眼球钝挫伤诊疗规范

眼球钝挫伤诊疗规范

眼球钝挫伤(ocularblunttrauma)是由各种钝器击伤眼

部所造成的损伤。

结膜挫伤(contusionofconjunctiva)

一、诊断

1.病史：确定创伤性质，是否有眼球破裂，对结膜损

伤部位的巩膜仔细检查，散瞳检查相应视网膜

2.症状：轻微疼痛，异物感

3,体征：球结膜水肿、增厚；球结膜下有色调均匀、

边界清楚的红色出血斑。出血多时、球结膜呈紫红色

隆起(一般1—2周可自行消退)；结膜裂伤。

二、治疗

1.轻度的结膜外伤性出血或水肿，数日内可自行吸收,

无需特殊处理。

2.出血量多时早期冷敷，4-5日后再做热敷。

3.裂伤不足5mm,可无需缝合，可自然愈合。结膜

伤口>5mm者应仔细对位缝合。

4.无论缝合与否，一周内要用抗生素眼水及眼膏°

【随访】若不伴有结膜损伤，较大的结膜裂伤一周后

复诊，小的根据情况而定。

角膜挫伤(contusionOfcornea)

一、病因

暴力作用于角膜，使其剧烈内陷，由于上皮及内皮

的损伤，致使房水入角膜基质，导致渗透性失常，引

起角膜水肿、混浊。

二、诊断

1.可出现疼痛、畏光、流泪及视力减退。

2.可见睫状充血，角膜增厚、混浊，后弹力层可

出现皱褶。

3.板层间出现裂伤，严重暴力挫伤可使角膜全层

破裂常伴眼内容物脱出。

三、治疗

1.角膜基质水肿、混浊者，可局部滴用皮质类固

醇、高渗溶液及散瞳药，6个月以上顽固混浊，可考

虑角膜移植。

2.角膜破裂者，应手术清创缝合，注意术毕前房的恢

复，术后应用抗生素和散瞳药。

巩膜挫伤(contusionofscleria)

一、诊断

1.巩膜挫伤主要为巩膜破裂，裂口多发生于巩膜最薄

弱的角巩膜缘处或眼球赤道部。其表面的结膜可保持

完整，但常有结膜下出血。

2.视力常常下降，严重者往往仅有光感。

2.眼压低，瞳孔变形。伤口可看到黑色葡萄膜组

织，玻璃体及晶状体可从伤口脱出而结膜依然保持完

整性。

3.可伴有前房积血及玻璃体积血。

二、治疗

1.小的巩膜破裂伤如无眼内容物脱出且结膜完整

者，不必缝合，需包扎双眼1〜2周。

2.眼压低，结膜下出血呈暗红色，应切开球结膜仔细

探查，有修复可能者，应将裂口对合整齐，清创缝合。

3.若裂口过大，24小时内新鲜脱出的虹膜组织，伤

口不污秽者可回纳眼内。若眼内容物大量脱出、视力

已丧失者，应做眼球摘除，以免健眼发生交感性眼炎。

4.术后球结膜下注射庆大及地米，抗生素眼膏包眼。

虹膜睫状体挫伤(contusionofirisandciliarybody)

