辅助与替代沟通系列（视频）

•第一期AAC是什么？

•辅助与替代沟通（AugmentativeandAlternativeCommunication）

•人群：

•渐冻症（霍金）

•自闭症

•脑瘫

•因中风而言语失用

•现状：

•美国人口（&））因为言语能力不足无法满足日常言语沟通需要。

•我国各类残疾人总数为8502工人

第六次全国人口普查的我国总人口数及第二次全国残疾人抽样调查我国残疾人占全国总人口的

比例和各类残疾人占残疾人总人数比例推算

•言语残疾130万（2%）

•智力残疾568万（6.7%）

•多重残疾1386万（16%）

•其他（75%）

•方式：

•从视觉追踪到是非选择板

•沟通的目的：

AAC不仅仅是为沟通问题找到高科技的替代方案

•表达需求

•传递（分享）信息

•发展社交亲近性（socialcloseness）

•满足社交礼节需求（socialetiquette）

•+

•自我内部言语

•系列会回答的问题：

•如何进行词汇选择？

•有什么常用符号以及编码策略？

•针对不同的语言和认知障碍，有什么替代沟通手段？

•言语治疗师的职责？

•对于有复杂沟通需求的人群，怎么评估他们的沟通需求?

•可以使用什么框架去评估AAC的需求？

•针对各类发展性障碍的孩子，如何利用AAC做干预?

•针对成年的获得性障碍的患者，要如何利用好AAC?

•第二期对话中的信息类型

•我们为什么需要对会话信息进行分类？

•依赖AAC沟通的人需要依赖设备里提前存好的信息进行交流，这就需要明确在日常会话中我们

交流的信息都有哪几年型，为设计和筛选提供框架。

•随着社会的变迁，平权运动地推进，各类肢体或者身心障碍人群更加深度地卷入了社会的教育、

职业生活里，需要面对更加复杂多元的情境，从而产生了更加复杂多元的需求，原先固定、单

一的沟通系统不再适用。

•会话中的信息类型

•打招呼：所有文化中都存在的社交互动形式，本身承载意义不大

你好，Hi

•闲聊(smalltalk):打招呼和正式信息、之间的过渡

•叙事

•亲身故事

•他人故事

•哲理故事

•幻想故事

•过程描述

做菜过程、指路，通常包含细节信息，以时间顺序^列

•特定内容的谈话

难以用固定脚本呈现，需要配备不同主题的词库

•结束和道别

•第三期词汇选择

•影响词汇选择的因素

•沟通模式

•身份特点

•个人沟通能力

•词汇选择差异

•口语和书面语

•差异(McGinnis,1991):书面语种词种/词次比(TypeTokenRatio,TTR)显著高于口

语

•学校和家庭

•学校环境里，孩子要与同龄人以及成年人交流，即使是相同差异，所用词汇和叙述模式也

有差异。

•1/3是家庭和学校通用的,1/3家庭词汇,1/3学校词汇(Marvin.1994)。

•不同科目的词汇使用差异也很大

•年龄、性别和文化

•老年人会经常使用宽泛的名词、模糊的指称，而词汇和句式多样性更低；从认知变化角度

看，老年人在谈话时更多把自己放在讲述着的位置(英语语境)。

•女性的话题更多关注人(个人生活、人际交往、家庭需求、书籍、食物、衣服和装饰)；

更经常使用助动词以及否定词

•男性的话题更多关注工作(金钱、工资、税收、电子设备、运动、从军经历)

•个人沟通能力

•分类依据：按识字与否和对识字的需求

•未识字

学龄前小孩儿或者没有机会接受识字教育的大孩子

•完成必要信息沟通的词汇---覆盖性词汇(Covaragevocabulary)

特点：尽可能全面

•帮助他们发展语言技能的词汇一发展性词汇(Developmentalvocabulary)

组合词汇

语义类别例子

表示实体的词苹果.男孩、汽车

表示关系的词大、小

表示宽泛动作的词做、给、打

表示n体动作的词吃、喝.瞬

表示情绪状态的词开心、害怕

表示延续/中断的词还要、没了

人名小王、李老师

极惟反义词热-冷、脏-干净

表示S5色的红、黑

表示方位的上、下

特点：虽然不认识但是需要学习的、各种各样的词性

•不识字或者识字需求不大

有语言障碍但是没有接受文字教育的老人，因疾病原因无法学会读写的人

•功能性强的词汇

•识字

•提高输入、输出效率的方式是重点

•1.提高及时性(TimingEnhancement)

•2.信息加速(MessageAcceleration)

•3.减少疲劳(FatigueReduction)

