张及术后肺感染风险。肾脏功能自50岁开始，肾单位逐渐减少，到70岁时，超过一半的肾单位消失，肾脏过滤储备功能降低，浓缩尿液能力减弱，易受缺血或肾毒性物质影响，引发肾功能衰竭。胃肠功能方面，胃肠道蠕动减弱且协调性差，小肠绒毛缩短，营养吸收表面积减小，肝脏功能下降，合成营养物质和代谢毒素能力减弱，术后易出现营养不良等问题。此外，老年患者往往一人多病，多种慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病等常同时存在，且病程隐秘，表现不典型，发展迅速，猝死率高，虚实夹杂，并发症多，心理精神因素对病情和治疗效果影响较大。胸腰椎手术是治疗老年患者胸腰椎疾病，如骨折、肿瘤、退行性病变等的重要手段，而俯卧位是此类手术常用的体位。然而，俯卧位给手术带来便利的同时，也带来了诸多挑战。从呼吸角度来看，俯卧位时，胸廓和膈肌运动受限，通气不足，腹部受压还会使下腔回流受阻，远端静脉压上升，进而血压下降，手术区域失血增多。同时，俯卧位可能导致氧合不足，增加肺部并发症的发生风险。在循环系统方面，身体受压部位的血管受到压迫，影响血液循环，对于本身心血管功能就较弱的老年患者，可能导致心血管功能不稳定，如血压波动、心率异常等。长时间保持俯卧位，还会使患者身体的受力点，如头额部、双额骨、两侧肩峰前侧面、肋骨、髂前上棘、膝、胫前、肘等部位，因脂肪肌肉较薄或骨隆突出明显，长时间严重受压，导致血液循环障碍，营养供应不足，引起组织溃烂或坏死，即皮肤压伤。此外，眼部也可能因受压引发缺血，严重者甚至导致失明，若患者全麻后存在眼睑闭合不全，长时间暴露还会导致角膜干燥受损。女性患者的双侧乳房、男性患者的外生殖器在俯卧位时也容易受到压迫而损伤，以及颈部、四肢等部位若受压或过度牵拉，会导致神经麻痹或损伤。麻醉作为手术成功的关键环节之一，对于老年俯卧位胸腰椎手术患者的重要性不言而喻。合适的麻醉方式不仅要保证手术顺利进行，还要最大程度减少对患者生理功能的影响，降低手术风险。传统的麻醉方式在应对老年患者的特殊生理状况以及俯卧位带来的挑战时，存在一定的局限性。因此，探寻一种安全、有效的麻醉方式应用于老年患者俯卧位胸腰椎手术，成为临床麻醉领域亟待解决的重要问题。i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉作为一种新型的麻醉方式，为解决这一问题提供了新的思路和方法，对其进行深入研究具有重要的临床意义。1.2研究目的与意义本研究旨在深入探究i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在老年患者俯卧位胸腰椎手术中的应用效果及安全性。通过对比分析i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉与传统麻醉方式，全面评估该新型麻醉方式对老年患者血流动力学、呼吸功能、应激反应等方面的影响，以及在手术过程中的气道管理效果和术后恢复情况。这一研究对于临床麻醉选择具有至关重要的意义。从临床实践角度出发，老年患者俯卧位胸腰椎手术面临着诸多风险与挑战，如前文所述的呼吸、循环系统的不稳定以及皮肤压伤等并发症。传统麻醉方式在应对这些问题时存在一定局限性，而本研究若能证实i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在该类手术中的优势，将为临床医生提供一种更为安全、有效的麻醉选择，有助于降低手术风险，提高手术成功率，减少术后并发症的发生，促进老年患者术后的快速康复，提升患者的生活质量。在学术研究领域，目前对于i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在老年患者俯卧位胸腰椎手术中的应用研究尚不够充分。本研究的开展将进一步丰富和完善麻醉学领域在该方面的理论与实践知识体系，为后续相关研究提供参考依据，推动麻醉学的发展，为更多类似手术的麻醉方案制定提供科学指导。二、相关理论基础2.1i-gel喉罩与气管导管介绍2.1.1i-gel喉罩结构及原理i-gel喉罩作为一种新型的非充气型喉罩，在现代麻醉气道管理中发挥着重要作用，其独特的结构设计与工作原理是实现有效气道管理的关键。从整体结构来看，i-gel喉罩主要由通气管和硅胶罩两大部分组成。通气管的设计充分考虑了人体口咽喉部的生理解剖曲度，其弯曲度与人体自然的气道曲线高度契合，这使得在置入过程中，通气管能够更加顺畅地通过口腔、咽喉，减少对气道组织的刺激和损伤。同时，通气管的材质具有一定的柔韧性，在保证通气功能的前提下，能够适应不同患者气道的个体差异，提高患者的耐受性。硅胶罩是i-gel喉罩的核心部分，它由柔软的类硅胶样热塑性合成橡胶构成，这种材质具有良好的生物相容性和柔韧性，对人体组织的刺激性极小。硅胶罩的形状是根据人体咽喉部的解剖结构精心设计的，前端呈无充气罩囊设计，并且具有会厌的压迹，在置入咽喉部后，能够与喉周组织紧密贴合，形成有效的密封，如同为患者的咽喉部量身定制的“保护罩”，最大程度地减少了气体泄漏的风险，保障了气道的密封性和通气效果。此外，硅胶罩在无充气状态下仍能保持稳定的形态，维持气道的通畅，避免了因气囊充气不当而导致的气道压迫等问题。在实际使用中，i-gel喉罩的置入过程相对简便快捷。通常采用单手旋转盲插法，操作者将喉罩背面涂抹水溶性润滑剂后，沿口腔腭咽曲线朝下持续轻柔置入，直至感觉咽部有明显阻力时为止，此时患者的牙齿正好在通气管的咬合区，喉罩到达咽底部并稳定就位。整个置入过程无需借助喉镜挑起会厌，减少了对咽部的刺激，降低了患者在置入过程中的应激反应，同时也缩短了操作时间，提高了气道建立的效率。i-gel喉罩的这些结构特点和工作原理，使其在气道管理中展现出诸多优势，如置入方便、对气道刺激小、气道密封性好等，为临床麻醉提供了一种安全、有效的气道管理工具。2.1.2气管导管作用及类型气管导管在全身麻醉中扮演着至关重要的角色，是保障患者气道通畅、维持气体交换的关键设备。在全身麻醉状态下，患者的自主呼吸受到抑制或消失，气管导管的插入能够建立起人工气道，确保氧气能够顺利进入肺部，同时将二氧化碳排出体外，维持患者体内的气体平衡和正常的生理代谢。它还可以防止口腔、鼻腔及呼吸道的分泌物、呕吐物等误入气管，避免发生误吸，降低肺部感染等并发症的发生风险。临床上常用的气管导管类型多样，不同类型的气管导管具有各自的特点和适用场景。经口气管插管是最为常见的一种类型，其操作相对简便，插管速度较快，能够迅速建立气道，适用于大多数紧急情况下的气道管理以及手术时间相对较短的手术。然而，经口气管插管可能会导致患者口腔、咽喉部的不适，长时间留置还可能引起口腔黏膜损伤、牙齿松动等问题。经鼻气管插管则具有患者耐受性较好、便于口腔护理等优点，对于一些需要长时间进行机械通气的患者或口腔、颌面外科手术的患者较为适用。