《2020 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读(完整版)

），生育功能、影像学和肿瘤标志物结果。（9）可考虑使用头皮冷却静脉和腹主动脉表面及两侧的主动脉旁淋巴结，上界至少达到肠系膜脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和肠管、阑尾、剥除膈肌、腹膜、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀下辅助性手术：腹腔穿刺术/留置腹膜透析导管，胸腔穿刺术/胸膜融合术/胸腔功能手术者必须转诊至合适的生殖专家。讨论系统治疗的目标。（4痛、神经毒性、消化道毒性、代谢系统毒性和肝脏毒性的发生率和（或）必须正常，对腹腔/静脉化疗方案的后续毒性有良好的耐受性，同时不能存献，可参照这些文献来详细了解化疗的毒性反应、化疗药物的剂量、给药方4.4复发性卵巢癌、输卵管癌与腹膜癌的化4.4.2推荐所有复发或未控患者在开始治疗前进行肿瘤分子得的肿瘤组织在临床检验改进修正计划（CLIA）批准4.4.3既往使用过铂类药物者再次联合使用铂和任何因此，有必要告知患者发生过敏反应的风险、症状和），：（），紫杉醇、紫杉醇/卡铂、紫杉醇/吉西他滨、紫杉醇/异环磷酰胺、V碱/异环磷酰胺/顺铂）、VAC（长春新碱、达克霉素、环磷酰胺恶性性索间质肿瘤初始化疗方案：首选方案：紫杉醇/卡铂。其他推荐荐方案：EP、紫杉醇/异环磷酰胺、多烯紫杉醇、紫杉8.1.1诊断发现盆腔可疑包块和（或）手段。必须排除来源于胃肠道、子宫、胰腺肿瘤和淋巴瘤。同时排8.1.2初始治疗包括规范的手术分期、8.1.3不全分期手术的处理若患者接膜未切除、分期记录不完整、有残留病灶），应由妇科肿瘤医生进行评估，了解家族史、进行基因检测、复习影像学资料、手术记录和病理及完善相关检查（见手术；没有残留肿瘤证据、疑为ⅠC~Ⅳ期者，可直接化疗。如疑有残留病灶且可以切除，行减瘤术。疑有无法切除的残留病灶，可行新辅助化疗后再行IDS。组织类型推荐3～6疗程化疗。Ⅱ~Ⅳ期患者8.1.5初始治疗后维持治疗Ⅱ~Ⅳ期患者初始治疗分两种情况：有或无联合贝按持续性或复发性疾病治疗，也不再推荐继续使用贝伐单抗维持治疗理。若初始治疗接受过化疗，目前为临床复发，按持续性或复发性疾病险的患者。另外，对于复发患者，姑息性局部放疗也是可以考虑的8.1.8复发缓解后的维持治疗复发后瘤。由于病例数少，治疗方法不成熟，开展临床试验非常重要。可考虑以铂为基础的静脉化疗或观察。ⅠB~ⅠC期选择以铂为基础的静脉化疗。Ⅱ~ⅠA~ⅠB期术后可观察。ⅠC期术后可以选择观察或化疗。Ⅱ~Ⅳ期术后需全强，免疫组化染色WT-1和雌激素受体阳性。因为对化疗不敏感，不适合行新者，术后可观察。有浸润性种植者，按低级别和高级别浆液性癌分别治），证据）。其他所有患者建议行全面分期手术（可不切除淋巴结）。Ⅰ期可选择观察或以铂为基础的化疗（均为2B类证据）。Ⅱ~Ⅳ期患者可选择以铂（内胚窦瘤），好发于年轻女性，确诊的中位年龄是16~20岁，诊断时多为Ⅰ人不同，早期患者不需切除淋巴结、大网膜仅需活检。不全分期手术者，先行影能的全面分期手术，不希望保留生育功能者行全面分期手术或减瘤术或直接化疗；影像学阴性、肿瘤标志物阳性或阴性者，按下述辅助治疗。察。成人任何期别的胚胎癌和卵黄囊瘤、Ⅱ~Ⅳ期的无性细胞瘤、Ⅰ期G2～3察，切除组织为坏死组织可观察，为良性畸胎瘤可随访，为恶性组织可补充2且术前和术中淋巴结未见异常的ⅡB~Ⅳ期患者，行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切还有镜下转移的淋巴结能否用化疗来解决？对化疗不敏感的肿瘤是否更应该强调系统淋巴结切除？目前，切除能够切除的肿大或者可疑淋巴结已达成共识。争议在于阴性淋巴结是否需要切除？关于这一问题近期获得的荐不切除淋巴结的患者有：交界性肿瘤、临床明确的早期儿童/青春期生液性癌目前按膨胀型和浸润型分类，Ⅰ期膨胀型黏液性癌几乎没有淋巴结转移，疗效果好！试验结论颠覆了传统卵巢癌手术理念面分期手术，而ⅠC~Ⅳ期者反而推荐不手术直接化疗？原因在于化疗对身体的少年患者。相对来说，TC的耐受性更好。TC专科开展了从70mg/m2开始的顺铂剂量爬坡试验，发现最大耐受剂量为85戴硅胶冰帽，化疗前30min开始头皮冷却，化疗期间和化疗结束后90～1209.2.4化疗药物敏感试验和分子标志物实际上，目前尚没有成熟、可行和临床结果符合度高的肿瘤药敏试验。为此，个选择，主要药物是芳香化酶抑制剂（阿那曲唑，来曲唑，依西美9.3靶向治疗指南推荐不论是初治、还癌一线维