市中医医院进修生申请表

中医工作室治疗慢性支气管炎诊疗规范一、辨病依据：以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上发作。二、证候分类及辨证论治：三阶段辨证，感染期痰热壅肺，肺气不利;感染控制期余邪未尽;恢复期分气阴、气阳两虚。(一)感染期证候特点：咳嗽、痰多黄稠或白粘、喘息、高热、口干口苦，舌红苔黄腻少津，脉滑数或洪大。证型：痰热壅肺，肺气不利病因病机：宿痰伏肺，复感外邪，入里化热，痰热互结，肺气不利，则咳嗽、喘息，痰多黄稠，邪热郁表则见发热。舌红苔黄腻，脉滑数或洪大为痰热内盛之征。治则：清热化痰，止咳平喘方药：麻杏石膏合苇茎汤加减炙麻绒6g、杏仁冲10g、生石膏30g先煎半小时、银花10g、连翘10g、炒芩10g、鱼腥草20g、芦根20g、苡仁30g、冬瓜仁10g、茯苓20g、陈皮3g、京半夏10g、炒谷麦芽各15g、甘草3g加减：喘不明显，发热不高者去麻绒、石膏;年纪大体质差，汗多者去麻绒;热退，汗出者改方，调整清热药剂量;痰难咯质粘稠量多者加胆南星10g。注意本方不宜超过3天。(二)感染控制期1、余热未尽阶段证候特点：干咳少痰难咯，动则气促，喘息，口干，心悸，多汗，舌红少津，苔薄黄或薄白，脉细数。证型：气阴两虚，痰热未清病因病机：外感病后期，耗气伤阴，加之年老肾精不足，肾气亏虚，使得肺金不能下敛，肾水不能上荣，故见咳嗽少痰难咯，动则气促，喘息，心悸，口干;舌红少津，苔薄白或薄黄，脉细数为阴虚有热之征。治法：益气养阴，清热化痰方药：生脉散合苇茎汤加减太子参15g、麦冬10g、百合10g、浙贝母10g、苇茎20g、冬瓜仁10g、京半夏10g、茯苓15g、苡仁30g、橘红5g、炙甘草3g方中太子参、麦冬养阴生津，佐以百合清热润肺、加用浙贝、苇茎化痰止咳，使得肾阴得生、肺阴得固、肺气得宣，则喘息自宁、痰咳自清。苡仁健脾除湿化痰加减：痰稠色黄量多加炒芩、连翘、银花、桑叶汗多者加浮小麦纳呆腹胀加神曲、山楂、鸡内金、炒谷麦芽大便干者加当归、生地夹瘀血者，加当归10g。2、痰湿阻肺证候特点：咳嗽、痰多色白粘稠或稀薄泡沫，喘息、气急、胸闷、心悸、胸膈满闷，舌淡红苔白腻，脉沉细弦滑。证型：痰湿阻肺，肺脾肾虚病因病机：肺病日久，脾失健运，脾虚不能散精上归于肺，肺虚不能输布水精，而致痰饮停肺，症见咳嗽、痰多;肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，肺不主气，肾不纳气，气喘不得减。舌淡红苔白腻，脉沉细弦滑为痰为虚之征。治法：方药：葶苈子10g、炙紫苏子10g、莱菔子10g、白芥子5g、浙贝母12g、法夏10g、陈皮5g、杏仁9g、当归5g、紫丹参12g、生地12g葶苈子泻肺行水，10g、炙紫苏子降气平喘化痰，10g、莱菔子行气化滞除痰，白芥子温肺利膈活痰，浙贝母杏仁12g、法夏10g、陈皮燥湿健脾化痰，当归5g、紫丹参养血活血12g、生地滋肾培本，同时抑制以上诸药之燥性。加减：痰黄去生地加炒芩、栀子;畏寒肢冷加肉桂;咳剧者加百部、前胡(三)缓解期1、气阴两虚症候特点：时有干咳、无痰或少痰黄稠难咯，口干，动则气促、心悸、舌暗红少苔，脉沉细。病因病机：素体阴虚，加之肺病日久，热病后期，耗气份阴，痰瘀互结。治则：益气养阴，清热活血处方：生脉散加百合固金汤加减方药：太子参15、麦冬20、茯苓20、炒白术10、山药20、当归10、竹茹10、百合10、炙甘草5方解：2、气阳两虚症候特点：胸闷气憋，呼多吸少，动则气促、心悸、咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不温，畏寒、神疲、小便清长，舌淡、苔薄白，脉沉细。病因病机：素体脾肾阳虚，肺卫不足，易复感外邪。治则：健脾益肺，温肾化饮方药：参芪薯蓣丸党参20、黄芪20、炒白术10、茯苓20、京半夏10、山药20、苡仁20、当归5、藕节10、炒谷麦芽各15、防风10、炙甘草5g三、西医治疗急性感染期根据细菌选择使用抗生素，喘者可加用解痉平喘药，同时加强对症、支持治疗。四、疗效评定标准：1、临床控制：咳、痰、喘症状基本消