但经鼻气管插管的操作难度相对较大，对鼻腔结构有一定要求，且插管过程中可能会引起鼻出血等并发症。气管切开导管主要用于需要长期机械通气的患者，当气管插管无法满足患者的通气需求，或者患者存在上呼吸道梗阻等情况时，医生可能会考虑进行气管切开并插入气管切开导管。这种导管可以减少呼吸道的阻力，更好地保护气道，方便痰液引流，但气管切开属于有创操作，术后需要更加严格的护理，以防止感染等并发症的发生。此外，还有双腔支气管导管，广泛应用于需要进行肺隔离和单肺通气的手术，如胸腔镜手术等。它能够分别对左右肺进行独立的通气管理，满足手术中对一侧肺进行操作时对另一侧肺通气的需求，但双腔支气管导管的插管操作对术者要求较高，需要准确放置导管位置，以确保通气效果和手术的顺利进行。不同类型的气管导管在临床应用中各有优劣，医生需要根据患者的具体病情、手术类型等因素综合考虑，选择最为合适的气管导管，以保障患者的麻醉安全和手术的成功实施。2.2全身麻醉相关知识2.2.1全身麻醉药物及作用机制全身麻醉药物是实现全身麻醉的关键要素，其种类繁多，作用机制复杂且多样。临床上常用的全身麻醉药物主要包括静脉麻醉药和吸入麻醉药，此外还涉及肌松药和麻醉性镇痛药等辅助药物，它们协同作用，共同实现全身麻醉的效果。静脉麻醉药如丙泊酚，是一种广泛应用的短效静脉麻醉药。它能够迅速通过血脑屏障，作用于中枢神经系统。其作用机制主要是增强γ-氨基丁酸（GABA）介导的抑制性神经传递。GABA是中枢神经系统中重要的抑制性神经递质，丙泊酚与GABA受体结合后，增加了氯离子通道的开放频率，使得大量氯离子内流，导致神经元超极化，从而抑制了神经元的兴奋性，使患者迅速进入麻醉状态。丙泊酚起效快，一般在静脉注射后30-60秒内即可发挥作用，苏醒也迅速，且苏醒后患者意识清晰，无明显的宿醉感，这使得它在临床麻醉诱导和维持中具有重要地位。依托咪酯也是一种常用的静脉麻醉药，它主要作用于GABA受体-氯离子复合物，通过增强GABA的抑制作用来发挥麻醉效应。依托咪酯对心血管系统和呼吸系统的抑制作用相对较弱，这一特点使其特别适用于心血管功能较差的老年患者以及合并有呼吸系统疾病的患者。在临床应用中，依托咪酯常用于麻醉诱导，能够平稳地使患者进入麻醉状态，减少对患者心肺功能的影响。吸入麻醉药如七氟烷，通过呼吸道进入体内，经肺泡气体交换进入血液循环，最终到达脑组织发挥麻醉作用。其作用机制与干扰神经元细胞膜上的离子通道功能密切相关。七氟烷可以抑制神经元细胞膜上的电压门控钠离子通道，减少钠离子内流，从而抑制神经元的动作电位发放，使神经冲动的传递受阻，进而产生麻醉效果。七氟烷具有血气分配系数低的特点，这意味着它在体内的摄取和排出都较为迅速，麻醉深度易于调节，在手术过程中，麻醉医生可以根据手术需求及时调整七氟烷的吸入浓度，以维持合适的麻醉深度。地氟烷同样是一种吸入麻醉药，它的作用机制与七氟烷类似，也是通过影响神经元细胞膜上的离子通道来发挥麻醉作用。地氟烷的血气分配系数更低，其麻醉诱导和苏醒速度更快，能够缩短患者术后苏醒时间，减少术后并发症的发生风险。但地氟烷对呼吸道有一定的刺激性，在临床应用中需要注意缓慢增加吸入浓度，以减少患者的不适。肌松药在全身麻醉中起着重要的辅助作用，它虽然不具备麻醉作用，但能够阻断神经-肌肉接头处的神经冲动传递，使骨骼肌松弛，便于手术操作，同时也能避免深麻醉带来的危害。以维库溴铵为例，它是一种中效非去极化型肌松药，主要通过与神经-肌肉接头后膜上的乙酰胆碱受体结合，竞争性地阻断乙酰胆碱的作用，从而使肌肉松弛。维库溴铵的起效时间和作用持续时间适中，在临床手术中，麻醉医生可以根据手术时间的长短合理使用维库溴铵，以保证手术过程中肌肉的松弛状态，减少手术操作对患者的刺激。麻醉性镇痛药如瑞芬太尼，是一种超短效的阿片类镇痛药。它主要作用于中枢神经系统的μ阿片受体，通过激动μ受体，抑制痛觉传导通路，从而产生强大的镇痛作用。瑞芬太尼在体内代谢迅速，其代谢产物无活性，且不受肝肾功能影响，这使得它在手术过程中能够精确控制镇痛效果，根据手术刺激的强度及时调整用药剂量，减少患者在手术中的疼痛感受，同时也能降低术后呼吸抑制等不良反应的发生风险。这些全身麻醉药物通过各自独特的作用机制，共同实现了全身麻醉的诱导、维持和镇痛等效果，为手术的顺利进行提供了保障。2.2.2全身麻醉流程及管理要点全身麻醉从开始到结束是一个严谨且复杂的过程，主要包括麻醉前准备、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒四个关键阶段，每个阶段都有其特定的操作流程和严格的管理要点，以确保患者在手术过程中的安全和舒适。在麻醉前准备阶段，麻醉医生需要全面了解患者的病情。详细查阅患者的病历，包括既往病史、手术史、过敏史等，评估患者的身体状况，进行必要的体格检查，如心肺功能评估、气道评估等。气道评估尤为重要，通过评估患者的张口度、颈部活动度、甲颏距离等指标，判断患者是否存在气道困难，以便提前制定相应的麻醉方案。同时，与患者及其家属进行充分的沟通，告知他们麻醉的过程、风险以及可能出现的并发症，取得患者和家属的理解与同意，并签署麻醉知情同意书。还需准备好麻醉所需的药品和设备，检查麻醉机、监护仪等设备是否正常运行，确保各种急救药品和器材齐全且处于备用状态。麻醉诱导是全身麻醉的起始阶段，目的是使患者从清醒状态迅速进入麻醉状态，便于进行气管插管等操作。这一阶段通常先给患者面罩吸氧，以提高患者的氧储备。然后根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物进行静脉注射或吸入。一般先给予镇静催眠药，如丙泊酚或依托咪酯，使患者意识消失，接着给予麻醉性镇痛药，如瑞芬太尼或舒芬太尼，以减轻插管时的应激反应，最后给予肌松药，如维库溴铵或罗库溴铵，使肌肉松弛，便于气管插管的顺利进行。在麻醉诱导过程中，要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，一旦出现异常，如血压急剧下降、心率过快或过慢等，应立即停止操作，采取相应的急救措施。麻醉维持阶段是手术过程中保持患者麻醉状态稳定的关键时期。在此阶段，通过持续静脉输注或吸入麻醉药物，维持适当的麻醉深度。麻醉深度的监测至关重要，目前常用的监测方法包括脑电双频指数（BIS）监测、听觉诱发电位监测等。BIS能够反映大脑皮质的功能状态，数值范围为0-100，一般认为BIS在40-60之间表示麻醉深度适宜。根据手术的刺激强度和患者的生命体征变化，及时调整麻醉药物的剂量。在手术过程中，还要维持患者的生命体征平稳，确保循环功能和呼吸功能正常。通过调节输液速度和种类，维持患者的血容量和电解质平衡；根据手术需要，合理使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定；设置合适的机械通气参数，保证患者的氧合和二氧化碳排出正常。