医院结算处管理制度

医院结算处管理制度一、总则1.目的为加强医院结算处的管理，规范结算流程，提高工作效率，确保医疗费用结算准确、及时、安全，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于医院结算处全体工作人员。3.基本原则结算工作应遵循准确、及时、便民、安全的原则，严格执行国家有关法律法规和财务制度，保障医院和患者的合法权益。二、岗位职责1.结算处主任职责全面负责结算处的日常管理工作，制定工作计划和目标，并组织实施。负责结算处人员的工作安排、培训、考核等，提高团队整体素质。协调与医院其他部门的工作关系，确保结算工作顺利进行。定期对结算数据进行分析，及时发现问题并提出改进措施。负责结算处的安全管理工作，确保资金、票据等安全。2.结算员职责负责患者医疗费用的结算工作，准确计算各项费用，开具结算票据。认真核对患者身份信息、病历资料、收费项目等，确保结算准确无误。解答患者关于医疗费用的疑问，提供相关咨询服务。负责结算处现金、支票、汇票等资金的收付工作，确保资金安全。及时处理结算过程中的异常情况，如欠费、退费等，并做好记录。协助做好结算处的其他工作，如报表统计、票据管理等。3.审核员职责对结算员提交的结算数据进行审核，检查收费项目、标准、数量等是否准确。审核患者身份信息、病历资料等是否齐全、真实。对结算过程中的异常情况进行重点审核，提出处理意见。定期对审核工作进行总结分析，发现问题及时向上级汇报。协助结算处主任做好内部管理工作，如制度执行监督、流程优化等。4.票据管理员职责负责医院各类结算票据的领购、保管、发放、核销等工作。建立票据台账，详细记录票据的出入库情况、使用情况等。定期盘点票据库存，确保账实相符。监督结算员正确使用票据，防止票据丢失、损坏、伪造等情况发生。按照规定及时向财政部门报送票据使用情况报表。三、工作流程1.挂号收费流程患者到挂号处挂号，选择就诊科室和医生，缴纳挂号费用。挂号处工作人员根据患者提供的信息，录入挂号系统，打印挂号凭证。患者持挂号凭证到相应科室就诊。2.就诊收费流程医生根据患者病情开具检查、检验、治疗等医嘱。患者持医嘱单到收费处缴费。收费员根据医嘱单上的项目和数量，在收费系统中录入收费信息，计算费用总额。患者核对收费信息无误后，缴纳费用。收费员打印收费票据，将票据和相关资料交给患者。3.出院结算流程患者出院时，临床科室医生开具出院小结，护士核对患者费用情况，确认无误后通知结算处。患者或家属持出院小结、身份证等资料到结算处办理出院结算手续。结算员根据患者住院期间的收费记录，计算总费用，包括住院费、检查费、治疗费、药费等。核对医保报销信息（如有），计算医保报销金额和患者自付金额。患者或家属缴纳自付费用。结算员开具出院结算票据，提供费用明细清单。患者或家属凭结算票据到药房领取剩余药品，到住院处办理出院手续。4.退费流程患者或家属提出退费申请，填写退费申请表，并提供相关证明材料，如病历、检查报告、收费票据等。退费申请提交给原收费科室，科室医生或护士核实情况后签字确认。原收费科室将退费申请表及相关材料转交给结算处。结算员审核退费申请，核对收费记录和相关证明材料，确认符合退费条件后，在收费系统中办理退费操作。结算员开具退费票据，将退费金额以现金、支票或转账等方式退还给患者或家属。对于医保报销的费用，结算员及时与医保部门沟通，办理医保退费手续。四、结算管理1.收费标准管理严格执行国家物价部门规定的医疗服务收费标准，不得擅自提高或降低收费标准。定期对收费项目和标准进行梳理，确保与国家政策保持一致。如有收费标准调整，及时通知相关部门和工作人员，并做好宣传解释工作。2.结算数据管理结算员应及时、准确地录入患者收费信息，确保结算数据的完整性和准确性。