急性多发伤的急救与护理

急性多发伤的急救与护理演讲人：日期:目录02优先处置顺序01伤情评估与分级03急救核心措施04重症监护要点05并发症防控06康复与转运01伤情评估与分级快速检伤分类原则呼吸道状况评估神经系统评估循环状况评估疼痛刺激反应判断呼吸道是否通畅，有无窒息或呼吸困难，优先处理。检查心率、血压、末梢循环等，确定有无休克或循环衰竭。观察意识状态、瞳孔大小及对光反射等，评估脑部功能。评估患者对疼痛刺激的反应，以判断其意识清醒程度。生命体征动态监测心率监测持续监测心率变化，及时发现心律失常或心跳骤停。01呼吸监测观察呼吸频率、节律和深度，确保呼吸道通畅。02血压监测定期测量血压，评估休克风险及恢复情况。03体温监测注意体温变化，预防低体温或高热。04损伤严重度评分应用ISS评分NISS评分GCS评分RTS评分综合评估多个损伤部位的严重程度，用于预测患者死亡风险。对ISS评分进行改进，更加关注最严重的三个损伤部位。评估患者意识状态，用于判断颅脑损伤严重程度。结合生理指标评估患者整体状况，指导救治顺序和资源分配。02优先处置顺序黄金一小时处置流程快速初步评估对伤员进行ABCDE快速评估，确定生命体征、呼吸、循环、神经系统等关键系统损伤情况。紧急处理对危及生命的创伤进行紧急手术或介入治疗，确保生命体征稳定。紧急处理对呼吸、心跳骤停者立即进行心肺复苏，对休克患者快速扩容，对严重创伤进行初步止血、包扎、固定。进一步检查进行实验室、影像等检查，明确诊断及损伤程度，为后续治疗提供依据。致命性创伤优先处理呼吸系统创伤颅脑损伤心脏及大血管损伤脊柱及脊髓损伤如开放性气胸、张力性气胸、血气胸等，需优先处理以保证通气。如心包填塞、主动脉破裂等，需紧急手术或介入治疗。如脑挫裂伤、颅内血肿等，需紧急手术或保守治疗以降低颅内压。如颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位，需妥善固定，避免二次损伤。当伤员出现多处严重创伤、生命体征不稳定或需要紧急手术时，需启动多学科协作。当伤员出现涉及多系统、多部位的复杂创伤时，需启动多学科协作。如儿童、老年人、孕妇等，因生理特点不同，需启动多学科协作以确保安全。当医院内医疗资源不足以满足救治需求时，需启动多学科协作，调用全院资源，确保伤员得到及时救治。多学科协作启动标准重度伤员复杂创伤特殊伤员院内资源不足03急救核心措施气道管理与循环支持确保呼吸道通畅通过头偏向一侧、清除口腔异物、使用口咽通气管或气管插管等方法，确保患者呼吸道畅通。01呼吸与循环支持对于呼吸心跳骤停的患者，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。02氧气疗法对于呼吸困难或低氧血症的患者，应及时给予氧气疗法，以提高血氧饱和度。03活动性出血控制技术止血带止血法压迫止血法填塞止血法止血药应用对于四肢大血管出血，可使用止血带加压包扎止血。对于表浅伤口或毛细血管出血，可使用无菌纱布或绷带直接压迫止血。对于颈部、腹股沟等部位的出血，可使用纱布或绷带填塞止血。根据情况使用止血药，但需注意用药剂量和副作用。脊柱保护与固定方案颈椎保护对于疑似颈椎损伤的患者，应使用颈托或沙袋进行固定，避免颈部过度活动。03使用脊柱板或担架等工具进行固定，确保脊柱处于中立位。02脊柱固定方法疑似脊柱损伤患者的搬运在搬运疑似脊柱损伤的患者时，应保持脊柱的稳定性，避免弯曲或扭转。0104重症监护要点休克早期识别指标兴奋、烦躁、精神紧张或淡漠。精神状态脉率超过100次/分，脉压小，<20mmHg。脉搏细速苍白、湿冷或有花纹，弹性差。皮肤每小时尿量少于30ml，或尿比重增高。尿量呼吸支持保持呼吸道通畅，吸氧，监测血氧饱和度，必要时行气管插管或气管切开。循环支持维持血压稳定，必要时应用血管活性药物，保证重要脏器灌注。肾脏保护监测尿量、尿比重及肾功能，避免肾毒性药物，维持水、电解质平衡。神经系统保护监测意识、瞳孔变化，及时应用脱水剂降低颅内压。器官功能支持策略镇痛镇静管理规范疼痛评估药物镇痛镇静治疗非药物镇痛采用疼痛评分表，定时评估患者疼痛程度。遵循阶梯镇痛原则，合理选择镇痛药物及给药途径。对于疼痛严重、烦躁不安的患者，可考虑使用镇静药物，但需密切监测生命体征及病情变化。采用按摩、针灸、音乐疗法等辅助镇痛，提高患者舒适度。05并发症防控感染风险干预措施严格遵守无菌操作创伤部位处理合理使用抗生素保持伤口清洁与干燥在急救和护理过程中，严格遵守无菌操作规范，减少细菌感染的风险。根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，防止感染的发生和扩散。对创伤部位进行彻底清创、止血和包扎，减少细菌滋生的环境。定期更换敷料，保持伤口清洁与干燥，防止交叉感染。深静脉血栓预防方案早期活动鼓励患者尽早进行床上活动，如翻身、抬腿等，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。01物理治疗使用弹力袜或气压治疗等物理方法，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。02药物预防根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物如肝素等，预防深静脉血栓形成。03多器官衰竭预警机制生命体征监测密切监测患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。实验室检查病情评估定期进行实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能、肝功能等，及时发现多器官衰竭的迹象。结合患者病史、临床表现和实验室检查，评估患者是否存在多器官衰竭的风险，及时采取措施进行干预。12306康复与转运早期康复介入时机生命体征平稳疼痛控制神经功能恢复预防并发症在确保患者生命体征平稳的前提下，尽早进行康复介入，以加速康复进程。充分控制伤口疼痛，减轻患者痛苦，为康复训练创造良好条件。尽早评估患者神经功能恢复情况，针对性地进行康复训练，避免神经功能障碍。早期康复介入有助于预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。院内转运安全评估转运前评估转运人员培训转运工具选择转运过程监测转运前需对患者进行全面评估，包括生命体征、伤口情况、神经功能等，确保转运安全。根据患者病情和转运需求，选择合适的转运工具，如轮椅、平车等。转运人员需接受专业培训，掌握正确的转运方法和急救技能，确保在转运过程中能够迅速应对突发情况。在转运过程中，需对患者进行严密监测，及时发现并处理异常情况。出院标准随访流程患者病情稳定，生命体征平稳，能够自理或家属能够协助进行日常生活，且无明显并发症。制定详细的随访计划，包括随访时间、随访方式、随访内容等，以便及时发现并处理