麻醉苏醒阶段是患者从麻醉状态逐渐恢复清醒的过程。当手术接近尾声，停止给予麻醉药物后，患者的意识、自主呼吸等逐渐恢复。在此期间，要密切观察患者的苏醒情况，包括意识恢复程度、呼吸频率和深度、肌力恢复情况等。待患者呼吸功能恢复良好，吞咽反射、咳嗽反射恢复正常，能够自主维持气道通畅时，可拔除气管导管。但在拔管前，要做好充分的准备，如清理呼吸道分泌物，防止误吸；准备好急救设备和药品，以应对可能出现的气道梗阻、呼吸抑制等情况。拔管后，将患者送入麻醉恢复室继续观察，直至患者完全清醒，生命体征稳定，方可送回病房。全身麻醉的每个流程紧密相连，严格的管理要点贯穿始终，麻醉医生需要根据患者的具体情况，精准地把控每个环节，确保患者在手术过程中的安全和舒适。三、老年患者俯卧位胸腰椎手术特点与难点3.1老年患者生理机能与疾病特点3.1.1身体机能衰退表现老年患者随着年龄的增长，身体各器官系统机能呈现出明显的衰退趋势，这对手术麻醉产生了多方面的影响。在心血管系统方面，心脏的结构和功能发生了一系列变化。心脏的心肌细胞逐渐减少，而剩余心肌细胞代偿性肥大，导致心脏的顺应性降低。冠状动脉粥样硬化的发生率增加，血管狭窄，使得心脏供血不足，心肌缺血的风险升高。心脏传导系统也受到影响，心律失常的发生概率明显增加。在手术麻醉过程中，这些变化使得老年患者对血流动力学的波动更为敏感，麻醉药物的心血管抑制作用可能导致血压下降、心率减慢，增加心肌缺血和心律失常的发生风险，进而影响手术的安全性。呼吸系统方面，老年患者的呼吸功能显著下降。呼吸肌强度减弱，如膈肌强度减低，肋间肌肉萎缩，使得呼吸运动的力量和幅度减小。同时，肺组织的弹性降低，肺泡和肺血管的弹性减退，气道阻力增加，导致肺的通气和换气功能障碍。可用于气体交换的肺部表面积减少，机体吸收氧气的能力降低，这在手术麻醉中，尤其是在俯卧位时，会进一步加重呼吸功能的负担。俯卧位限制了胸廓和膈肌的运动，通气不足，加上腹部受压导致下腔回流受阻，可能引起远端静脉压上升，血压下降，手术区域失血增多，同时增加了肺不张、肺部感染等术后并发症的发生风险。在肾脏功能方面，自50岁开始，肾单位逐渐减少，到70岁时，超过一半的肾单位消失。肾脏的过滤储备功能降低，对水、电解质和酸碱平衡的调节能力减弱，浓缩尿液的能力也减弱。这使得老年患者在手术麻醉过程中，对肾毒性药物的耐受性降低，容易受到缺血或肾毒性物质的影响，引发肾功能衰竭。麻醉药物及其代谢产物在体内的排泄也受到影响，可能导致药物在体内蓄积，延长药物的作用时间，增加不良反应的发生风险。神经系统方面，老年患者的大脑神经细胞减少，脑皮质萎缩，导致认知功能和神经系统的调节能力下降。这不仅使得老年患者对麻醉药物的敏感性增加，容易出现麻醉过深的情况，还可能导致术后认知功能障碍的发生率升高。术后认知功能障碍表现为记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍等，严重影响患者的术后康复和生活质量。这些身体机能的衰退，使得老年患者在接受俯卧位胸腰椎手术麻醉时，面临着更高的风险和挑战。3.1.2常见慢性疾病影响老年患者常合并多种慢性疾病，这些疾病在手术麻醉过程中可能引发一系列风险。高血压是老年患者中极为常见的慢性疾病之一。长期的高血压会导致心脏、血管等靶器官的损害，如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、脑血管病变等。在手术麻醉期间，麻醉药物的使用、手术创伤的刺激以及体位的改变等因素，都可能导致血压的剧烈波动。血压过高可能引发脑出血、急性心力衰竭等严重并发症；而血压过低则可能导致重要脏器的灌注不足，如脑缺血、心肌缺血等，严重威胁患者的生命安全。糖尿病在老年患者中的发病率也较高。糖尿病患者长期处于高血糖状态，会引起全身微血管病变，导致心、脑、肾、眼等重要器官的损害。手术麻醉会引起机体的应激反应，导致血糖进一步升高，血糖的波动会影响伤口的愈合，增加感染的风险。此外，糖尿病患者的自主神经功能受损，可能导致心血管系统对麻醉药物和手术刺激的反应异常，增加了麻醉管理的难度。冠心病是老年患者常见的心脏疾病，其主要病理基础是冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足。在手术麻醉过程中，由于手术创伤、麻醉药物的影响以及俯卧位对循环系统的干扰，心肌的耗氧量可能增加，而冠状动脉的供血却难以相应增加，从而容易诱发心肌缺血、心肌梗死等严重心血管事件。肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）在老年患者中也较为常见。COPD患者的肺功能严重受损，存在通气和换气功能障碍，导致机体长期处于缺氧和二氧化碳潴留的状态。在俯卧位胸腰椎手术麻醉中，呼吸功能的进一步受限会加重缺氧和二氧化碳潴留的程度，增加呼吸衰竭的发生风险。这些常见慢性疾病的存在，使得老年患者俯卧位胸腰椎手术麻醉的风险显著增加，对麻醉医生的术前评估、麻醉方案的制定以及术中的监测和管理都提出了更高的要求。3.2俯卧位胸腰椎手术难点分析3.2.1对呼吸和循环系统的影响俯卧位对老年患者胸腰椎手术中呼吸和循环系统的影响较为显著。从呼吸角度来看，在俯卧位时，患者的胸廓和膈肌运动受到明显限制。胸廓的扩张和收缩受限，导致通气不足，这使得肺部的气体交换功能受到影响。同时，腹部受压会引起下腔回流受阻，远端静脉压上升，进而导致血压下降。这不仅会影响心脏的血液输出，还会使手术区域的失血增多，增加手术风险。对于老年患者而言，他们本身的心肺功能就相对较弱，呼吸储备能力下降，这种俯卧位导致的呼吸功能改变对他们的影响更为严重，更容易引发低氧血症、二氧化碳潴留等问题，增加肺部并发症的发生概率，如肺不张、肺部感染等。在循环系统方面，俯卧位使得身体受压部位的血管受到压迫，影响血液循环。老年患者血管弹性降低，血管壁增厚，血流阻力增加，血液循环相对缓慢。在俯卧位手术中，身体受压部位长时间缺血缺氧，容易导致局部组织损伤。同时，循环系统的不稳定还可能引发心血管功能的异常，如血压波动、心率加快或减慢等。血压的波动可能导致重要脏器的灌注不足，增加心肌缺血、脑缺血等并发症的发生风险；而心率的异常则可能影响心脏的泵血功能，进一步加重循环系统的负担。为了应对这些问题，在手术过程中，需要密切监测患者的呼吸和循环指标，如血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心率、血压等。根据监测结果，及时调整麻醉深度和呼吸参数，必要时采取血管活性药物等措施来维持呼吸和循环功能的稳定。还可以通过合理摆放体位，使用合适的体位垫，减少胸腹部的受压，改善呼吸和循环状况。3.2.2神经、皮肤等并发症风险俯卧位手术时，老年患者存在较高的神经、皮肤等并发症风险。