妊娠与甲状腺疾病诊治指南

妊娠与甲状腺疾病诊治指南演讲人：日期:目录CONTENTS01疾病概述02诊断标准与方法03治疗原则与方案04孕期监测与管理05并发症防治措施06患者全周期管理01疾病概述妊娠期甲状腺生理变化甲状腺激素合成增加在妊娠期，孕妇体内的甲状腺激素合成会比平时增加约50%左右，以满足胎儿和母体的需求。甲状腺激素代谢改变甲状腺体积增大妊娠期孕妇的甲状腺激素代谢也会有所改变，主要表现为T4向T3的转化加速，导致血清T3水平升高。由于激素的刺激，孕妇的甲状腺会出现一定程度的生理性肿大，但通常不会超过孕前的2倍。123常见甲状腺疾病类型甲状腺功能减退症甲状腺结节甲状腺功能亢进症甲状腺癌孕妇的甲状腺功能减退会影响胎儿的神经系统发育，导致智力低下、身材矮小等问题。孕妇的甲状腺功能亢进会导致流产、早产、死胎等风险增加，同时也会影响孕妇的心脏功能和代谢。甲状腺结节在妊娠期较为常见，多为良性，但仍需定期检查和评估。甲状腺癌在妊娠期较为罕见，但仍需警惕，尤其是对于孕前已有甲状腺结节的孕妇。母婴健康关联性影响孕妇甲状腺功能减退会导致胎儿智力发育障碍、流产、死胎等问题。孕妇甲状腺功能减退对胎儿的影响孕妇甲状腺功能亢进会导致胎儿宫内发育迟缓、早产、死胎等问题，同时还会增加孕妇的心衰风险。孕妇甲状腺功能亢进对胎儿的影响孕妇甲状腺疾病的治疗需要综合考虑母婴安全，不当的治疗可能对胎儿造成不良影响，如致畸、胎儿甲减或甲亢等。孕妇甲状腺疾病治疗对胎儿的影响02诊断标准与方法临床表现识别甲状腺功能减退症状包括乏力、畏寒、水肿、皮肤干燥、情绪低落等。01甲状腺功能亢进症状包括心悸、多汗、易激动、失眠、体重减轻等。02妊娠期特殊症状如孕吐严重、胎儿宫内发育迟缓、早产等。03实验室检测指标TSH（促甲状腺激素）、FT4（游离甲状腺素）、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）等。甲状腺功能指标妊娠期特殊指标甲状腺相关抗体检测hCG（人绒毛膜促性腺激素）、孕酮等。TRAb（促甲状腺素受体抗体）、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）等。影像学适用场景MRI及CT检查在特定情况下使用，评估甲状腺肿大对周围组织的影响。03可了解甲状腺功能及结节摄取核素情况，但妊娠期禁用。02甲状腺核素扫描甲状腺超声用于评估甲状腺形态、结节性质及血流情况。0103治疗原则与方案抗甲状腺药物选择丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）为妊娠期间主要抗甲状腺药物，对胎儿影响较小。首选药物根据甲状腺功能和妊娠时期调整剂量，保持甲状腺功能在正常范围内。药物剂量注意粒细胞缺乏症、皮疹、中毒性肝病等副作用，及时调整用药方案。药物副作用手术干预时机妊娠期甲亢控制不佳抗甲状腺药物治疗无效或过敏，可在妊娠中期（4-6个月）进行手术治疗。妊娠期甲亢伴甲状腺肿大妊娠期发现甲状腺癌甲状腺肿大明显，对气管产生压迫症状，影响正常生活和胎儿宫内发育。确诊后应尽早手术治疗，避免癌症转移和扩散。123孕周期调整策略孕前调整建议在孕前将甲状腺功能调整至正常范围，减少妊娠期甲亢和流产的风险。01孕中监测定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保母婴安全。