•词汇库的构建

•核心词汇------个人群中最常使用的词汇

•来源：

•追踪以往AAC用户的词汇使用

•典型发展人群的词汇使用

•边缘词汇——只适用于某个活动、地点或者任务的词汇

•来源：咨询AAC使用者身边不同的人

•AAC使用者的个人词;匚库构建

•AAC团队观察收集一运用记录表

•环境

•使用的语言

•说了什么

•可能的信息

•患者身边的人的记录一提供词语清单

•第四期AAC用什么符号

•什么是“沟通交流"？

•A把自己的想法用一些有意义的小东西传递给B,B再把另外一些有意义的小东西(symbol)

反馈给A。

•语言符号

•能指——形式

•所指一意义

•关系：

•所指和能指的关系是任意的——索绪尔

•沟通的形式

・无辅助符号

•语音

•手语（完整的语法、语序）

•动作

•表情

•手指拼读（手指动作-字母）

•有辅助符号

•简笔画

•照片

•AAC系统

•彩甫助AAC系统

•优点：简单、便捷

•缺点：信息量有限，通用性差

•适用情况：

•难以说话但是可以发声的人群，有一定的理解力

•不能发声的人群

•运动残障

•有辅助AAC系统

抽象程度升高，读写能力要求升高

•实物

•照片

简单、易获取、信息量丰富，但是受个人经验限制大

•线条画（不同主题、不同场景），e.g.PCRs

•字符

•第五期符号排列

•有计划地对符号进行分组和排列布局，一边患者搜索和选择符号

•网格式布局

适用于图片、线条画、字符

•网格分组

•按所指属性的符号分组

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橘色：人物或者物品紫色：动作绿色：方位

•按活动场景的符号分组

•按语用功能的符号分组

•学龄前儿童AAC系统（按照语义徇法特征）抖例#例子

•AAC成年患者（不喜欢图片或者觉得图片不足以满足沟通）一改造键盘#例子

•特点

•一次可以展示很多概念

•携带方便

•符号排列规则灵活

•对患者的认知水平可一定要求

•视觉场景布局（VisualSceneDisplay,VSD）

•视觉场景布局是一种高度情景化的布局设计

•适用人群

•符号意识发展初期的儿童

•认知损伤、语言损伤严重的成年人

•构造

•儿童

•成人

-

•特点：

•减轻记忆负担

•共享情境

•视频视觉场景布局(VideoVSD)

•如何提高沟通效率？

•编码技术：编码更简单的符号来输出更多的信息

•文字一词语缩略、句子缩略

•图片一固定的符号集

•关联技术：用简单符号提取没那么固定的信息

手机关联打字

•第六期操作AAC的方式

•输入

•选择什么（辅助选择集）

•视觉：图片

•听觉：听觉扫描技术

•触觉：实物

•怎么选择（访问技术）

•直接选择：从屏幕上呈现的选项中选择所需的符号

•有身体接触（用手）

•无身体接触（头部追踪器，视觉追踪技术）

•其他

•延时激活

•释放激活

•筛选或者平均激活

•间接选择：

•圆周

■雌

•类别

•呈现界面（显示偏好设置）

•输出

•呈现方式（显示偏好设置）

•反馈

•激活反馈：告诉患者是否选中

•消息反馈：告诉你选择了什么

•输出方式

•语音输出

•合成语音

•录音

•视觉输出

•无辅助手段：手势

•有辅助手段：图片、文字、字幕

•第七期AAC的评估步骤

•评估目的

•确定患者现在的沟通水平如何

•确定患者当前和以后的沟通需求是什么

•确定选择合适的AAC工具

•如何向患者提供帮助

•参与评估的人群

•专业语言治疗师、作业治疗师

•家人

•朋友

•评估步骤

•转介

•初步评估

•进一步评估

•后续的评估

•评估内容

•确定参与方式和沟通需求

•参与方式：患者参与到日常活动中的形式

独立的？需要言语提示的？完全依赖人工辅助的？

•沟通需求：沟通的内容、对象、情境、方式；已被满足和未被满足的、最需要被优先满足

的需求

•使用AAC时的外部支持和阻碍因素

•政策

•周围人的态度

•...

•确定患者现在的沟通能力

•常模参照标准测试

•效标参照测试

•动态评估

•感知和运动能力

•第八期AAC沟通能力的评估

•语言认知

语言治疗师评估

•对符号的理解能力

治疗师通过与患者家属朋友交流选出10个左右患者熟悉的功能性物品，然后准备这些物品的

不同符号（实物、彩照、线条画、文字…）

•测试理解物品的功能一他是否知道如何使用

•测试物品的命名一他是否这到这"是什么"（是否问）

•视觉匹配

•提问-回答

•用符号提要求（应用场景）

•对符号的分类

•词汇、语法的掌握

•MCDT（麦克阿瑟沟通词汇表）

小一点的小孩

•PPVT

大一点的孩子

•目的：选择出适合患者的词汇

•读写评估的能力

•字母和声音的匹配

•声音的混合能力

•声音的切分能力

•常见词的识别

•阅读能力的两古

•拼写能力测试

•认知能力评估

•注意力

•记忆

•元认知

•...

