科室抗菌药物管理制度

科室抗菌药物管理制度一、总则（一）目的为加强科室抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本科室全体医护人员。（三）依据依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构抗菌药物管理办法》等相关法律法规及规范性文件制定本制度。二、组织管理（一）抗菌药物管理小组成立科室抗菌药物管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括各医疗组组长及药师等。抗菌药物管理小组负责本科室抗菌药物临床应用的管理、监督和指导工作。（二）职责分工1.组长职责全面负责科室抗菌药物临床应用管理工作，制定科室抗菌药物管理工作计划和目标，并组织实施。定期组织召开科室抗菌药物管理会议，分析解决抗菌药物临床应用中存在的问题。对科室抗菌药物临床应用情况进行监督检查，对违规行为进行纠正和处理。2.副组长职责协助组长开展科室抗菌药物临床应用管理工作，负责组织落实各项管理措施。定期对科室抗菌药物使用情况进行统计分析，向组长汇报，并提出改进建议。组织科室医护人员进行抗菌药物合理应用培训，提高医护人员的业务水平。3.成员职责严格按照抗菌药物临床应用管理规定，合理使用抗菌药物，确保医疗质量和医疗安全。积极参与科室抗菌药物管理工作，及时反馈抗菌药物临床应用中存在的问题，并提出改进意见。协助药师开展抗菌药物临床应用监测工作，提供相关数据和信息。三、抗菌药物分级管理（一）分级原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。1.非限制使用级抗菌药物经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2.限制使用级抗菌药物与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用的抗菌药物。3.特殊使用级抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。（二）分级使用管理1.非限制使用级抗菌药物临床医师可根据诊断和病情开具非限制使用级抗菌药物处方。药师对非限制使用级抗菌药物处方进行审核，如发现问题及时与医师沟通。2.限制使用级抗菌药物患者病情需要应用限制使用级抗菌药物时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方。药师对限制使用级抗菌药物处方进行审核，必要时可请上级药师协助审核。审核通过后，方可调配发药。3.特殊使用级抗菌药物患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经科室抗菌药物管理小组会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。药师对特殊使用级抗菌药物处方进行严格审核，必要时可请临床药学专家进行会诊。审核通过后，方可调配发药。四、抗菌药物采购与供应管理（一）采购原则1.严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》及医院相关规定，优先选用国家基本药物目录中的抗菌药物品种。2.根据科室临床需要，合理制定抗菌药物采购计划，避免盲目采购和积压。3.采购抗菌药物时，应选择质量可靠、信誉良好的药品生产企业和供应商。（二）采购流程1.科室抗菌药物管理小组根据临床需求，制定年度抗菌药物采购计划，报医院药事管理与药物治疗学委员会审批。2.医院药事管理与药物治疗学委员会审批通过后，由医院采购部门按照相关规定进行集中采购。3.科室不得自行采购抗菌药物。（三）供应管理1.药房应按照医院药品库存管理制度，合理储备抗菌药物，确保临床用药需求。2.药房应定期对抗菌药物库存进行盘点，及时补充短缺品种，避免出现药品断货现象。3.对于特殊使用级抗菌药物，药房应实行专柜加锁管理，专人负责，严格按照规定进行发放。五、抗菌药物临床应用管理（一）抗菌药物使用原则1.严格掌握抗菌药物使用指征，避免无指征使用抗菌药物。2.根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物，做到个体化给药。3.严格控制抗菌药物联合使用，确需联合使用时，应严格掌握联合用药指征。4.严格控制抗菌药物预防使用，避免滥用。（二）抗菌药物使用流程1.临床医师应详细询问患者病史、症状、体征，进行必要的实验室检查和影像学检查，明确诊断后，根据病情合理选用抗菌药物。2.医师开具抗菌药物处方时，应按照抗菌药物分级管理规定，正确选择抗菌药物品种、剂型、剂量、给药途径和疗程，并在病历中详细记录用药情况。3.药师对医师开具的抗菌药物处方进行审核，审核内容包括用药指征、药物选择、剂量、剂型、给药途径、疗程等。如发现问题及时与医师沟通，提出修改建议。4.护士应严格按照医嘱准确无误地执行抗菌药物给药操作，观察患者用药反应，如出现不良反应及时报告医师处理。5.临床医师应密切观察患者病情变化，根据治疗效果和细菌培养及药敏试验结果，及时调整抗菌药物治疗方案。（三）抗菌药物使用监测1.科室应建立抗菌药物使用监测制度，定期对本科室抗菌药物使用情况进行统计分析，包括抗菌药物使用品种、数量、金额、使用率、使用强度、细菌耐药率等指标。2.药师每月对本科室抗菌药物使用情况进行点评，对抗菌药物不合理使用情况进行分析和通报，并提出改进建议。3.科室抗菌药物管理小组每季度对本科室抗菌药物使用情况进行总结分析，针对存在的问题制定改进措施，并组织实施。（四）抗菌药物停用与更换1.临床医师应根据患者病情变化和治疗效果，及时停用不必要的抗菌药物。2.当患者使用抗菌药物后出现严重不良反应或疗效不佳时，临床医师应及时更换抗菌药物品种。3.更换抗菌药物时，应在病历中详细记录更换原因及更换后的用药情况。六、培训与教育（一）培训计划科室抗菌药物管理小组应制定年度抗菌药物培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。（二）培训内容1.《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规及规范性文件。2.抗菌药物合理使用知识和技能，包括抗菌药物的作用机制、适应证、禁忌证、不良反应、药物相互作用等。3.细菌耐药监测与抗菌药物合理应用的关系。4.抗菌药物分级管理规定及临床应用流程。（三）培训方式1.定期组织科室内部培训，邀请医院感染管理科、临床药学室等相关部门的专家进行授课。2.参加医院组织的抗菌药物相关培训和学术交流活动。3.利用科室业务学习、病例讨论等形式，开展抗菌药物合理应用的培训和交流。（四）培训考核1.对参加抗菌药物培训的人员进行考核，考核内容包括培训知识和技能的掌握情况、抗菌药物临床应用的合理性等。2.考核方式可采用理论考试、病例分析、现场操作等多种形式。3.对考核合格的人员颁发培训合格证书，对考核不合格的人员进行补考或再次培训。七、监督与考核（一）监督检查1.科室抗菌药物管理小组定期对本科室抗菌药物临床应用情况进行监督检查，检查内容包括抗菌药物使用情况、处方点评、病历书写、培训教育等。2.医院感染管理科、临床药学室等相关部门不定期对本科室抗菌药物临床应用情况进行抽查，对发现的问题及时反馈并督促整改。（二）考核评价1.建立抗菌药物临床应用考核评价制度，对科室及医护人员抗菌药物临床应用情况进行考核评价。2.考核评价指标包括抗菌药物使用率、使用强度、细菌耐药率、抗菌药物合理使用比例、病历书写质量等。3.考核评价结果与科室及医护人员的绩效考核、职称晋升、评先评优等挂钩。（