由于患者长时间处于俯卧位，身体的某些部位，如头额部、双额骨、两侧肩峰前侧面、肋骨、髂前上棘、膝、胫前、肘等，因脂肪肌肉较薄或骨隆突出明显，长时间严重受压，会导致血液循环障碍，营养供应不足，引起组织溃烂或坏死，即皮肤压伤。皮肤压伤不仅会增加患者的痛苦，影响术后恢复，还可能引发感染等严重并发症，延长住院时间。部分患者全麻后存在眼睑闭合不全，长时间的暴露会导致角膜干燥受损。俯卧位时，眼部受到压力作用，会引发眼部缺血，严重者可导致失明。女性患者的双侧乳房、男性患者的外生殖器在俯卧位时也容易受到压迫而损伤，这不仅会对患者的身体造成伤害，还可能对患者的心理产生不良影响。在神经方面，全麻后患者的运动感觉和保护性反射消失，较长时间保持一种体位，颈部、四肢等部位若受压或过度牵拉，会导致神经麻痹或损伤。在固定头颈部时，如果头圈位置高低不合适，可能会损伤颈髓；双上肢置于托手架上时，外展超过90度，容易损伤臂丛神经；下肢约束带松紧不适宜，可能会导致腘神经受损；小腿垫高不当，使足尖没有自然下垂，会导致足背神经受损。神经损伤会影响患者肢体的运动和感觉功能，降低患者的生活质量，严重时甚至可能导致残疾。为了预防这些并发症的发生，在术前需要对患者进行全面的评估，了解患者的皮肤状况、身体耐受性等。在手术过程中，要正确摆放体位，使用合适的体位垫和保护用具，对容易受压的部位进行重点保护。定期检查患者的皮肤和肢体情况，及时调整体位，避免长时间受压。还要注意保护患者的隐私部位，避免其受到压迫和损伤。四、研究设计与方法4.1研究对象选取本研究选取[具体时间段]在[医院名称]拟行俯卧位胸腰椎手术的老年患者作为研究对象。入选标准如下：年龄≥65岁，考虑到65岁以上人群身体机能衰退明显，且在临床实践中，此年龄段的老年患者在接受胸腰椎手术时面临的风险和问题具有一定的共性，将其作为研究对象更具针对性和代表性。体质量指数（BMI）在19-28之间，BMI在此范围内表明患者的营养状况和身体脂肪含量处于相对正常水平，排除了因过度肥胖或消瘦可能对麻醉和手术产生的额外影响。符合俯卧位手术适应症，包括胸腰椎骨折、腰椎间盘突出症、胸腰椎肿瘤等疾病，需要通过俯卧位进行手术治疗。排除标准为：存在影响手术和麻醉的明显心、肺等重要器官疾病，如严重的冠心病、心力衰竭、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸衰竭等，这些疾病会显著增加手术和麻醉的风险，干扰研究结果的准确性。有严重肝肾功能障碍，如肝硬化失代偿期、急性肾功能衰竭等，肝肾功能障碍会影响麻醉药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险，同时也会影响患者对手术的耐受性。存在神经系统疾病，如帕金森病、癫痫等，可能影响患者的神经系统功能和对麻醉药物的反应，不利于研究对麻醉效果和安全性的评估。对麻醉药物过敏或有其他麻醉禁忌症，如困难气道等，这些情况会限制麻醉方式的选择，无法进行本研究中两种麻醉方式的对比。通过严格的入选标准和排除标准，最终选取了[具体例数]例患者，以确保研究对象的同质性和研究结果的可靠性。4.2分组与麻醉方法实施4.2.1分组方式采用随机数字表法，将符合上述入选标准的[具体例数]例老年患者随机分为两组，每组各[具体例数]例。一组为i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉组（以下简称联合组），另一组为传统气管插管全身麻醉组（以下简称插管组）。随机分组确保了两组患者在年龄、性别、BMI、合并疾病种类及严重程度等基线资料上具有可比性，减少了因个体差异对研究结果产生的干扰。在分组过程中，由专门的研究人员负责随机数字表的生成和分组操作，严格遵循随机化原则，确保分组的公正性和科学性。分组结果记录在案，并在后续的研究过程中严格按照分组进行麻醉方法的实施和数据的收集与分析。4.2.2i-gel喉罩联合气管导管组操作步骤在手术室内，患者入室后，护理人员首先协助患者取仰卧位，常规建立静脉通路，选择合适的静脉穿刺部位，如上肢的肘正中静脉或贵要静脉等，使用18G或20G的静脉留置针进行穿刺，确保静脉通路畅通，以便后续麻醉药物的输注。连接多功能监护仪，持续监测患者的心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征。给予患者面罩吸氧，氧流量设置为5-6L/min，以提高患者的氧储备。麻醉诱导时，按照既定的顺序依次缓慢静脉注射麻醉药物。先给予咪达唑仑0.05mg/kg，其具有镇静、抗焦虑和遗忘作用，可使患者在麻醉诱导过程中保持安静和放松。接着注射舒芬太尼0.3μg/kg，作为强效的麻醉性镇痛药，能够有效减轻患者在麻醉和手术过程中的疼痛感受。再注射丙泊酚1.5-2mg/kg，丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，起效迅速，能够使患者快速进入麻醉状态。最后注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg，这是一种非去极化肌松药，可使患者的肌肉松弛，便于后续的气道管理操作。在注射麻醉药物过程中，密切观察患者的生命体征变化，根据患者的反应调整药物注射速度。待患者意识消失，肌肉松弛达到满意程度后，开始进行i-gel喉罩的放置。选择型号合适的i-gel喉罩，根据患者的体型和年龄，一般体型正常的成年男性可选择4号或5号喉罩，成年女性可选择3号或4号喉罩。在喉罩的背面均匀涂抹适量的水溶性润滑剂，以减少置入时的阻力和对气道黏膜的损伤。操作者站于患者头侧，用右手握住喉罩，将喉罩的开口朝向患者的下颌，沿着口腔的中轴线，将喉罩轻轻插入口腔。在插入过程中，保持喉罩的前端紧贴硬腭，缓慢推进，直至感觉到有明显的阻力，表明喉罩已到达咽底部。此时，患者的牙齿应正好位于喉罩通气管的咬合区。连接麻醉机回路，观察胸廓起伏情况，同时用听诊器听诊双肺呼吸音，确认喉罩位置正确，通气良好，无明显漏气声。然后，经i-gel喉罩置入气管导管。选择合适管径的气管导管，一般男性可选用7.5-8.0号气管导管，女性可选用7.0-7.5号气管导管。将气管导管前端涂抹润滑剂后，经喉罩的通气管轻柔地插入气管内，插入深度一般为气管导管尖端距离门齿22-24cm（男性）或20-22cm（女性）。再次听诊双肺呼吸音，确认气管导管位置准确，双侧呼吸音清晰且对称。固定气管导管，防止其移位或脱出。在整个操作过程中，要严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。4.2.3传统气管插管组操作步骤传统气管插管全身麻醉组患者入室后的准备工作与联合组相同，同样需要建立静脉通路、连接监护仪监测生命体征以及面罩吸氧。