医院护理常用评估量表的使用

常用评估计表1、病人入院护理评估单2、住院患者自理能力评估表（Barthel评估量表）3、入院护理评估单4、跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）5、压疮评估表（Braden评分表）6、疼痛评估及护理记录单7、静脉血栓评估表8、导管脱落风险评估表12月3日评估注意事项1、任何评估表格，责任护士应先搜集资料、发现事实，整顿分析资料。2、充足与患者、家眷、医生沟通，并查阅资料3、得出的结论一定是患者真实的资料，与患者一致。22月3日病人入院护理评估单

生活状况及安全评估一般资料尤其指导心理社会方面入院简介32月3日病人入院护理评估单病人入院护理评估单G:\评估表\病人入院护理评估单.doc42月3日自理能力评估表（Barthel评估量表）控制小便修饰进食平地行走床椅转移如厕控制大便穿衣洗澡自理能力评估表上下楼梯52月3日自理能力评估表（Barthel评估量表）自理能力分级：1、重度依赖总分≤40分，所有需要他人照护。2、中度依赖总分在41--60分，大部分需要他人照护。3、轻度依赖总分在61--99分，少部分需他人照护。4、无需依赖总分100分，无需他人照护。62月3日Barthel指数：对患者平常生活活动的功能状态进行测量、个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分值在0--100。72月3日护理分级护理级别：根据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别。分级措施1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2、根据患者的Barthel指数总分，确定自理能力的等级。3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。82月3日自理能力分级1、分级根据采用Barthel指数评估量表对平常生活活动进行评估，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。92月3日自理能力分级分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评估，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个等级。102月3日实行规定1、临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊断计划，为患者提供护理服务。2、应根据患者护理分级安排具有对应能力的护士112月3日附录A（规范性附录）--Barthel指数评估量表122月3日附录A（规范性附录）--Barthel指数评估量表Barthel指数评估细则（10项）进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食5分：需部分协助0分：需极大协助或完全依赖他人，或留置胃管。洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完毕洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人协助。132月3日

Barthel指数评估细则

入厕：包括去厕所、解开衣裤、檫净、整顿衣裤、冲水等过程10分：可独立完毕5分：需部分协助0分：需极大协助或完全依赖他人。床椅转移：15分：可独立完毕10分：需部分协助5分：需极大协助0分：完全依赖他人平地行走：15分：可独立在平地上行走45m10分：需部分协助5分：需极大协助0分：完全依赖他人上下楼梯：10分：可独立上下楼梯5分：需部分协助0分：需极大协助或完全依赖他人。142月3日Barthel指数评估细则

修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完毕。0分：需他人协助。穿衣：包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带。10分：可独立完毕。5分：需部分协助0分：需极大协助或完全依赖他人。控制大便：10分：可控制大便5分：偶尔失控，或需要他人提醒0分：完全失控控制小便：10分：可控制小便5分：偶尔失控，或需要他人提醒0分：完全失控，或留置尿管152月3日跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）静脉输液/置管/使用药物治疗步态精神状态跌倒史/视觉障碍超过1个医学诊断使用助行器跌倒/坠床评估内容162月3日跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）1、病人曾跌倒（3月内）/视觉障碍没有=0有=252、超过一种医学诊断没有=0有=153、使用助行器具没有需要=0完全卧床=0护士扶持=0丁形拐杖/手杖=15学步车=15扶家俱行走=30172月3日跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）4、静脉输液/置管/使用药物治疗没有=0有=205、步态正常=0卧床=0轮椅代步=0乏力/≥65岁/体位性低血压=10失调及不平衡=206、精神状态理解自已能力=0忘掉自己限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍=15

182月3日跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）1.评估时机：65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；≥45分每周至少评估1-2次；患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。2.使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦急抗精神病药。192月3日跌倒/坠床评估表（Morse跌倒评估表）3.≥45分为高度危险，提醒病人处在易受伤危险中，应采用对应的防护措施。,评分>45分确定为跌倒高风险,25～45分为中度风险,<25分为低风险,得分越高表达跌倒风险越大。>45分为高风险（挂警示牌、执行有关防护措施。告知患者或家眷并在告知书上签字）4、有关防止措施请评估护士按照MFS分值选择对应防止措施：一般措施、原则防止措施、高危险跌倒防止措施。评估护士在对应护理措施内根据评估分值选择填写一般措施或原则防止措施或高危险跌倒防止措施。202月3日压疮评估表（Braden评分表）

压疮评估项目潮湿活动方式感觉营养活动能力摩擦力或剪切力212月3日

压疮评估表（Braden评分表）

难免压疮评估表G:\评估表\成都现代医院难免压疮申报及监控表2.doc压疮评估计表G:\评估表\压疮评估表.doc222月3日压疮分期、大小、深度2