手术室高风险工作的管理

服务关爱呵护2018XXXX医院手术室高风险工作的管理讲课人：XX目录Contents高危时段高危环节高危人群

应急手术专科技术

特殊药物的使用重症、特殊手术病人运送623451701高危时段高危时段1、每日术晨开台前后2、各手术间接台手术前后3、午饭时间：11：00-12:304、身体困乏时13:30-15:00

5、夜间急诊手术多时：同步三台以上

6、夜间急重症手术时

7、低年资护士值班时

02高危环节高危环节手术告知单输入错误、手术同意书和医嘱输入错误错递、误用、准备不全、清点错误、登记不及时婴幼儿、神智障碍、醉酒、高度精神紧张急诊病人（未禁食禁饮，吸毒，烦躁不安）手术病人安全核查术中手术器械敷料应用管理病人入手术室至麻醉前麻醉诱导期

麻醉复苏期

如拔管并发症恶心呕吐、上呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压等处理，气管插管指征03高危人群高危人群新护士新轮科护士责任心不强的护士

休假后刚上班的护士

技术业务与专科能力局限性的护士

孕妇

1|2|3|Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.应急手术急诊外伤手术：复合伤、大出血急症手术：ASA麻醉分级三级以上的病人夜班急重症手术：ASA麻醉分级三级以上的病人且术前准备欠充足专科技术特殊手术的配合特殊仪器的使用新开展的手术方式各专科大手术大手术、特殊手术的手术环节及配合要点，如胸、腹积极脉瘤切除人造血管移植，腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、脑肿瘤切除术、体外循环术等专科手术宝贵仪器的使用、血液回收机的使用、电外科安全使用等我们工作室致力于专业PPT模板的公布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。

特殊药物的使用肝素、氯化钾、血管活性药、毒麻药等；各科术前抗生素的使用等重症特殊手术病人的运送下肢、椎体骨折病人的过床椎体骨折病人的运送重症病人送ICU多管道的病人跌倒、坠床：高龄（﹥65岁）、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药等患者有跌倒、坠床风险压疮风险：体形肥胖、消瘦、皮肤水肿/干燥、皮肤颜色异常、高龄老人（＞70岁）、糖尿病、外周血管病、脑血管意外、贫血、瘫痪或活动受限、肾功能衰竭、手术时间不小于3小时的手术病人、麻醉后躁动患者。

安全隐患

术中体位：压力（承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤）、摩擦力（床单、约束带、拉勾等）、剪切力、潮湿、手术体位管道脱落：

04有关措施风险干预2413对于高技术、高风险患者，交班时重点强调,重点交代、专科组长需做好关注、及时指导下级护士。对高技术、高风险、高危人群重点培训。提高护士自身的风险意识和业务素质，要洞悉工作中的高危环节、高危人群、高危时段，制定对应的措施。各护士严格执行手术室关键制度，专科组长指导协助下级护士完毕各专科特殊技术、急重症手术的配合等，护士长及时督导。新技术的开展，新设备的使用

制定操作规程，明确操作目的、适应症、禁忌症，预测可能发生的问题,掌握相关的处理技巧和注意事项。业务培训：理论授课和临床带教，人人熟知各特殊仪器的使用及保养，各专科组长及轮科护士熟知新手术方式及新技术的应用

高危人群

加强理论培训和临床指导，培养评判性思维重点监督，每天定时跟进工作，及时指导指定高年资护士一对一的带教人力资源的合理安排：层级搭配、优势互补、劳逸结合制定手术室患者安全目的严格防止手术患者、手术部位及术式错误;严格防止手术器械、敷料遗留体内严格防止病人意外伤发生严格防止手术患者低体温手术体位安全舒适提高用药安全123手术植入物安全安全、对的留置手术标本安全、对的使用电外科设备严格防止手术室的医院感染严格防止手术室的医院感染456

手术室重点环节、重点人群、高危原因评估清单目标评估存在风险术前危险因素术中危险因素术后危险因素重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明。患者皮肤准备（淋浴、去除毛发）手术人员的口、鼻、手血糖控制肠道准备手卫生抽烟基建/装修手术室着装无菌技术操作：手术衣及铺单、手术部位消毒手术器械及物品：手术缝线、手套、切口贴膜手术技巧（止血效果不佳、死腔形成等）手术时间器械灭菌质量等职业防护手卫生切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）引流手卫生呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人。围手术期抗菌药物管理患者教育（围手术期出现心理、生理反应）其他同左术中出血等输血吸氧手术部位有无异物植入术后营养抗菌药物应用不合理高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂。建筑流程不合理。有耐药菌定植或感染。手术室环境控制不达标洁净手术室维护管理不到位身体其他部位有感染灶4、SSI危险指数病人术前已有≥3危险因素、污染或污秽的手术切口5、其他同左1、环境控制2、保温3、电刀4、伤口引流5、切口闭合方法6、中心静脉插管、泌尿道插管、使