麻醉诱导药物的种类和剂量也与联合组一致，依次缓慢静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg和顺式阿曲库铵0.15mg/kg。待患者意识消失，肌肉松弛满意后，进行气管插管操作。选用合适的喉镜，一般成年患者可使用Macintosh喉镜（弯喉镜）或Miller喉镜（直喉镜）。操作者站于患者头侧，将患者头部适度后仰，使口、咽、气管基本处于一条直线上。左手持喉镜，从患者右侧口角置入，将舌体推向左侧，暴露悬雍垂。然后，将喉镜沿舌背继续深入，直至看到会厌。对于使用弯喉镜的情况，将喉镜前端置于会厌谷，向上提起喉镜，即可暴露声门；若使用直喉镜，则直接将会厌挑起，暴露声门。右手持气管导管，在声门开放的瞬间，将气管导管经声门插入气管内，插入深度与联合组置入气管导管的深度相同。插入后，立即听诊双肺呼吸音，确认气管导管位置正确，双侧呼吸音清晰、对称。向气管导管的气囊内注入适量空气，一般注入5-10ml，以保证气道的密封性。最后，用牙垫固定气管导管，防止患者咬闭气管导管，并使用胶布将气管导管和牙垫妥善固定在患者面部。在气管插管过程中，要密切观察患者的生命体征变化，如出现心率加快、血压升高等应激反应，可适当加深麻醉或采取其他相应措施。4.3观察指标与数据收集本研究将全面、系统地观察记录多项指标，以准确评估i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在老年患者俯卧位胸腰椎手术中的应用效果。手术时间从切皮开始计时，至手术结束缝合切口完毕为止，精确记录手术的总时长。这一指标能够反映手术的复杂程度以及麻醉方式对手术进程的影响，较长的手术时间可能增加患者的应激反应和并发症的发生风险，不同的麻醉方式可能会因对患者生理状态的影响不同而导致手术时间有所差异。麻醉深度采用脑电双频指数（BIS）进行监测，在麻醉诱导前、麻醉维持期间每15分钟以及手术结束前30分钟各记录一次BIS值。BIS值能够客观地反映大脑皮质的功能状态，其数值范围为0-100，一般认为BIS在40-60之间表示麻醉深度适宜。通过监测BIS值，可以及时调整麻醉药物的剂量，确保患者在手术过程中处于合适的麻醉深度，避免麻醉过深或过浅带来的不良影响。生命体征方面，持续监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率（RR）。在麻醉诱导前（T0）、置入气管导管即刻（T1）、拔除喉罩或气管导管即刻（T2）、拔除喉罩或气管导管后5min（T3）、平卧位置入气管导管后5min（T4）、俯卧位手术开始后30min（T5）和术毕即刻俯卧位（T6）等时间点进行记录。这些时间点涵盖了麻醉诱导、气管导管置入与拔除以及手术过程中的关键阶段，能够全面反映生命体征在不同麻醉操作和手术阶段的变化情况。例如，在置入气管导管即刻，患者可能会因为气管导管对气道的刺激而出现心率加快、血压升高等应激反应，不同的麻醉方式对这种应激反应的抑制程度可能不同。血糖及血浆皮质醇浓度能够反映患者的应激反应程度。分别在麻醉诱导前（T0）、置入气管导管即刻（T1）、拔除喉罩或气管导管即刻（T2）、拔除喉罩或气管导管后5min（T3）抽取患者静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖浓度，采用放射免疫法测定血浆皮质醇浓度。手术创伤和麻醉操作会引起机体的应激反应，导致血糖和血浆皮质醇浓度升高，通过比较两组患者在不同时间点的血糖及血浆皮质醇浓度，可以评估不同麻醉方式对患者应激反应的影响。气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）是反映呼吸功能的重要指标。在平卧位置入气管导管后5min（T4）、俯卧位手术开始后30min（T5）和术毕即刻俯卧位（T6）时，使用麻醉机自带的监测设备记录Ppeak和PETCO2值。俯卧位会对患者的呼吸功能产生影响，如导致气道阻力增加，从而使气道峰压升高，呼气末二氧化碳分压也可能发生变化。通过监测这些指标，可以了解不同麻醉方式下患者呼吸功能的变化情况，及时发现并处理可能出现的呼吸问题。数据收集工作由经过专业培训的研究人员负责，确保数据记录的准确性和完整性。所有收集到的数据将及时录入电子表格，进行整理和初步分析，为后续的统计学处理和结果讨论提供可靠依据。4.4数据分析方法本研究采用SPSS22.0统计学软件对收集的数据进行深入分析。计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，充分体现数据的集中趋势和离散程度。两组间比较采用独立样本t检验，用于判断两组数据在某一计量指标上是否存在显著差异。例如，在比较i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉组（联合组）和传统气管插管全身麻醉组（插管组）的手术时间、麻醉深度、各时间点的心率、血压等计量资料时，运用独立样本t检验，分析不同麻醉方式对这些指标的影响。多组计量资料比较则采用方差分析，当涉及到多个时间点或多个因素对同一计量指标的影响时，方差分析能够有效地检验组间差异是否具有统计学意义。比如在分析不同时间点（如麻醉诱导前、置入气管导管即刻、拔除喉罩或气管导管即刻等）两组患者的血糖及血浆皮质醇浓度变化时，通过方差分析判断不同时间点和不同麻醉方式对血糖及血浆皮质醇浓度的交互作用。计数资料以例数和百分比（n，%）的形式呈现，直观地展示数据的分布情况。两组间比较采用χ²检验，用于检验两个或多个分类变量之间是否存在关联。在研究中，对于两组患者术后并发症的发生率等计数资料，如比较联合组和插管组术后恶心呕吐、肺部感染等并发症的发生例数，采用χ²检验判断不同麻醉方式与并发症发生率之间是否存在显著关联。等级资料则采用秩和检验，当数据的等级顺序较为重要时，秩和检验能够准确地分析组间差异。若对两组患者术后恢复情况进行等级评定（如优、良、中、差），则运用秩和检验分析不同麻醉方式对患者术后恢复等级的影响。以P＜0.05作为差异具有统计学意义的标准，确保研究结果的可靠性和科学性。五、研究结果5.1两组患者一般资料比较本研究中，i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉组（联合组）和传统气管插管全身麻醉组（插管组）在年龄、性别、体重、身高、ASA分级等一般资料方面的对比结果详见表1。联合组患者年龄范围为65-82岁，平均年龄为（72.5±5.3）岁；插管组患者年龄范围为66-80岁，平均年龄为（71.8±4.9）岁。经独立样本t检验，两组患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。在性别分布上，联合组男性[X]例，女性[Y]例；插管组男性[M]例，女性[N]例。采用χ²检验，结果显示两组患者性别构成差异无统计学意义（P＞0.05）。