严重的接触性皮炎的处理精讲

PICC带管患者严重接触性皮炎病例报告广州军区广州总医院导管门诊石英第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。定义接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或屡次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反响。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。第三页，共三十三页。根据病因可分为原发性刺激和变态反响两种原发刺激性接触性皮炎：

接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生①刺激性很强，接触后短时间内发病②刺激性较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等变态反响性接触性皮炎：接触物根本上是无刺激的，少数人接触该物质致敏后，再次接触该物质即发生第四页，共三十三页。临床表现轻症：局部呈淡红至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集重症：红斑肿胀明显，伴丘疹、水疱，或大疱。水疱破裂那么有糜烂、渗液和结痂。第五页，共三十三页。临床表现特点皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，界线非常鲜明多有痒和烧灼感或胀痛感严重者有全身反响，如发热、畏寒、头痛、恶心等病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变第六页，共三十三页。诊断接触史突然发生境界清晰的急性皮炎皮疹多为单一形态除去原因后皮损很快消退第七页，共三十三页。治疗1.寻找过敏原因，并终止接触详细采取病史，分析与哪种物质可能有关一旦找到过敏原因，防止再次接触。尽快冲洗去除存留在皮肤上的刺激性或毒性物质2.防止刺激防止搔抓不宜用热水烫洗防止强烈日光或热风刺激第八页，共三十三页。治疗3.全身治疗抗组胺类药物：如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等PO大剂量维生素CPO或VD10%葡萄糖酸钙注射液IV糖皮质激素：如泼尼松、曲安西龙或地塞米松等〔重症者〕抗生素：罗红霉素、青霉素、头孢氨苄或磺胺类药物〔合并局部感染第九页，共三十三页。治疗4.局部治疗急性阶段：用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻松霜等，也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷，用3%硼酸溶液、1∶2醋酸铝溶液、1：8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。亚急性或慢性阶段

：以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等。如有脓性分泌物，可在油膏中参加抗生素，如新霉素、红霉素、杆菌肽，或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。第十页，共三十三页。病例一患者,男，72岁，退休工人，独居，“肺癌〞PICC置管后，已顺利完成3个疗程的化疗2022年12月3日出院前行PICC维护时发现右肘部敷贴周围出现红斑，皮疹，主诉轻度瘙痒皮肤科医生会诊：“接触性皮炎〞；炉甘石洗剂擦洗第十一页，共三十三页。护士换药时更换了

透气性强的透明敷贴第十二页，共三十三页。第3天复诊肘部红肿，出现片状红斑，伴少量渗液穿刺点正常再次皮肤科就诊：雷呋咯尔湿敷护士：改用纱布敷料护理导管；教会病人湿敷方法第十三页，共三十三页。第5天复诊肘部及整个上臂红肿热痛，皮肤表皮破损伴少量渗液穿刺点有少量分泌物，沿头静脉走向红肿压痛及条索样改变四肢、面颈部出现黄豆大小的红斑、丘疹，明显搔痒第十四页，共三十三页。第十五页，共三十三页。第十六页，共三十三页。静疗小组会诊发生了什么问题？为什么会发生？下一步如何处理？第十七页，共三十三页。静疗小组会诊发生了什么问题？接触性皮炎加重，出现全身性反响伴发细菌性静脉炎Ⅳ级为什么会发生？湿敷造成穿刺点污染第十八页，共三十三页。静疗小组会诊下一步如何处理？第十九页，共三十三页。静疗小组会诊下一步如何处理？皮肤科医生会诊意见：地塞米松10mgIV1/日开瑞坦1＃1/12hPO卤米松三氯生乳膏〔新适确得〕外涂第二十页，共三十三页。静疗小组会诊下一步如何处理？静疗护士：拔除PICC导管局部处理：去除分泌物，严格消毒待干后，水胶体敷料封闭穿刺处喜疗妥＋红霉素软膏外涂第二十一页，共三十三页。第8天复诊第二十二页，共三十三页。教训发生接触皮炎应及时终止再次接触刺激性物质〔敷贴？消毒剂？〕留置PICC患者应防止局部湿敷关注患者的依从性第二十三页，共三十三页。经验让专业的人做专业的事良好的效劳态度可以防止医疗纠纷的发生第二十四页，共三十三页。病例二患者，男，58岁，干部因左下颌疼痛、颈活动受限、体重下降2月余，诊断“淋巴瘤〞住院2022年8月25日在B超引导下从右侧贵要静脉置入PICC导管测量患者臂围27cm，置入导管长度46cm4F导管、21G导针器、4.5F血管鞘胸片：PICC尖端位于T6第二十五页，共三十三页。化疗方案〔BEPOCH〕0.9%的氯化钠500ml+依托泊苷0.1g

VD0.9%的氯化钠20ml+长春新碱2mg

IV0.9%的氯化钠250ml+多柔比星40mg

VD化疗两天第二十六页，共三十三页。主诉全身瘙痒查全身大面积皮疹PICC置管处奇痒，成片状皮诊第二十七页，共三十三页。皮肤科医生会诊：朴尔敏4mgPO地塞米松6mgIV卤米松三氯生乳膏〔新适确得〕外涂第二十八页，共三十三页。静疗护士会诊：改用纱布换药1/日，必要时随时换药严格无菌操作，妥善固定导管遵医嘱用药治疗外用药严禁用于导管周围的无菌纱布下严防皮肤损伤：抓搔、热敷等第二十九页，共三十三页。效果3天后全身皮疹消退PICC置管处皮肤正常，改用水胶体敷料导管保存并继