介入感染管理制度

介入感染管理制度一、总则（一）目的为有效预防和控制介入诊疗过程中的感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有介入诊疗科室，包括但不限于心血管介入、神经介入、肿瘤介入等相关操作。（三）基本原则1.预防为主原则：采取有效的预防措施，减少介入感染的发生。2.全程管理原则：对介入诊疗的全过程进行感染防控管理。3.标准预防原则：认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。4.分级防护原则：根据不同的操作风险，采取相应的防护措施。二、介入诊疗环境管理（一）诊疗场所布局1.介入诊疗科室应布局合理，分为清洁区、污染区和半污染区。2.清洁区包括更衣室、值班室、办公室等，应保持清洁、通风良好。3.污染区包括介入手术室、导管室等，应严格按照无菌技术要求进行管理。4.半污染区包括器械清洗消毒室、敷料准备室等，应进行有效的清洁和消毒。（二）诊疗场所清洁与消毒1.每日对诊疗场所进行清洁，地面、桌面等表面应使用清洁消毒剂擦拭。2.介入手术室、导管室等污染区，在每次诊疗前后应进行彻底的清洁和消毒，包括空气消毒。3.空气消毒可采用紫外线照射、空气净化器等方法，保持空气清新。4.定期对诊疗场所进行环境卫生学监测，监测结果应符合国家相关标准。三、介入诊疗人员管理（一）人员资质与培训1.介入诊疗操作人员应具备相应的专业资质，经过严格的培训和考核，熟悉介入诊疗技术和感染防控知识。2.医院应定期组织介入诊疗人员进行感染防控知识培训，培训内容包括介入感染的危险因素、预防措施、消毒隔离技术等。3.新入职的介入诊疗人员应接受岗前培训，经考核合格后方可上岗。（二）人员防护1.介入诊疗人员应根据操作风险等级，正确选择和使用个人防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套、护目镜等。2.在进行介入操作时，应严格遵守无菌操作规程，穿戴好防护用品，避免交叉感染。3.接触患者血液、体液、分泌物等后，应及时更换手套，并进行手卫生。四、介入诊疗器械与物品管理（一）器械与物品的采购1.介入诊疗器械与物品应从正规渠道采购，确保质量合格。2.采购的器械与物品应具有医疗器械注册证等相关资质证明。（二）器械与物品的清洗与消毒1.介入诊疗器械使用后应及时清洗，去除血迹、污垢等污染物。2.清洗后的器械应进行消毒或灭菌处理，根据器械的材质和使用要求选择合适的消毒或灭菌方法。3.常用的消毒方法包括化学消毒剂浸泡、热力消毒等，灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。4.消毒或灭菌后的器械应妥善保存，防止再次污染。（三）器械与物品的储存1.介入诊疗器械与物品应储存在清洁、干燥、通风良好的环境中。2.无菌物品应专柜存放，并有明显的标识，按照有效期先后顺序使用。3.一次性使用介入诊疗用品应严格按照规定进行管理，使用后应及时毁形、消毒，并按医疗废物处理。五、介入诊疗操作管理（一）术前准备1.患者术前应进行全面的评估，包括感染相关指标的检测，如血常规、C反应蛋白、降钙素原等。2.向患者及家属告知介入诊疗的目的、方法、可能的并发症及感染防控措施，取得患者及家属的理解和配合。3.做好介入诊疗器械与物品的准备，确保其性能良好、消毒或灭菌合格。（二）术中操作1.严格遵守无菌操作规程，保持手术野的清洁和无菌。2.尽量减少不必要的介入操作，避免损伤血管和组织，降低感染风险。3.如需使用抗菌药物预防感染，应严格按照抗菌药物使用原则进行选择和使用。（三）术后护理1.密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时发现和处理感染迹象。2.保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换。3.指导患者注意个人卫生，避免剧烈运动，防止伤口感染。六、感染监测与报告（一）监测内容1.对介入诊疗患者进行感染监测，包括手术部位感染、血流感染、肺部感染等。2.监测介入诊疗器械与物品的消毒灭菌效果，定期进行环境卫生学监测。（二）监测方法1.采用主动监测和被动监测相结合的方法，对介入诊疗患者进行感染监测。2.主动监测可通过查阅病历、观察患者病情等方式进行，及时发现感染病例。3.被动监测可通过医院感染监测系统收集感染信息。（三）报告制度1.发现介入诊疗患者感染病例后，责任医生应及时填写医院感染报告卡，并上报医院感染管理部门。2.医院感染管理部门应及时对感染病例进行调查、分析和总结，采取有效的控制措施，并定期向上级卫生行政部门报告。七、抗菌药物使用管理（一）抗菌药物使用原则1.严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用。2.根据病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。3.严格控制预防性抗菌药物的使用，避免无指征用药。（二）抗菌药物使用流程1.医生在开具抗菌药物处方前，应详细询问患者病史、过敏史等，进行必要的检查和检验，明确诊断后合理选用抗菌药物。2.抗菌药物处方应按照医院处方管理制度进行开具，注明用药剂量、用法、疗程等。3.药师应对抗菌药物处方进行审核，对不合理用药及时与医生沟通并进行调整。（三）抗菌药物使用监测1.医院应定期对抗菌药物的使用情况进行监测，包括使用品种、使用量、使用频率、使用强度等。2.对抗菌药物使用异常的科室和医生进行重点监测和干预，促进抗菌药物的合理使用。八、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1.介入诊疗过程中产生的医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等类别进行分类收集。2.感染性废物应使用黄色垃圾袋收集，病理性废物应使用专用容器收集，损伤性废物应使用利器盒收集，药物性废物和化学性废物应按照相关规定进行收集。（二）医疗废物暂存与转运1.医疗废物应暂存在指定的医疗废物暂存点，暂存时间不得超过2天。2.医疗废物应由具有资质的医疗废物处置单位定期进行转运和处置，转运过程中应严格遵守相关规定，防止医疗废物泄漏和扩散。（三）医疗废物管理要求1.医疗废物收集、暂存和转运过程中，工作人员应做好个人防护，防止职业暴露。2.对医疗废物的产生、分类、收集、暂存和转运等环节应进行登记，登记资料至少保存3年。九、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门应定期对介入诊疗科室的感染防控工作进行监督检查，包括诊疗环境、人员管理、器械物品管理、操作规范等方面。2.对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。（二）考核评价1.建立介入诊疗科室感染防控工作考核评价机制，定期对科室的感染防控工作进行考核评价。2.考核评价内