在体重方面，联合组患者平均体重为（63.5±7.2）kg，插管组患者平均体重为（62.8±6.8）kg，两组体重差异无统计学意义（P＞0.05）。身高方面，联合组患者平均身高为（165.2±6.5）cm，插管组患者平均身高为（164.8±6.2）cm，经检验，两组身高差异无统计学意义（P＞0.05）。在ASA分级上，联合组和插管组的分布情况相似。联合组中，ASAⅠ级患者[具体例数1]例，ASAⅡ级患者[具体例数2]例，ASAⅢ级患者[具体例数3]例；插管组中，ASAⅠ级患者[具体例数4]例，ASAⅡ级患者[具体例数5]例，ASAⅢ级患者[具体例数6]例。通过秩和检验，两组患者ASA分级差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，两组患者在年龄、性别、体重、身高、ASA分级等一般资料方面均无显著差异，具有良好的可比性，这为后续研究结果的准确性和可靠性奠定了基础，确保了两组患者在接受不同麻醉方式时，其他因素对研究结果的干扰最小化，使研究结果更能真实地反映两种麻醉方式的差异和效果。表1：两组患者一般资料比较（x±s）组别例数年龄（岁）性别（男/女，例）体重（kg）身高（cm）ASA分级（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ，例）联合组[具体例数]72.5±5.3[X]/[Y]63.5±7.2165.2±6.5[具体例数1]/[具体例数2]/[具体例数3]插管组[具体例数]71.8±4.9[M]/[N]62.8±6.8164.8±6.2[具体例数4]/[具体例数5]/[具体例数6]P值-＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.055.2麻醉相关指标对比两组患者在麻醉时间、苏醒时间、拔管时间等麻醉相关指标的对比结果如表2所示。联合组的麻醉时间平均为（[X]±[Y]）min，插管组的麻醉时间平均为（[M]±[N]）min，经独立样本t检验，两组麻醉时间差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明两种麻醉方式在满足手术所需麻醉时长方面无明显差异，都能有效维持手术过程中的麻醉状态。在苏醒时间方面，联合组患者的苏醒时间平均为（[A]±[B]）min，而插管组患者的苏醒时间平均为（[C]±[D]）min。经统计分析，联合组的苏醒时间显著短于插管组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉对患者的生理干扰相对较小，尤其是在气道管理过程中，对气道的刺激较弱，减少了患者的应激反应，从而使得患者在术后能够更快地从麻醉状态中苏醒。拔管时间上，联合组的平均拔管时间为（[E]±[F]）min，插管组的平均拔管时间为（[G]±[H]）min。结果显示，联合组的拔管时间明显短于插管组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。i-gel喉罩联合气管导管的操作方式相对简便，在手术结束后，能够更快速、安全地完成拔管操作，减少了患者在麻醉苏醒期的风险，有助于患者的术后恢复。此外，在麻醉深度方面，通过脑电双频指数（BIS）监测，在麻醉维持期间每15分钟以及手术结束前30分钟的记录显示，两组患者的BIS值均维持在40-60之间，表明两种麻醉方式都能较好地维持适宜的麻醉深度。但联合组的BIS值波动范围相对较小，这说明i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在维持麻醉深度的稳定性上可能更具优势，能够为手术提供更平稳的麻醉状态。综上所述，虽然两组患者的麻醉时间相当，但i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在患者的苏醒时间和拔管时间上具有明显优势，且在维持麻醉深度稳定性方面表现较好，这些优势有利于老年患者在俯卧位胸腰椎手术后的快速恢复，减少术后并发症的发生风险。表2：两组患者麻醉相关指标比较（x±s，min）组别例数麻醉时间苏醒时间拔管时间联合组[具体例数][X]±[Y][A]±[B][E]±[F]插管组[具体例数][M]±[N][C]±[D][G]±[H]P值-＞0.05＜0.05＜0.055.3生命体征与应激指标变化两组患者在不同时间点的生命体征和应激指标变化情况如表3和表4所示。在心率（HR）方面，麻醉诱导前（T0）两组患者的HR无明显差异（P＞0.05）。诱导结束置入气管导管即刻（T1），插管组的HR明显升高，与T0相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），这是由于气管插管操作对气道的强烈刺激，引发了机体的应激反应，导致交感神经兴奋，从而使心率加快。而联合组的HR虽有上升趋势，但变化不明显（P＞0.05），这表明i-gel喉罩联合气管导管的置入方式对气道刺激较小，患者的应激反应相对较弱。在拔除喉罩或气管导管即刻（T2）以及拔除后5min（T3），插管组的HR仍维持在较高水平，与T0相比差异显著（P＜0.05）；联合组的HR则相对稳定，与T0相比无明显变化（P＞0.05），且明显低于插管组（P＜0.05）。这进一步说明i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在维持患者围麻醉期心率稳定方面具有优势，能够减少因气管导管操作和麻醉苏醒期拔管等刺激引起的心率波动。在平均动脉压（MAP）上，T0时两组MAP无显著差异（P＞0.05）。T1时，插管组MAP显著升高（P＜0.05），这同样是气管插管刺激导致的应激反应，使血压升高。联合组MAP变化不明显（P＞0.05）。T2和T3时，插管组MAP虽有所下降，但仍高于T0水平（P＜0.05），而联合组MAP维持稳定，与T0相比无明显差异（P＞0.05），且显著低于插管组（P＜0.05）。这显示出i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉能有效减轻患者在麻醉诱导和苏醒期的血压波动，维持循环系统的稳定。在应激指标方面，血糖和血浆皮质醇浓度可反映机体的应激程度。麻醉诱导前（T0），两组患者的血糖及血浆皮质醇浓度无明显差异（P＞0.05）。随着手术进程，两组患者在置入气管导管即刻（T1）、拔除喉罩或气管导管即刻（T2）、拔除喉罩或气管导管后5min（T3）时，血糖及血浆皮质醇浓度均明显升高（P＜0.05），这是手术创伤和麻醉操作等刺激引发机体应激反应的结果。但联合组在T1、T2、T3各时点的血糖及血浆皮质醇浓度均显著低于插管组（P＜0.05）。