02产后处理产后应继续监测甲状腺功能，调整药物剂量，避免产后甲状腺炎和永久性甲减的发生。0304孕期监测与管理甲状腺功能监测频率确诊怀孕后应尽早进行甲状腺功能筛查，包括TSH、FT4、TPOAb等指标，以确保孕妇甲状腺功能正常。孕早期孕中期孕晚期在妊娠20-24周期间进行甲状腺功能复查，以监测TSH、FT4等指标的变化，确保孕妇甲状腺功能处于正常范围。在妊娠32-36周期间再次进行甲状腺功能检查，以便及时发现和处理孕妇甲状腺功能减退或亢进的情况。多学科协作模式妇产科遗传咨询科内分泌科营养科负责孕妇的常规产检和孕期管理，及时发现和处理孕期并发症和合并症。提供专业的甲状腺功能评估和治疗建议，协助妇产科医生进行甲状腺功能异常的诊治。对有甲状腺疾病家族史或异常孕产史的孕妇进行遗传咨询，评估胎儿罹患甲状腺疾病的风险。为孕妇提供个性化的饮食和营养建议，保证孕妇和胎儿的营养需求。高危病例处置流程识别高危病例对于存在甲状腺疾病病史、家族史、自身免疫性疾病、甲状腺肿大、TSH异常等情况的孕妇，应视为高危病例。定期随访对高危孕妇进行定期随访和监测，及时调整治疗方案，确保孕妇和胎儿的健康。进一步检查针对高危病例，应进行更全面的甲状腺功能检查和评估，包括TSH、FT4、TPOAb等指标，以及甲状腺超声等检查。治疗方案制定根据检查结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或随诊观察等。05并发症防治措施早产与低体重儿预防加强孕前甲状腺功能筛查，确保甲状腺功能正常再怀孕。孕前检查定期产检，及时发现和处理孕期甲状腺功能异常，减少早产和低体重儿的发生。孕期保健孕妇患有甲状腺疾病时，要积极治疗，控制病情，避免对胎儿造成影响。甲状腺疾病治疗胎儿甲状腺异常管理胎儿甲状腺功能监测定期进行产前检查，包括胎儿甲状腺功能监测，及时发现问题。01药物治疗若胎儿存在甲状腺功能异常，需根据具体情况选择合适的药物进行治疗。02孕妇饮食调整孕妇应适当增加含碘食物的摄入，保证胎儿对碘的需求。03产后甲状腺炎干预药物治疗与哺乳产后甲状腺炎需要药物治疗时，应咨询医生是否可以继续哺乳，避免药物对婴儿的影响。03产后甲状腺炎患者应定期进行甲状腺功能监测，及时调整治疗方案。02甲状腺功能监测甲状腺炎早期识别产后出现甲状腺肿大、疼痛、发热等症状时，应及时就医，早期识别产后甲状腺炎。0106患者全周期管理孕前咨询内容甲状腺疾病筛查对计划怀孕的女性进行甲状腺功能及抗体的筛查，以早期发现和治疗甲状腺疾病。02040301饮食及生活方式指导指导患者合理调整饮食，增加含碘食物的摄入，并保持良好的生活方式。用药及剂量调整根据甲状腺功能及抗体情况，调整用药剂量，确保甲状腺功能在孕前控制在理想范围内。甲状腺疾病家族史了解患者是否有甲状腺疾病家族史，以便进行更针对性的指导。产后随访计划甲状腺功能监测产后6周内，对患者进行甲状腺功能及抗体的监测，以及时发现和处理甲状腺功能异常。哺乳期用药指导根据哺乳情况，调整用药剂量，确保药物不影响乳汁分泌和婴儿甲状腺功能。产后心理支持提供产后心理支持，缓解患者因产后激素水平变化引起的焦虑和抑郁情绪。婴儿甲状腺功能筛查对婴儿进行甲状腺功能筛查，以及早发现婴儿甲状腺功能异常。长期健康指导每年至少进行一次甲状腺功能及抗体的监测，以及时发现和处理甲状腺