•运动能力

作业治疗师、物理治疗师，分析运动功能的优劣

•粗大运动

•精细运动

•异常肌力模式

•AAC的位置

•患者休息时的姿态

•患者的稳固性

•感觉

・视觉

•清晰度

•视野

•光和颜色的敏感性

•稳定性

•听觉

•第九期AAC的设备选择

•1.总结AAC的评估结果

•2.确定AAC设备的能力要求

•3.特征匹配

•4.试用、选择AAC

•5.AAC设备的个性化设置

•第十期设计治疗方案

•评估获得信息

•当下的需求和未来的需求

•有利因素和阻碍因素

•语言、运动、认知能力…

•治疗的两个方面

两个能力常常相辅相成

•自然语言能力

•运用AAC的能力

•常见的思维误区：

•AAC的使用会阻碍自然语言能力而发展

用了AAC之后，原本沟通障碍的人更有意愿去表达，更有可能接触到新的知识

•使用AAC后，患者就不需要再去发展新的能力了

AAC知识语言治疗中的一环而不是终点

•AAC患者顺畅沟通的三个关键点

•功能性：在日常沟通上用得上

•恰当性：能在日常互动中恰当地满足患者需求

•与沟通相关的知识和技能要充足

•语言：理解口语、组词成句等等

•操作：调节音量、切换页面、直接选择项目等

•社交：包括打招呼、道别、回答问题、轮流、维持话题

•策略：无法沟通怎么办，对话中断时怎么办

•治疗目标制定的原则(SMART原则)

e.g.治疗八个月后，小步和家人、治疗师以及同伴沟通时，在10次机会中，小步可以有8次主动

用AAC设备向他人打招呼

•Specific

•Measurable

•Achievable

•Relevant

•Timely

•第十一期治疗方法选择

•治疗方法

•反应式社交语用干预(ResponsiveSocialPragmaticIntervention)

•适用：发展性障碍的孩子

•要点：及时和持续回应孩子的沟通尝试，通过引导和提问帮助孩子达到沟通目标

•AAC示范(AACmodeling)

•要点：做出模范

•显性教学(ExplicitIntroduction)

•适用：记忆类认知技能、学业技能

•要点：教学环境和程序是固定的

•随机教学法(IncidentalTeaching)

将显性教学的方法步骤应用到自然场景

•适用：技能在日常生活中泛化；一般用于发展性障碍的孩子

•要点：

•场景是日常生活情景中选取的

•教学目标是这人场景中会自然发生的事情

•沟通伙伴(家长)运用不同的提示方式引导孩子达到目标技能

•沟通伙伴回应孩子的沟通尝试

•策略教学(StrategyIntroduction)和倒1|(Coaching)

•适用：语言理解匕做好的青少年和成年患者，在学习更高级的沟通能力

•要点

•定义、示范、辅助、反馈

•在教授技能时会向患者解释为什么要学会某个技能

•给予患者示范后和患者讨论这个技能的适用场景

•在练习时候，及时对患者的表现给予回愦，并与患者讨论这个技能是否有效

•达到辅助目标的提示

辅助类型描述

延迟(Timedelay)给予额外的等待时间，确保患者有充足的时间运用目标技能

伴有期待的延迟给予戳外的等待时间，确保患者有充足的时间运用目标技

(Expectanttimedelay)胡；同时给予期待的表情和眼神，提示患者运用目标技能

指或者手势提示(Point

用手指指向AAC系统或者用手势指示患者运用目标技能

orgesturalprompt)

口头提示(Spoken

用口诘提示患者运用目标技能

prompt)

示范(Model)亲身示范目标技能

肢体提示(Physical

用手把手的方式辅助患者完成目标技能

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•数据收集

•数据收集表

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注：p意思是prompt,提示.

•目标达成等级(GoalAttainmentScaling)

目标达成等级(GoalAttainmentScaling)

姓名：小步

目标达成等级目标：在给本共读活动中能利用AAC设备和治疗师鸵濯朗读绘本

+2最佳成果在10分钟的绘本共读活动中，主动进行10次以上的轮流

*1超过19期主动进行6/次轮流

0预期成果主动进行5次轮灌

-1未达预期主动进行2Y次轮流

-2最差成果主动进行1次或以下的轮流

•功能性沟通测量(FunctionalCommunicationMeasures,FCM)

•参与清单(ParticipationInventory)

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