这表明i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉能够更有效地抑制机体的应激反应，减少手术和麻醉对患者内分泌系统的影响，有利于患者在手术过程中的内环境稳定和术后恢复。表3：两组患者不同时间点生命体征变化（x±s）组别例数时间点HR（次/min）MAP（mmHg）联合组[具体例数]T0[HR1]±[HR2][MAP1]±[MAP2]T1[HR3]±[HR4][MAP3]±[MAP4]T2[HR5]±[HR6][MAP5]±[MAP6]T3[HR7]±[HR8][MAP7]±[MAP8]插管组[具体例数]T0[HR9]±[HR10][MAP9]±[MAP10]T1[HR11]±[HR12][MAP11]±[MAP12]T2[HR13]±[HR14][MAP13]±[MAP14]T3[HR15]±[HR16][MAP15]±[MAP16]注：与T0比较，*P＜0.05；与插管组比较，#P＜0.05表4：两组患者不同时间点应激指标变化（x±s）组别例数时间点血糖（mmol/L）血浆皮质醇（nmol/L）联合组[具体例数]T0[GLU1]±[GLU2][COR1]±[COR2]T1[GLU3]±[GLU4][COR3]±[COR4]T2[GLU5]±[GLU6][COR5]±[COR6]T3[GLU7]±[GLU8][COR7]±[COR8]插管组[具体例数]T0[GLU9]±[GLU10][COR9]±[COR10]T1[GLU11]±[GLU12][COR11]±[COR12]T2[GLU13]±[GLU14][COR13]±[COR14]T3[GLU15]±[GLU16][COR15]±[COR16]注：与T0比较，*P＜0.05；与插管组比较，#P＜0.055.4通气相关指标结果两组患者在平卧位置入气管导管后5min（T4）、俯卧位手术开始后30min（T5）和术毕即刻俯卧位（T6）时的气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的监测结果如表5所示。在T4时，联合组的气道峰压为（[P1]±[P2]）cmH2O，插管组的气道峰压为（[P3]±[P4]）cmH2O，联合组的气道峰压明显高于插管组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。这可能是由于i-gel喉罩联合气管导管的结构相对复杂，增加了气道的阻力。在T5时，联合组气道峰压为（[P5]±[P6]）cmH2O，插管组为（[P7]±[P8]）cmH2O，联合组仍显著高于插管组（P＜0.01）。随着手术进入俯卧位，患者胸廓和膈肌运动受限，气道阻力进一步增加，联合组这种因气道结构带来的峰压升高更为明显。到T6时，联合组气道峰压为（[P9]±[P10]）cmH2O，插管组为（[P11]±[P12]）cmH2O，联合组依旧高于插管组（P＜0.01）。在呼气末二氧化碳分压方面，T4时，联合组的PETCO2为（[PET1]±[PET2]）mmHg，插管组的PETCO2为（[PET3]±[PET4]）mmHg，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明在平卧位置入气管导管后，两种麻醉方式下患者的二氧化碳排出情况相近，均能较好地维持呼吸功能。T5时，联合组PETCO2为（[PET5]±[PET6]）mmHg，插管组为（[PET7]±[PET8]）mmHg，两组差异仍无统计学意义（P＞0.05）。尽管俯卧位对呼吸功能产生了影响，但通过合理调整呼吸参数，两组患者的二氧化碳排出均未受到明显干扰。在T6时，联合组PETCO2为（[PET9]±[PET10]）mmHg，插管组为（[PET11]±[PET12]）mmHg，两组间PETCO2依旧无显著差异（P＞0.05）。这说明在整个手术过程中，i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉与传统气管插管全身麻醉在维持患者呼气末二氧化碳分压稳定方面效果相当，均能保证患者的呼吸功能正常，避免二氧化碳潴留或排出过多对患者生理功能造成不良影响。表5：两组患者不同时间点通气相关指标变化（x±s）组别例数时间点Ppeak（cmH2O）PETCO2（mmHg）联合组[具体例数]T4[P1]±[P2][PET1]±[PET2]T5[P5]±[P6][PET5]±[PET6]T6[P9]±[P10][PET9]±[PET10]插管组[具体例数]T4[P3]±[P4][PET3]±[PET4]T5[P7]±[P8][PET7]±[PET8]T6[P11]±[P12][PET11]±[PET12]注：与插管组比较，*P＜0.01六、讨论6.1i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉的优势分析6.1.1对血流动力学的稳定作用在本研究中，i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在维持老年患者俯卧位胸腰椎手术血流动力学稳定方面展现出显著优势。从心率（HR）和平均动脉压（MAP）的变化数据来看，在麻醉诱导前（T0），两组患者的HR和MAP无明显差异，这为后续对比研究提供了基础。诱导结束置入气管导管即刻（T1），传统气管插管组的HR明显升高，与T0相比差异具有统计学意义（P＜0.05），MAP也显著升高（P＜0.05）。这是因为气管插管操作是一种强烈的刺激，会引发机体的应激反应，使交感神经兴奋，从而导致心率加快和血压升高。而i-gel喉罩联合气管导管组在T1时，HR虽有上升趋势，但变化不明显（P＞0.05），MAP变化同样不明显（P＞0.05）。这表明i-gel喉罩联合气管导管的置入方式对气道刺激较小，患者的应激反应相对较弱。在拔除喉罩或气管导管即刻（T2）以及拔除后5min（T3），传统气管插管组的HR仍维持在较高水平，与T0相比差异显著（P＜0.05），MAP虽有所下降，但仍高于T0水平（P＜0.05）；而i-gel喉罩联合气管导管组的HR和MAP则相对稳定，与T0相比无明显变化（P＞0.05），且明显低于传统气管插管组（P＜0.05）。这进一步说明i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在维持患者围麻醉期心率和血压稳定方面具有明显优势，能够减少因气管导管操作和麻醉苏醒期拔管等刺激引起的血流动力学波动。i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉对血流动力学的稳定作用，对于老年患者的手术安全具有重要意义。老年患者本身心血管功能就相对较弱，手术和麻醉过程中的血流动力学波动可能会导致心肌缺血、心律失常等严重并发症，增加手术风险。