临床花斑癣、汗疱疹、摩擦性苔藓样疹、掌掴脸颊综合征等皮疹临床表现、特点及治疗原则方法

临床花斑癣、汗疱疹、摩擦性苔藓样疹、掌掴脸颊综合征等皮疹临床表现、特点及治疗原则方法夏季到来，北方天气炎热干燥，南方则湿热难耐。这样的气候条件常常引发皮疹、皮炎和瘙痒等皮肤问题。今天，我们就来一起盘点儿科门诊在夏季常见的皮疹类型。1.花斑癣也称花斑糠疹、汗斑，是一种常见的真菌感染性皮肤病，易发生于面部、躯干部和肩部。婴幼儿常见面部花斑癣，主要发生于额部、面颊部、眉间及颏部等部位，尤其新生儿额部马拉色菌定植率最高，与新生儿期该部位皮脂分泌旺盛相对应。皮损特点：色素减退斑约绿豆至黄豆大，边界清楚。大多数皮损相互独立，部分病例可见部分皮损融合，周围无色素沉着。治疗方法：1）去除可能导致花斑癣的诱发因素，包括保持皮肤干燥、避免过度日晒，减少使用油性护肤品；2）局部治疗：使用萘替芬酮康唑乳膏，早晚各1次，每次适量涂抹于患处，治疗2周。2、汗疱疹汗疱疹又称为出汗不良性湿疹，是一种慢性非特异性炎症性的皮肤湿疹样反应，起病较急，多数表现为手掌、手指侧缘、足底及足趾侧缘对称性分布的圆形成簇深在小水疱，可伴瘙痒及灼痛。水泡消退后，皮肤会变得干燥，龟裂和疼痛，有时可伴有局部破溃及感染。皮损特点：多为手掌、手指侧缘、足底及足趾侧缘对称分布的米粒大小深在性小水疱，疱液多清亮，偶尔浑浊，水疱干涸后脱皮，常伴瘙痒及灼痛。治疗原则：1）治疗的目标是抑制炎症和水疱形成、止痒、预防或治疗感染；2）治疗前可通过病史和辅助检查寻找过敏原，避免精神紧张等可能诱发、加重本病的因素。治疗方法：1）糖皮质激素：一线外用药物，具有抗炎作用，中重度患儿优先选择中弱效糖皮质激素在短期内控制症状；2）钙神经磷酸酶抑制剂：临床常用于治疗汗疱疹，如糠酸莫米松、他克莫司软膏，但是与糠酸莫米松相比，他克莫司治疗足部汗疱疹的疗效不佳，可能与足部皮肤角化过度导致他克莫司无法渗透有关；3）全身系统治疗：系统使用糖皮质激素可用于治疗严重的汗疱疹患者，可短期口服泼尼松迅速起效，一般每天服用30mg，连服5～7天，水疱停止蔓延后剂量逐渐减少，具体用量取决于汗疱疹的严重程度和受累范围，由于不良反应较多，不建议长期大剂量使用。3、摩擦性苔藓样疹摩擦性苔藓样疹又名儿童丘疹性皮炎、肘膝复发性夏季糠疹、沙土皮炎，为学龄前儿童在夏秋季节常见的皮肤病，男多于女，表现为暂时性外伤性非特异性炎症反应。皮损特点：多发生于夏季，好发年龄常在2～9岁，以面部、手臂、膝盖和大腿内外侧，以弥漫性丘疹和毛囊周围红斑为特征，且伴有瘙痒，常散布在阳光照射区域，呈小疱或大疱。治疗方法：1）治疗主要以对症为主，一般临床常外用糖皮质激素或炉甘石洗剂；2）避免强阳光照射，塑料玩具、沙土刺激及地毯是最常见和主要的外界刺激因素。4.掌掴脸颊综合征（手拍样红斑）掌掴脸颊综合征也叫传染性红斑或手拍样红斑，是由人类细小病毒B19引起，主要通过呼吸道传播潜伏期1～2周，易在4～10岁儿童中发生流行。发病初可有前驱症状，表现无特异性，如发热、咽痛、呕吐等。皮损特点：1）双侧面颊部可出现红色丘疹，迅速融合成水肿性红斑，蝶形分布，边界清楚，无鳞屑，局部皮温升高，偶有微痒、灼烧感；2）皮损可累及躯干及四肢，掌趾亦可受累，在颊部和生殖器黏膜亦可发生暗红色斑疹，皮损消退顺序和出现顺序相同。治疗方法：因本病为自限性疾病，明确诊断后大多数患者只需对症处理及支持治疗，一般预后良好，且感染后具有终生免疫力。5.日晒伤性皮炎日晒伤是皮肤过度暴露于紫外线辐射而产生的急性一过性炎症反应，皮肤反应程度因豪奢时间、范围、环境因素及肤色不同而有差异，也与个人的易感性有关。皮损特点：1）日晒伤的皮疹可为轻微红斑到水肿、小囊泡和水疱的剧烈疼痛性红斑，出现水疱提示II°灼伤，偶尔提示深II°灼伤；2）通常最早在日光照射后3～5小时观察到红斑，在12～24小时达到高峰，并且大多数情况下72小时开始消退，而在肤色较深的患者中，红斑可能不明显，日晒伤可能表现为随后几日的不同程度的脱皮；3）红斑通常在3～7日内消退，水疱在7～10日内愈合且无瘢痕形成，日晒后4～7日可观察到脱皮、脱屑。治疗方法：1）日晒伤是一种通常可在数日内消退的自限性疾病；2）冷敷或湿敷、炉甘石洗剂或芦荟凝胶可缓解疼痛和不适感，根据患者的耐受情况，可在完整皮肤上涂抹温和的润肤剂，破裂的水疱应使用温和的肥皂水小心清洗，然后用湿敷料覆盖，疱液可吸出；3）临床上对于疼痛明显的患者，可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬；4）尽管临床上能减少日晒伤的愈合时间，不建议使用局部皮质类固醇治疗日晒伤。5）建议患者找寻阴凉处或减少光照，尤其是在日光最强的夏季月份10～16点之间。小于6个月的婴儿应避免阳光直接照射。6.虫咬性皮炎虫咬性皮炎也叫丘疹性荨麻疹，常在春夏秋季节发病，主要发生于1岁以上的儿童及青少年，尤以学龄期前更为多见，与昆虫叮咬有关。皮损特点：1）红色丘疹：早期表现为红色的小丘疹，常伴有瘙痒感，常有剧痒而影响睡眠；2）水疱：部分丘疹可能发展为小水疱，可表现为半球形隆起的紧张性大水疱，周围无红晕，内含透明或略带黄色的液体；3）风团样损害：丘疹周围皮肤可出现风团样的隆起，类似于荨麻疹；4）色素沉着：皮损愈合后，可能会留下暂时性色素沉着斑，尤其是反复发作或抓挠严重的部位。5）分布特点：皮损常分布于暴露部位，如四肢、面部、颈部等，且通常为散在分布。治疗方法：1）局部治疗：外用炉甘石洗剂。生理盐水外敷，每次10～20分钟，每天2～3次。2