瑞金医院感染管理制度

瑞金医院感染管理制度总则1.目的为有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规及医院实际情况，特制定本感染管理制度。2.适用范围本制度适用于瑞金医院全体工作人员、患者及陪护人员。3.基本原则医院感染管理遵循预防为主、分级负责、科学管理、持续改进的原则。组织管理1.医院感染管理委员会成立由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任等组成的医院感染管理委员会，负责全面领导医院感染管理工作。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题，制定医院感染管理工作计划和制度，并组织实施。2.医院感染管理部门设立独立的医院感染管理部门，配备专职人员负责医院感染管理的具体工作。负责对医院感染管理工作进行监督、检查、指导，开展医院感染监测、调查、分析与反馈，制定并组织实施医院感染控制措施。3.科室医院感染管理小组各临床科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及兼职监控医师、护士为成员。负责本科室医院感染管理的各项工作，制定本科室医院感染管理制度并组织实施，对本科室医院感染病例进行监测、报告和控制。医院感染预防与控制措施1.消毒隔离严格执行无菌技术操作规程，确保医疗操作过程中的无菌环境。加强医疗器械、器具和物品的清洁、消毒与灭菌管理，根据物品的危险性分类选择合适的消毒方法。病房、诊疗环境应定期进行清洁、消毒，保持空气清新、物体表面清洁。对感染性疾病患者应采取隔离措施，防止交叉感染。2.手卫生加强医务人员手卫生管理，提高手卫生依从性。明确手卫生的指征，包括接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液后等均应洗手或使用手消毒剂进行手消毒。配备充足的洗手设施和手消毒剂，定期检查和更换。3.医疗废物管理按照医疗废物分类目录，对医疗废物进行分类收集、运送、贮存和处置。医疗废物应使用专用包装袋或容器盛装，并有明显的警示标识。医疗废物的运送应使用专用车辆，防止泄漏和扩散。医疗废物处置单位应具备相应资质，严格按照规定进行无害化处理。4.抗菌药物合理使用建立健全抗菌药物合理使用管理制度，加强抗菌药物临床应用管理。严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用。定期对医务人员进行抗菌药物合理使用培训，提高合理用药水平。开展抗菌药物临床应用监测，定期分析评估抗菌药物使用情况，及时调整用药方案。5.医院感染监测建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行主动监测和被动监测。定期收集、分析医院感染监测数据，及时发现医院感染的危险因素和流行趋势。对医院感染暴发事件应立即进行调查、分析和控制，采取有效的防控措施，防止事件的扩散。医务人员医院感染管理1.培训与教育定期组织医务人员进行医院感染管理知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。培训内容包括医院感染相关法律法规、规章制度、消毒隔离技术、手卫生、抗菌药物合理使用等。新入职医务人员应进行医院感染管理知识岗前培训，经考核合格后方可上岗。2.职业卫生防护为医务人员提供必要的职业卫生防护用品，如口罩、手套、防护服等。医务人员在工作中应正确使用职业卫生防护用品，防止职业暴露。对发生职业暴露的医务人员应及时进行局部处理，并进行相关检测和预防性用药。3.医院感染报告医务人员发现医院感染病例时，应及时填写医院感染病例报告卡，并在规定时间内上报医院感染管理部门。医院感染管理部门应及时对报告的医院感染病例进行调查、核实和分析，采取相应的控制措施。发生医院感染暴发事件时，应按照规定及时向上级卫生行政部门报告。患者及陪护人员医院感染管理1.健康教育对患者及陪护人员进行医院感染相关知识的健康教育，提高其自我防护意识。健康教育内容包括手卫生、咳嗽礼仪、呼吸道感染防控、肠道感染防控等。2.行为规范要求患者及陪护人员遵守医院的各项规章制度，配合医院的感染防控工作。保持病房内环境整洁，个人物品摆放整齐。限制探视人数和探视时间，探视人员应遵守医院感染防控要求。3.感染防控措施指导患者及陪护人员正确佩戴口罩、勤洗手等。对患有感染性疾病的患者及陪护人员应采取相应的隔离措施，防止交叉感染。监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对医院各科室的医院感染管理工作进行监督检查，发现问题及时提出整改意见。监督检查内容包括消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、医院感染监测等。2.考核评价建立医院感染管理工作考核评价制度，对各科室的医院感染管理工作进行考核评价。考核评价结果与科室和个人的绩效挂钩，对医院感染管理工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行批评教育和相应的处罚。应急管理1.应急预案制定制定医院感染暴发应急预案，明确应急处置流程和各部门职责。定期对应急预案进行演练，提高应急处置能力。2.应急处置发生医院感染暴发事件时，应立即启动应急预案，采取有效的控制措施，包括隔离患者、加强消毒隔