肿瘤重症监护室（ICU）感染防控管理制度​

肿瘤重症监护室（ICU）感染防控管理制度​

一、目的为加强肿瘤重症监护室（ICU）医院感染防控管理，降低患者医院感染发生率，提高医疗护理质量，保障患者医疗安全，特制定本制度。二、适用范围本制度适用于肿瘤重症监护室（ICU）全体工作人员、患者及探视人员。三、具体内容（一）人员管理1.工作人员-所有进入ICU的工作人员均应接受医院感染防控知识培训，包括消毒隔离、无菌技术、手卫生等内容，培训合格后方可上岗，并定期复训。-严格遵守无菌操作规程，进行各项操作前后均应严格执行手卫生，必要时戴手套。接触不同患者或同一患者不同部位前后也需进行手卫生。-工作人员如有呼吸道感染、皮肤感染等可能影响患者安全的感染性疾病时，应暂时调离ICU工作岗位，待治愈后再返回。-限制进入ICU的工作人员数量，非本室工作人员未经许可不得进入。进修、实习人员应在带教老师指导下工作，严格遵守感染防控制度。2.患者-患者进入ICU时应进行初步评估，了解患者感染情况及潜在感染风险，对有感染迹象或携带特殊病原体的患者应采取相应隔离措施。-告知患者及家属遵守ICU的感染防控规定，如配合手卫生、保持个人卫生等。3.探视人员-严格限制探视时间和探视人数，每次探视人数一般不超过[X]人，探视时间不超过[X]分钟。-探视人员进入ICU前需更换探视服、鞋套，进行手卫生。如有呼吸道感染、发热等症状不得探视。-探视期间应听从工作人员安排，不得随意触摸患者及医疗设备等。（二）环境管理1.布局与分区-ICU应布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，区域之间标识明确，有实际屏障分隔。-病床间距应不小于[X]米，以利于操作和通风。每床应配备独立的诊疗设备及物品。-治疗室、处置室、配药室等应严格分开，保持环境清洁，物品摆放整齐有序。2.清洁消毒-地面、物体表面应每日进行清洁消毒，采用适宜的消毒剂擦拭，如遇污染应及时清洁消毒。-病床、床旁桌、椅等设备和物品应做到一人一用一消毒，可采用擦拭或浸泡消毒等方法。-空气净化：ICU应配备空气净化设备，如空气消毒机、层流通风装置等，定期进行维护和检测，确保空气净化效果。无人状态下可采用紫外线照射等方法进行空气消毒。-卫生间应每日清洁消毒，保持清洁卫生，无异味，定期检查下水管道通畅情况。（三）医疗设备与物品管理1.一般设备与物品-各种诊疗设备和物品应定期清洁、消毒、保养，确保性能良好，处于备用状态。-接触患者的医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计袖带等应一人一用一消毒，可重复使用的物品使用后应及时送消毒供应中心处理。-一次性医疗器械和物品应严格按照规定使用，用后按医疗废物处理，不得重复使用。2.特殊设备-呼吸机、中心静脉导管、导尿管等重点部位使用的设备，应严格遵守操作规程，做好维护和消毒。-呼吸机的螺纹管、湿化器等应每周更换消毒，如遇污染应及时更换。湿化液应使用无菌水，每日更换。-中心静脉导管置管时应严格遵守无菌操作原则，穿刺部位应定期消毒、更换敷料，保持局部清洁干燥。-导尿管应妥善固定，保持通畅，避免扭曲、受压，定期更换集尿袋，尿道口应每日清洁消毒。（四）抗菌药物管理1.严格掌握抗菌药物使用指征，根据患者病情、细菌培养及药敏试验结果合理选用抗菌药物，避免无指征使用和滥用抗菌药物。2.遵循抗菌药物分级管理制度，按照医生权限开具相应级别的抗菌药物，特殊使用级抗菌药物应严格履行审批手续。3.定期对ICU抗菌药物使用情况进行监测和分析，及时发现和纠正不合理用药现象。（五）医疗废物管理1.医疗废物应分类收集，分别置于符合规定的专用容器或包装袋内，标识清楚。2.感染性废物、损伤性废物等应严格按照要求进行收集，传染性医疗废物应进行双层包装，并及时密封。3.医疗废物暂存点应定期清洁消毒，医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处理单位进行集中处置，做好交接登记工作。4.工作人员在处理医疗废物过程中应做好个人防护，防止职业暴露。（六）监测与报告1.医院感染监测-开展医院感染病例监测，及时发现医院感染病例，分析感染危险因素，采取针对性防控措施。-对ICU环境、医疗器械等进行定期微生物监测，如空气、物体表面、医务人员手等，监测结果不符合要求时应及时查找原因并整改。2.报告制度-发现医院感染病例或疑似医院感染暴发时，管床医生应及时填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。-医院感染管理部门接到报告后，应及时进行调查、核实，采取相应控制措施，并按照规定向上级卫生行政部门报告。（七）培训与考核1.定期组织ICU工作人员参加医院感染防控知识培训，培训内容包括最新的感染防控指南、操作规程、法律法规等。2.对新入职工作人员进行上岗前感染防控知识培训，确保其掌握基本的防控技能。3.建立考核机制，定期对工作人员的感染防控知识和技能进行考核，考核结果与绩效挂钩。四、监督与检查1.医院感染管理部门应定期对肿瘤重症监护室（ICU）的感染防控工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、人员操作规范、环境清洁消毒、医疗废物管理等方面。2.对检查中发现的问题应及时反馈，并下达整改通知书，要求IC