中医工作室治疗高血压诊疗规范

中医工作室治疗高血压诊疗规范一、辨病依据：以动脉压升高为特征，伴有心、脑和肾血管功能性或器质性改变的全身性疾病，可表现为头昏、头痛、口苦、目眩、咽干，大便秘结，心烦或乏力等症。二、证候分类及辨证论治：1、高血压初期(包括1级高血压、部分2级高血压)证候特点头昏、眩晕，烦躁易怒，口干苦，面红目赤，舌红少津苔薄黄，脉弦，可见阴虚阳亢或肝阳暴亢。病因病机肝肾失养，阴阳不调治则治法调整阴阳，养阴行血处方桑芪首乌汤桑寄生20克、黄芪20克、制首乌15克、生白芍12克、炒杜仲15克、当归10克、川芎6克、丹参10克、天麻10克、钩藤(后下)20克、黄柏6克、火麻仁10克、夜交藤20克、秫米20克、炒谷麦芽各15克、三七绒根6克。方义分析方中桑寄生、制首乌，白芍，杜仲养其阴，补肝肾;当归，川芎，丹参行其滞，养营血;黄柏、天麻、钩藤清热除烦，平肝潜阳、熄风;阳生阴长，阴血的滋润有赖阳气的温熙，故用黄芪益气以配阳助阴;火麻仁润肠通便泻浊，夜交藤、秫米养心宁心安神，炒谷麦芽顾护脾胃。阴虚则阳盛，三七绒根益气活血，诸药配伍，先补其阴后泻其阳，使肾有所滋，脑有所养，肝有所平，而养肝肾熄风、通络，血压得平。随证加减大便干燥时，加黑芝麻20g;头昏明显时，加菊花10g，桑叶10g;如大便稀溏，减量或去除首乌，加健脾除湿之品。气虚不显，去口芪，改予太子参20g。若肝阳化风化火，肝阳太过，偏实，症见烦躁易怒，口干苦，面红目赤，可予天麻钩藤汤(天麻15g、钩藤[后下]20-30g、石决明[先煎]18g、山栀9g、黄芩9g、川牛膝12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神9g。方中天麻，钩藤，石决明平肝熄风;山栀，黄芩清热泻火;益母草活血利水;牛膝引血下行，配合杜仲，桑寄生能补益肝肾;夜交藤，朱茯神安神定志)。或羚羊钩藤汤(羚羊角[先煎]5g(水牛角20-30g)、霜桑叶6g、川贝12g、鲜生地15g、钩藤[后下]15g、菊花9g、茯神木9g、白芍9g、甘草3g、竹茹15g)，方中羚羊角，钩藤凉肝熄风，清热解痉;桑、菊清热熄风;白芍，生地养阴增液以柔肝舒筋;贝母，竹茹清热化痰;甘草调和诸药)治疗。#p#副标题#e#2、血压平稳期：血压控制平稳但有高血压眩晕，脑动脉硬化，高血压肾病水肿，或血压基本平稳，仍有眩晕，水肿，长期服药或合并肝肾损伤时。证候特点头昏、眩晕，水肿，纳呆、乏力，脉弦滑，或细弦滑，舌暗红苔微腻。病因病机肝阳偏亢，脾肾不足治则治法平肝通络，补益脾肾处方：黄精四草汤黄精20g、夏枯草15g、益母草15g、车前草15g、豨莶草15g方义分析黄精益脾肾，润心肺;夏枯草清肝火，平肝阳;益母草，车前草活血利水;豨莶草补肝肾通络。诸药合用，共奏补肾平肝，降压通络之功。3、并发症高血压日久引起的心脑血管病变，或血压稍高，合并心律失常，心肌缺血，高血脂等病变时。证候特点头昏、眩晕、心悸、气短、胸闷，倦怠乏力，纳呆、眠差，舌淡或暗红或有瘀斑，苔薄白，脉细弦数有结代。病因病机气虚血瘀，心脉失养治则治法益气活血处方口芪30g、葛根30g、丹参20g、生山楂15g、桑寄生15g、川芎10-15g方义分析心摄脉，其主在肾，肝藏血，心行之，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流精，气血一体，脏腑相关，整体局部相关。黄芪补心肺之气，葛根升脾胃之气，桑寄生益肾气，丹参活心血，生山楂消中积，川芎和肝血。益诸脏之气，和全身之血，气旺血活，心脉得活，脑窍得养。(现代研究：以上六味均有扩张血管,增加血流,降低血脂的作用)。随证加减烦躁失眠者，加夜交藤15g，枣仁20g，山栀子5-6g;脾胃不和，加半夏10g，白术10g;大便干燥，加麦冬10g，首乌15-20g，肉苁蓉15g;神疲乏力，加党参20g;胸闷，心绞痛，加延胡12g，金铃子12g。总之，高血压的治疗应抓住调阴阳，补虚、养血，通畅气血三点，如高血压新发、初期按第1方处理，进行过程中有脾肾损伤，脑动脉硬化，水肿按第2方处之，心脑损伤为主选用第3方，因人而异，再行加减，三方亦可统一加减，但应注意偏向一型，注意个体化。三、西医治疗：1、非药物治疗：减轻体重，限盐、运动，保持情绪平稳，戒烟、控制饮酒，低脂饮食。2、药物治疗：利尿剂、钙离子拮抗制、受体阻滞剂、转化酶抑制剂、转化酶受体拮抗剂。四、疗效评