江西省医疗保险精算师认证专业资质试卷与答案

江西省医疗保险精算师认证专业资质试卷与答案

一、单项选择题（共10题，每题2分）1.医疗保险中，风险评估的主要目的是？A.确定保费B.评估医疗质量C.制定治疗方案D.统计患者数量2.以下哪种因素对医疗保险费率影响最大？A.医院环境B.医生经验C.疾病发生率D.药品价格3.医疗保险精算中，常用的生命表是基于？A.性别B.年龄C.职业D.地区4.当医疗保险赔付率上升时，保费通常会？A.上升B.下降C.不变D.先升后降5.计算医疗保险纯保费的基础是？A.期望损失B.利润目标C.市场份额D.管理成本6.医疗保险精算中，风险单位的定义通常基于？A.参保人数B.疾病种类C.医疗服务项目D.赔付金额7.以下哪种医疗保险模式政府干预程度最高？A.商业医疗保险B.社会医疗保险C.企业补充医疗保险D.互助医疗保险8.医疗保险精算假设中，关于发病率的假设主要依据？A.历史数据B.未来预测C.专家意见D.政策要求9.医疗保险中，风险分散的主要方式是？A.提高保费B.扩大参保人群C.减少赔付D.优化医疗服务10.精算师在医疗保险定价中考虑的最重要因素是？A.公司形象B.市场竞争C.赔付风险D.股东利益二、多项选择题（共10题，每题2分）1.医疗保险精算涉及的领域包括？A.数学B.统计学C.医学D.经济学2.影响医疗保险赔付的因素有？A.疾病流行趋势B.医疗技术进步C.人口结构变化D.政策调整3.医疗保险精算的主要任务有？A.保费计算B.风险评估C.准备金计提D.利润预测4.常见的医疗保险类型包括？A.职工基本医疗保险B.城乡居民医疗保险C.商业健康险D.医疗救助5.医疗保险精算假设的内容有？A.死亡率B.发病率C.费用率D.利率6.医疗保险精算模型构建需要考虑的因素有？A.数据质量B.模型复杂度C.可解释性D.预测准确性7.医疗保险中风险转移的方式有？A.保险合同B.再保险C.风险池D.免赔额8.医疗保险精算师需要具备的能力有？A.数学运算能力B.数据分析能力C.医学知识D.沟通能力9.医疗保险费率厘定的方法有？A.纯保费法B.损失率法C.经验费率法D.分类费率法10.医疗保险精算在医疗保障体系中的作用有？A.保障基金平衡B.提高保障效率C.促进公平性D.推动政策制定三、判断题（共10题，每题2分）1.医疗保险精算只关注赔付金额，不考虑其他成本。（）2.参保人数越多，医疗保险的风险越分散。（）3.医疗保险费率一旦确定就不能调整。（）4.精算师可以准确预测未来所有疾病的发病率。（）5.社会医疗保险不需要进行精算。（）6.医疗保险准备金是为了应对未来赔付而预留的资金。（）7.商业医疗保险的精算假设比社会医疗保险更灵活。（）8.医疗保险精算中不考虑医疗技术创新对赔付的影响。（）9.风险评估是医疗保险精算的第一步。（）10.医疗保险精算结果只对保险公司有意义。（）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述医疗保险精算中发病率假设的重要性。发病率假设是精算的关键，它直接影响保费计算与赔付预测。准确的发病率假设能合理确定保费，保障基金平衡，否则会导致保费不合理，影响保险经营稳定性与公平性。2.说明医疗保险纯保费和附加保费的区别。纯保费基于期望损失，用于支付未来赔付，是保险定价基础；附加保费涵盖费用、利润等，保障运营成本与利润目标，两者共同构成保费，确保保险可持续经营。3.阐述医疗保险精算在控制医疗费用方面的作用。通过风险评估确定合理保费，促使参保人合理就医；预测赔付趋势，为医保机构制定控费政策提供依据；设计保险条款，如免赔额等，引导合理医疗消费，从而控制费用。4.解释医疗保险精算中风险单位的概念及意义。风险单位是度量风险的基本单位，基于参保人数、疾病种类或医疗服务项目定义。其意义在于准确评估风险规模，合理计算保费与准备金，实现风险的科学管理与定价。五、讨论题（共4题，每题5分）1.如何看待医疗保险精算假设的不确定性？精算假设虽基于历史与经验，但受多种因素影响存在不确定性。需不断更新数据、结合多领域知识优化假设，同时预留一定风险缓冲，以应对不确定性，保障医疗保险稳健运行。2.分析医疗保险精算对医疗资源配置的潜在影响。精算合理定价可引导参保人选择合适医疗服务，促进资源合理利用；准确评估风险助于医保机构规划资源，集中于高发病种防治，提高资源使用效率，优化配置。3.探讨商业医疗保险精算与社会医疗保险精算的异同。相同点是都基于风险评估与保费计算等；不同在于商业更重盈利，假设灵活，面向特定人群；社会侧重保障公平，受政策影响大，覆盖全体公民，两者相互补充，共同完善