一、病因病理

挫伤时致伤力经房水传递可造成膜睫状体组织或

血管的破裂或瞳孔括约肌及其支配神经的损伤，引起

前房积血虹膜根部离断、瞳孔变形或散大及调节障

碍。

二、诊断

1.外伤性虹膜睫状体炎睫状充血、虹膜纹理不清,

前房闪辉阳性，可有角膜后沉着物，无反复发作史。

2.外伤性散瞳瞳孔呈偏心性中等度散大，对光反

应迟钝或完全消失。

3•虹膜根部离断虹膜在角膜缘后出现黑色裂隙或

半月形缺损，瞳孔呈字形，可出现单眼复视。

4.房角后退房角境下可见睫状体带比正常增宽

2〜4倍，后期可发生青光眼。

5.外伤性前房积血轻者呈血性房水或血积沉于前房

下部呈一水平面，严重者前房全部充满血液。

6.外伤性无虹膜虹膜与睫状体连接处全部分离，多

伴有前房积血。

三、治疗

1.外伤性虹膜睫状体炎①局部或全身使用皮质类

固醇。②用1%阿托品溶液散瞳。

2.外伤性散瞳无特殊治疗，部分病人口服B族

类药物可自行恢复。

3.虹膜根部离断一般不做处理。如单眼复视症状明

显，可行虹膜根部复位术。

4.房角后退眼压不高无需处理。眼压高可给与睡吗

洛尔滴眼，无效手术治疗。

5.外伤性前房积血半卧位，双眼包盖，应用止血药

物：酚磺乙胺、卡巴克络及三七片、氨甲环酸等；一

般不散瞳也不缩瞳，有虹睫炎时可给与皮质激素滴眼

液；严重的前房出血继发青光眼先用药物保守治疗：

口服乙酰睡胺或静脉滴注20%甘露醇溶液以降低眼

压，如无效时，可行前房穿刺放出积血。⑤如有角膜

血染可用0.37%依地酸二钠眼药水点眼，血染吸收

后中央混浊影响视力者，可行穿透性角膜移植术。

晶状体挫伤(contusionoflens)

一、病因病理

由于挫伤作用在晶状体韧带上，使韧带部分断裂产

生晶状体部分脱位或全部断裂产生全脱位。挫伤使晶

状体囊膜渗透性改变或囊膜破裂，使房水渗入晶状体

内，发生各种形态不同性的挫伤性白内障，轻者数周

后可自行吸收，严重者使晶状体完全混浊。

二、诊断

1.晶状体脱位①视力障碍，屈光改变及出现复视。

②半脱位，可出现虹膜震颤，前房深浅不一，晶状体

位置部分偏离；若完全脱位，可脱入前房、玻璃体甚

至球结膜下。③如脱位晶状体或膨胀的晶体皮质堵塞

房角，或与虹膜瞳孔缘接触，产生瞳孔阻滞而导致继

发性青光眼，则眼压急剧升高，可引起头痛、眼部剧

烈疼痛等。

2.挫伤性白内障①视力逐渐下降。②虹膜印环③晶

状体部分或完全混浊。

三、治疗

1.晶状体脱位部分脱位如无严重视力下降及并发

症，一般无需治疗；全脱位引起并发症者，需手术摘

除其晶状体。

2,挫伤性白内障虹膜印无需处理，局限性白内障可

观察，进行性混浊可行白内障摘除加人工晶体植入。

玻璃体挫伤(contusionOfvitreous)

一、病因病理

根据致伤力的轻重，玻璃体可发生变性、脱离、疝、

出血，甚至玻璃体脱出。晚期粘于裂口处的玻璃体形

成增生性条索，可牵拉视网膜使之脱离。

二、诊断

1.飞蚊症及视力障碍。

2.玻璃体混浊。

3.玻璃体脱离时视盘前方可见灰白环。

4.发生玻璃体积血时入裂隙灯下可见红色反光或积血,

大量积血时，瞳孔区无红光反射。

5.有大量玻璃体脱出者，眼压极低。

三、治疗

1.玻璃体积血可先采用药物治疗，若为新鲜出血

以止血为主，出血停止后促血液吸收。玻璃体混浊可

普罗碘胺（安妥碘）肌内注射、尿激酶球结膜下注入、

理疗等。

2.严重混浊长期不吸收或发生增殖性改变者，3—6

个月后可做玻璃体切割术。

脉络膜挫伤（contusionofchoroid）

一、病因病理

一般由眼球挫伤及气浪震荡所致。因脉络膜远不及

巩膜坚硬，韧性也较视网膜差，所以受挫伤后常会发

生出血、破裂、脱离及外伤性脉络膜病变。出血最常

发生于后极部。脉络膜破裂也常发生在围绕视盘的后

极部，初多被出血掩盖，吸收后见破裂呈边界清楚的

弧形或与视盘呈同心圆。周围绕以黑色素，晚期存留

白色瘢痕。脉络膜脱离则是因挫伤性血管扩张、通透

性增加等所致水肿、渗出而形成，多位于颗下侧。挫

伤使脉络膜血管破裂、出血、闭塞致组织变性，色素

增殖形成斑点状或地图状病损（脉络膜萎缩），即外伤

性脉络膜病变。

一、诊断

1.脉络膜出血可见眼底后极部脉络膜暗红色出血斑,

大量出血时可见视网膜下暗红色隆起的血肿。

2.脉络膜破裂在视盘周围可见同心弧或同心圆白

色或黄色的巩膜露出，边缘有色素，早期常为出血掩

盖。

3.脉络膜脱离脉络膜呈局限性或较大范围的隆

起，常位于颍下方。

二、治疗

眼底小量出血者可适当休息，给与止血及促进血液吸

收的药。大量出血致脉脱且药物无效时，可切开巩膜

放出积液。当脉络膜新生血管膜远离视网膜中心凹还

可考虑激光治疗

视网膜挫伤(contusionofretina)

