上消化到出血

上消化道出血。第一页，共三十一页。简要病史：床号：26床姓名：蔡长源性别：男年龄：82岁 责任医生：任建峰责任护士：李莹 主要病情：患者4天前因腹胀，下腹部隐痛后出现解柏油样便1次，量约500ml，并伴有冷汗、心悸、以及头晕，查粪便隐血〔+〕、HB86g/L，为进一步治疗收治入院。 既往史：帕金森病、前列腺增生病史入院后，患者神志清，T：36.8℃，P：76次/分，R：18次/分，Bp146/70mm。患者经禁食，抑酸，营养支持治疗后，目前无头晕、乏力等不适，大便成形，较前转黄。现予以：二级护理流质 异常化验报告：WBC：3.91*109/LHB:91g/L粪便OB〔+〕 目前主要治疗：泮托拉唑——抑酸保胃维乐福——补铁 能全力——营养支持比沙可啶——通便 美多巴——治疗帕金森保列治——治疗前列腺增生第二页，共三十一页。目前该病人主要的

护理问题第三页，共三十一页。目前该病人主要的

护理措施第四页，共三十一页。

1.首先先给予患者卧床休息为主，精神上的安静和减少身体活动有利于减少出血。少量出血者应卧休息，大出血者绝对卧床休息。2.患者为老年男性长期慢性失血，所以平安尤为重要，轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；应注意活动性出血。患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症患者应多巡视，并用床栏加以保护。3.生活护理方面：限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁，皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血。呕吐后应及时漱口。卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。第五页，共三十一页。4.防止患者再次出血的可能密切观察患者生命体征，如发现患者出现心悸、腹部不适、心率加快或患者已出现呕血或黑便、血压下降等病症应及时通知医生。5.心理护理：因多余患者沟通，做好心理护理，根据其所患病上消化道出血的类型及临床特点，介绍疾病相关知识等，鼓励病人把所关心的问题说出来并耐心解答并指导病人保持乐观心情，使其配合治疗，安心养病，保持环境清洁，安静，病室空气新鲜，舒适，及时解除病人的不适感。6.饮食护理：第六页，共三十一页。用药护理：患者有慢性贫血，先予以维乐福静滴补血治疗。静滴维乐福期间，应观察补液是否通畅，点滴补液时最好应用静脉留置针防止药液外渗，控制补液速度以免引起低血压的发生，并要观察患者铁离子指标的变化。

防止高铁血症的发生；一旦发现药物外渗，应用喜疗妥软膏涂于针眼处，轻轻涂抹禁止按摩以免铁剂进一步扩散。第七页，共三十一页。健康指导第八页，共三十一页。1、嘱咐患者要保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2、注意饮食卫生、合理安排作息时间，注意劳逸结合。

3、适当的体育锻炼、增强体质。

4、禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。防止坚硬的食物。

5、注意饮食以高蛋白，高热量，低脂肪，多维生素而易消化软食为主。

6、指导患者正确用药，不可私自加药、服药、以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。向患者及家属详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反响。7、出院前进一步强化防病意识丙做好出院指导，嘱其定期门诊随访，如出现腹痛、黑便、呕血等情况要及时就诊。8、合理用药，防止诱发因素，从而提高生活质量第九页，共三十一页。

上消化道出血的定义：第十页，共三十一页。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血〔包括胃、十二指肠、上段空肠,

胰和胆管〕的出血。

第十一页，共三十一页。

屈氏韧带的解剖位置：解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧第十二页，共三十一页。数据展示页文本文本文本文本文本文本文本文本第十三页，共三十一页。消化道出血的病因

第十四页，共三十一页。

常见：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。少见：食管贲门粘膜撕裂综合症引起的出血,少局部：胰、胆管病变引起，如：胆囊或胆管结石或癌症。胰腺癌、全身性疾病〔白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡〕。第十五页，共三十一页。如何判断

上消化道出血的量

第十六页，共三十一页。。 出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，在幽门以下者可仅表现为黑便。大便隐血实验阳性提示出血量＞5ML，出血量在50ML以上表现为黑便，胃内积血量达250ML时可引起呕血，一次性出血不超过400ML时一般不引起全身病症，如超过400ML可出现头晕，心悸，乏力等病症，出血量超过1000ML临床可出现周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克。

第十七页，共三十一页。为什么上消化道出血会

呕出咖啡色液体或者大便呈柏油样

第十八页，共三十一页。

如果出血量少而速度慢的幽门以上的病变亦可仅见黑便，而出血量大速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，可引起呕血，呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出，如果呕血呈棕褐色咖啡渣样，那么说明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠发亮。是因为血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致，当出血量大速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。第十九页，共三十一页。辅助检查

第二十页，共三十一页。。1、实验室检查，测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、、血细胞比容，肝功能，肾功能，大便隐血等有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血判断治疗效果及协助病因诊断2、内镜检查出血后24-48H内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。第二十一页，共三十一页。消化道大出血的时

急救的措施

第二十二页，共三十一页。，1、去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅2、建立静脉通路:迅速建立两条以上静脉输液通道，大量快速补液，补充血容量，先用平衡盐，生理盐水和葡萄糖盐水，右旋糖酐迅速补充血容量，尽早输血，尽快恢复血容量及有效循环3、持续吸氧4、注意保暖5、止血措施：该患者出血量大，且出血速度快，可遵医嘱行三腔二囊管压迫止血第二十三页，共三十一页。治疗原那么和止血方法

第二十四页，共三十一页。，

主要治疗原那么是积极纠正休克、迅速有效止血、防止再次发生出血，防止并发症。治疗方法有：药物止血、内镜下止血、双气囊三腔管压迫止血。当上述方法无效时，如有手术指证也可考虑外科手术治疗。

第二十五页，共三十一页。

如何判断该患者出血停止

第二十六页，共三十一页。

当患者生命体征平稳，神志清楚，无恶心，呕吐，未解大便或大便逐渐转黄，如果留置三腔管的胃管引流或留置胃管引流颜色由暗红、咖啡色逐渐转为澄清，皮肤逐渐转红，肢端温暖，这些症象提示上消化道出血已停止。第二十七页，共三十一页。新进展机械止血法：主要有内镜下金属止血夹、皮圈结扎法和缝合止血法①止血夹止血法所夹必须是有一定弹性的病灶，适用于消化科溃疡和血管性病变等露出血管的出血，本法不引起粘膜变性，且操作简单，是比较常用的一种止血方法。②皮圈结扎法是内镜下静脉结扎术，也可用于静脉以外的消化道出血．迪厄拉富瓦氏溃疡等露出血管周围有可吸引正常粘膜时本法为有效的止血手段。③缝合止血法主要用于胃肠小动脉出血如息肉及粘膜下肿瘤摘除后基地部中央小动脉出血，局限性静脉曲张出血，对溃疡渗血及弥漫性出血不宜应用,对内镜下静脉结扎法的研究说明内镜下静脉结扎是治疗门脉高压胃炎和胃粘膜出血的平安、有效的方法