每天下班前，结算员对当天的结算数据进行核对和备份，防止数据丢失。审核员定期对结算数据进行抽查审核，发现问题及时纠正。结算处应建立结算数据统计报表制度，定期向上级部门报送结算数据报表，为医院管理决策提供依据。3.医保结算管理熟悉医保政策和结算流程，严格按照医保规定进行医保费用结算。与医保部门保持密切沟通，及时了解医保政策变化和结算要求。准确上传医保结算数据，确保医保报销资金及时到账。做好医保费用的统计分析工作，为医保管理提供数据支持。4.票据管理票据管理员应严格按照票据管理规定领购、保管、发放和核销票据。建立票据使用登记制度，详细记录票据的种类、号码、使用时间、领取人等信息。定期对票据使用情况进行检查，防止票据丢失、损坏、伪造等情况发生。票据存根应妥善保管，保存期限按照国家有关规定执行。五、现金管理1.现金收付规定结算处应严格遵守现金管理制度，实行钱账分管，确保现金收付安全。现金收付必须当面点清，做到唱收唱付，防止差错。收取现金时，应使用验钞设备进行真伪鉴别，确保收取的现金为真币。支付现金时，应严格按照审批程序进行，确保支付合规。2.现金库存管理结算处应根据业务需要，合理核定现金库存限额，并报财务部门备案。现金库存应存放于保险柜内，保险柜钥匙和密码应由专人保管。每天下班前，结算员应将现金缴存银行，确保现金库存不超过限额。定期对现金库存进行盘点，做到账实相符。如发现现金短缺或溢余，应及时查明原因，并按照规定进行处理。六、设备与信息管理1.设备管理结算处应配备必要的办公设备和结算设备，如计算机、打印机、复印机、收款机、保险柜等。建立设备台账，记录设备的名称、型号、购置时间、使用状况等信息。定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。如设备出现故障，应及时联系维修人员进行维修，并做好记录。设备更新或报废时，应按照医院固定资产管理规定办理相关手续。2.信息管理结算处应加强信息安全管理，确保患者信息和结算数据的安全。工作人员应严格遵守计算机操作规范，设置安全的登录密码，并定期更换。定期对计算机系统进行杀毒和数据备份，防止数据丢失和病毒感染。加强网络安全管理，防止网络攻击和数据泄露。如发现信息安全问题，应及时采取措施进行处理，并向上级报告。七、服务规范1.服务态度结算处工作人员应树立良好的服务意识，热情接待患者，耐心解答患者疑问。使用文明用语，做到语言亲切、态度和蔼、举止得体。不得与患者发生争吵或冲突，不得推诿、刁难患者。2.服务质量严格按照规定的工作流程和标准进行操作，确保结算工作准确、及时、高效。不断提高业务水平，熟练掌握收费项目、医保政策、结算流程等知识，为患者提供优质的服务。定期收集患者的意见和建议，对存在的问题及时进行整改，不断提高服务质量。八、培训与考核1.培训计划结算处应制定年度培训计划，定期组织工作人员参加业务培训和学习。培训内容包括医疗收费政策法规、结算业务知识、计算机操作技能、服务规范等。鼓励工作人员参加外部培训和学术交流活动，不断拓宽知识面和视野。2.培训方式采用集中培训、专题讲座、现场演示、案例分析等多种方式进行培训，提高培训效果。定期组织内部业务交流活动，分享工作经验和技巧。利用网络学习平台，提供在线学习资源，方便工作人员自主学习。3.考核制度建立健全考核制度，对结算处工作人员的工作表现进行定期考核。考核内容包括工作业绩、业务能力、服务态度、职业操守等方面。考核结果与绩效奖金、晋升、评优等挂钩，激励工作人员积极工作，提高工作质量。九、监督与检查1.内部监督结算处应建立内部监督机制，定期对结算工作进行自查自纠。审核员负责对结算员的工作进行日常审核，发现问题及时督促整改。结算处主任定