一、病因病理

一般由眼球挫伤及气浪震荡所致。挫伤可使视网膜

产生震荡、出血、破孔和脱离。震荡：一般伤后6小

时发生。常见黄斑灰白色水肿。出血：因视网膜血管

渗透性改变或血管破裂而出血，分为视网膜前和视网

膜内出血，出血量多时可进入玻璃体，形成玻璃体积

血。破孔和脱离：挫伤可使视网膜产生裂伤，出现破

孔，特别是在近视眼或有退行性变的眼球更易发生，

液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下，即引起外源性

视网膜脱离。在囊样变性的基础上可直接引起黄斑部

裂孔。

二、诊断

1.视网膜震荡视网膜局限性水肿、增厚呈乳白

色雾样混浊，边界不清，有不同程度的视力障碍，出

现中心性相对暗点或视物变形。

2.视网膜出血受钝力作用，血管破裂引起出血。。

3.视网膜破孔和脱离散瞳后查眼底可见到黄斑部

圆形裂孔，或周边部网膜裂孔，合并网膜隆起、脱离。

用三面镜和压迫器检查可发现锯齿缘离断。OCT检查

有助于分类。

三、治疗

视网膜震荡可给予血管扩张药，维生素及口服激素。

视网膜出血或眼内出血，头高位，给予止血及口服维

生素C治疗。视网膜裂孔和脱离则要行手术治疗。

视神经挫伤(contusionofopticnerve)

一、病因病理

由外力钝性打击及挤压所致。轻度挫伤引起视神经

充血、水肿，重度视神经损伤常同时伴有颅脑损伤。

二、诊断

1.视力急剧下降甚至无光感。

2•瞳孔直接对光反应减弱消失，间接对光反应存

在。

3.眼底检查早期完全正常，或有视盘充血、水肿，晚

期视盘苍白。

4.CT可正常或示是神经管骨折。

5.视野缺损

6.VEP异常

三、治疗

1.早期球后注射地米，全身应用皮质类固醇、甘露

醇减轻其水肿。给与B族维生素和血管扩张药。

2.如有视神经管骨折或眶骨骨折、视神经受压迫，

应及时行手术治疗清除骨折片，或行视神经管开放减

压术。

【预后】最终常导致视神经萎缩，严重者视力完全

丧失。

眼外肌挫伤

眼外肌挫伤(contusionofocularmuscle)是指钝器或

暴力直接或间接对眼外肌造成的损伤。单独发生者较

为少见，多伴随眼眶的挫伤。

一、病因病理

1.眼外肌受损肌肉内发生出血、组织挫伤及水肿,

暴力严重时肌腱断裂，甚至某些眶骨骨折时可致眼外

肌及周围软组织嵌顿与疝入。

2.支配眼外肌的末梢运动神经麻痹或不全麻痹，

致使眼外肌运动功能障碍。

二、诊断

1.外伤史，如被拳打伤、眼眶部钝挫伤、撞伤、

<-因相关法律法规和政策受限一>伤等。

2.复视及代偿头位伤后不久或某些时间出现双眼

复视并有代偿头位。

3.眼球运动障碍检查眼球运动时，可发现受伤眼

向某一方向运动受限或运动达不到应有的幅度或显示

震颤样运动。

4.眼位偏斜某一眼外肌挫伤严重而完全麻痹时，

可致受伤眼眼位明显偏斜且第二斜视角大于第一斜视

角。

5.三棱镜遮盖试验、Hess屏及同视机检查，可判

断受累肌肉。

三、治疗

（一）药物治疗

1.对症治疗：早期主要针对创伤、感染及出血、

水肿等组织反应给予抗感染、激素等治疗。

2.营养及改善微循环：可给