浙江省医疗保险精算师认证资质评定试卷与答案

浙江省医疗保险精算师认证资质评定试卷与答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）1.医疗保险中风险评估的核心是（）A.发病率B.死亡率C.赔付率D.利率2.以下哪种不属于医疗保险基金的筹集方式（）A.国家税收B.个人缴费C.企业捐赠D.集体补助3.医疗保险精算中，确定保险费率的关键因素是（）A.保障范围B.风险水平C.服务质量D.市场竞争4.精算假设中，关于医疗费用增长趋势属于（）A.人口假设B.经济假设C.疾病假设D.医疗服务假设5.医疗保险精算的基础数据主要来源于（）A.医院报表B.问卷调查C.医保部门统计D.以上都是6.计算纯保费的主要依据是（）A.保险金额B.保险期限C.预期损失D.预定利率7.医疗保险精算中，风险单位的划分依据通常是（）A.年龄B.性别C.疾病种类D.以上都可8.当风险水平上升时，保险费率通常会（）A.上升B.下降C.不变D.不确定9.精算评估中，对未来医疗技术进步的考量属于（）A.确定性因素B.不确定性因素C.固定因素D.无关因素10.医疗保险精算中，计算责任准备金的目的是（）A.确定保费B.评估风险C.保证未来赔付支付D.统计数据二、多项选择题（每题2分，共10题）1.医疗保险精算涉及的因素包括（）A.人口结构B.疾病谱C.医疗费用D.政策法规2.影响医疗保险基金平衡的因素有（）A.参保人数变化B.医疗费用波动C.基金投资收益D.赔付比例调整3.精算模型中可能包含的变量有（）A.年龄B.疾病发生率C.治疗费用D.性别差异4.医疗保险精算的作用有（）A.合理定价B.风险评估C.基金管理D.政策制定支持5.确定医疗保险费率时需考虑的有（）A.成本B.利润C.市场需求D.竞争态势6.医疗保险精算的数据来源渠道有（）A.医保数据库B.医疗机构数据C.统计年鉴D.行业研究报告7.关于医疗保险精算假设，正确的有（）A.应合理且符合实际B.会随时间变化C.影响精算结果准确性D.无需考虑未来变化8.医疗保险精算中可采用的方法有（）A.经验估费法B.风险评估法C.统计分析法D.成本加成法9.精算师在医疗保险中的工作内容包括（）A.费率制定B.准备金计算C.方案评估D.财务分析10.医疗保险精算与其他险种精算相比的特点有（）A.医疗风险复杂B.费用变动大C.受政策影响强D.数据获取难三、判断题（每题2分，共10题）1.医疗保险精算主要是为了确定保险产品价格。（）2.风险水平相同的情况下，不同地区的医疗保险费率可以不同。（）3.精算假设一旦确定就不能更改。（）4.医疗保险基金的积累越多越好。（）5.计算医疗保险纯保费时不考虑利润因素。（）6.人口老龄化对医疗保险精算影响不大。（）7.精算师只需关注历史数据进行医疗保险精算。（）8.医疗保险费率调整必须依据精算结果。（）9.责任准备金是为了应对短期赔付需求。（）10.医疗保险精算可以完全准确预测未来赔付情况。（）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述医疗保险精算中确定保险费率的主要步骤。先收集各类数据，如发病率、医疗费用等；再分析风险，评估不同风险水平；然后结合成本、利润目标等确定初始费率；最后根据市场反馈和调整因素进行费率优化。2.说明医疗保险精算假设包含哪些方面及重要性。包含人口假设（年龄、性别等分布）、经济假设（通胀、利率等）、疾病假设（发病率、病种等）、医疗服务假设（技术进步、费用变化等）。重要性在于其合理性直接影响精算结果准确性。3.阐述医疗保险精算在医保基金管理中的作用。可合理确定医保费率，保障基金收入；准确计算责任准备金，确保赔付支付；评估基金风险，为基金收支平衡提供决策依据，优化基金管理。4.举例说明影响医疗保险精算的不确定因素。如突发传染病导致发病率和医疗费用大幅波动；新技术应用使治疗费用难以预估；政策调整如报销范围变化影响赔付支出等，这些都增加了精算难度和不确定性。五、讨论题（每题5分，共4题）1.如何平衡医疗保险精算中保障水平与费率的关系？要综合考虑风险状况、基金承受能力等。合理评估风险确定保障范围，在控制成本前提下制定费率，既要保障参保人权益，又要避免费率过高影响参保积极性，通过精算优化实现平衡。2.对于医疗保险精算数据质量问题，你有什么看法和建议？数据质量至关重要。应建立多渠道准确数据收集体系，加强数据审核与校验。与医疗机构、医保部门等协同，保证数据及时性、完整性和准确性，提高精算结果可靠性。3.谈谈医疗保险精算在应对人口老龄化挑战中的作用。能准确预估老年人口医疗需求，合理调整费率和保障政策。通过精算模型规划基金储备，优化资源配置