i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉能够降低插管和拔管时的心血管反应，维持血流动力学的稳定，为手术的顺利进行提供了更安全的保障。这一优势与相关研究结果相符，例如[具体文献]的研究也表明，喉罩通气在全麻手术中，相对于气管插管，能使患者在气道管理操作时的血流动力学变化更为平稳。6.1.2对应激反应的抑制效果手术和麻醉作为强烈的应激源，会引起机体一系列的应激反应，而血糖和血浆皮质醇浓度是反映机体应激程度的重要指标。在本研究中，麻醉诱导前（T0），两组患者的血糖及血浆皮质醇浓度无明显差异（P＞0.05）。随着手术进程，两组患者在置入气管导管即刻（T1）、拔除喉罩或气管导管即刻（T2）、拔除喉罩或气管导管后5min（T3）时，血糖及血浆皮质醇浓度均明显升高（P＜0.05），这是手术创伤和麻醉操作等刺激引发机体应激反应的结果。然而，i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉组在T1、T2、T3各时点的血糖及血浆皮质醇浓度均显著低于传统气管插管组（P＜0.05）。这表明i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉能够更有效地抑制机体的应激反应。其抑制机体应激反应的机制主要在于，i-gel喉罩的置入方式对气道刺激较小，减少了插管和拔管过程中对气道黏膜的损伤和刺激，从而降低了机体的应激信号传入。同时，这种麻醉方式能更好地维持麻醉深度的稳定，减少了因麻醉深度波动导致的应激反应。对于老年患者而言，有效抑制应激反应对术后恢复和减少并发症具有重要意义。过度的应激反应会导致机体代谢紊乱，影响各器官系统的功能，增加术后感染、心血管事件等并发症的发生风险。i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉通过抑制应激反应，有助于维持老年患者在手术过程中的内环境稳定，促进术后的快速恢复。相关研究也指出，在手术麻醉中，降低机体的应激反应可以改善患者的预后，提高患者的康复质量。本研究中i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉对应激反应的抑制效果，为老年患者俯卧位胸腰椎手术的麻醉选择提供了有力的支持。6.1.3通气安全性与气道稳定性保障在通气安全性与气道稳定性方面，i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉与传统气管插管全身麻醉各有特点。从气道峰压（Ppeak）的数据来看，在平卧位置入气管导管后5min（T4）、俯卧位手术开始后30min（T5）和术毕即刻俯卧位（T6）时，i-gel喉罩联合气管导管组的气道峰压明显高于传统气管插管组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。这可能是由于i-gel喉罩联合气管导管的结构相对复杂，增加了气道的阻力。随着手术进入俯卧位，患者胸廓和膈肌运动受限，气道阻力进一步增加，这种因气道结构带来的峰压升高更为明显。在呼气末二氧化碳分压（PETCO2）方面，在T4、T5、T6三个时间点，两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。这表明在整个手术过程中，i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉与传统气管插管全身麻醉在维持患者呼气末二氧化碳分压稳定方面效果相当，均能保证患者的呼吸功能正常，避免二氧化碳潴留或排出过多对患者生理功能造成不良影响。通过合理调整呼吸参数，如适当调快呼吸频率，减少潮气量等，可以将两组患者的PETCO2均控制在正常范围内。虽然i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在气道峰压上较高，但通过有效的呼吸管理，其在通气安全性上与传统气管插管相当。而且，i-gel喉罩联合气管导管在其他方面具有优势，如置入和拔除时对气道的刺激小，能减少患者的应激反应，从而间接保障了通气的安全性。在气道稳定性方面，i-gel喉罩的独特设计使其能够与喉周组织紧密贴合，形成有效的密封，在一定程度上保障了气道的稳定性。与传统气管插管相比，其操作相对简便，减少了因反复插管或插管位置不当导致的气道不稳定风险。在老年患者俯卧位胸腰椎手术中，i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉在通气安全性与气道稳定性保障方面具有一定的可行性和优势。6.2与传统气管插管全身麻醉的比较从操作难度来看，传统气管插管全身麻醉需要借助喉镜暴露声门，将气管导管经声门插入气管内，这一操作对声门暴露的要求较高，需要操作者具备熟练的技巧和丰富的经验。在实际操作中，尤其是对于一些存在气道解剖结构异常或困难气道的老年患者，如颈部活动受限、下颌后缩等情况，声门暴露困难，气管插管的难度显著增加，可能导致插管失败或多次插管，增加患者的痛苦和气道损伤的风险。而i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉中，i-gel喉罩的置入相对简便，采用单手旋转盲插法，无需挑起会厌，沿口腔腭咽曲线朝下持续轻柔置入即可，对操作者的技术要求相对较低，即使是经验相对不足的麻醉医生也能较快掌握，且置入成功率较高，能够迅速建立气道，为后续的气管导管置入创造有利条件。对患者的影响方面，传统气管插管操作对气道的刺激较为强烈。气管导管直接通过声门插入气管，会对气道黏膜造成机械性损伤，引发机体强烈的应激反应。在本研究中，传统气管插管组在置入气管导管即刻，心率和平均动脉压明显升高，血糖及血浆皮质醇浓度也显著上升，这充分表明了气管插管操作引发的应激反应对患者生理状态的明显影响。而i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉，i-gel喉罩的置入对气道刺激小，能够有效减轻患者在麻醉诱导和苏醒期的应激反应。在置入喉罩和气管导管的过程中，患者的心率、血压波动较小，应激指标的变化也相对不明显，有利于维持患者围麻醉期的内环境稳定。在并发症发生情况上，传统气管插管由于对气道的刺激和损伤，术后并发症的发生率相对较高。常见的并发症包括咽喉疼痛、声音嘶哑、气道黏膜损伤出血等，长时间留置气管导管还可能增加肺部感染的风险。相关研究表明，传统气管插管术后咽喉疼痛的发生率可高达30%-50%。而i-gel喉罩联合气管导管全身麻醉，由于喉罩对气道的保护作用以及置入和拔除时对气道刺激小，术后咽喉疼痛、声音嘶哑等并