冠状动脉CTA检查技术

内容提纲口教学大纲√熟悉：冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖冠脉CTA心电编辑冠脉CTA图像后处理及临床应用左冠右冠来自于哪里?主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那窦房结动脉右圆锥支左室支锐缘支后降支后间隔支左室后支钝缘支左房支左圆锥支左主干左主干左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右室前支前降支前降支对角支由于左支的左主干比较短，随后并列分为LAD和LCX两大分支，而PDA是RCA远端的延续，所以一般更习惯于将冠脉主要血管分为三大支：(1)右侧冠状动脉(RCA)(3)左回旋支(LCX)1、1、左主干；2、左前降支；3、左回旋支；4、中间支；5、对角支；6、钝缘支；7、左房支。状沟和回旋支(LCX),也可能在两者之间发出中间支(Ramus)右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌左主干的延续，从左主干发出后弯的肺沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的隔面通常供应部分左室，右室前壁及室间隔Branches,D)、右室前支、前间隔支、左圆锥动脉 (房间隔前支或心耳大吻合动脉)面锐缘支、右圆锥支、右室前支、21右冠状动脉；2、右圆锥支；右冠远段；4、后降支；5、左室后侧支冠脉CTA检查流程(一)适应症及禁忌症(二)检查前准备(三)检查方案的选择(五)扫描完成后注意事项先天性冠状动脉发育异常(开口起源、行走、终止异常);冠心病诊断、PCI的术前评估及术后随访；冠状动脉搭桥的术前评估及术后随访；非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价；电生理射频消融术前诊断；心脏和血管解剖结构的诊断；心肌灌注和心肌活力的评估；左心室功能的评估。既往有严重的对比剂过敏反应史严重的甲状腺功能亢进孕妇、正在受孕或怀疑受孕者严重心、肝、肾功能衰竭者硝酸甘油禁忌证、其他过敏反应(如支气管哮喘活动期)等心律失常或心率过快者，不能保证满足诊断的图像质量时，建议与患者达成文字共识临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失代偿性心衰、严重低血压等)心律不齐和心律失常以及心率过快时，对于冠状动脉细小分支血管的显示和诊断准确性受限。较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限。估管腔内血流动力学状况受限。较高的辐射剂量等。检查前禁烟、茶、咖啡，扫描前4小时禁食。建立静脉通路(将20或18G套管针置于右肘静脉)。心率准备呼吸训练与病人沟通，向患者解释操作的全过程，并向患者说明注射造影剂后，身体感觉发热是正常的现象，缓解紧张情绪。扫描前半小时至准备室，静坐以稳定心率：①心率稳定均齐(70次/分以下)。或调整。药最大剂量为100mg),每隔15分钟测心率一次，待心率降至理想范围进行扫描。理解准确②要求吸气末屏气，保证每次屏气幅度一致③多训练几次，观察屏气状态，患者要保持口、鼻屏气，胸④监测屏气时注意观察患者心率变化心电极的安装可以使用三个电极，LA和RA电极分别置于左锁骨和右锁LL电极置于左侧肋下缘肋间隙上。导线尽量放在扫描范围之外且不影响检查床移动。检查方案选择-心电门控技术前瞻性心电门控扫描(容积扫描)回顾性心电门控扫描(螺旋扫描)检查方案选择-心电门控技术b缺点：患者受线量大。检查方案选择-心电门控技术前瞻性心电门控扫描(前门控，Prospectivegating)采用螺旋(容积)扫描方式，120kv,400mA(100kv,350mA),利用扫的像检查方案选择-心电门控技术前瞻性ECG门控扫描前瞻性心电门控扫描回顾性心电门控扫描检查方案选择-延迟时间对比剂准备1.对比剂的选择：高浓度对比剂350mgl/ml,2.对比剂的用量：对比剂总量=kg×0.6ml/kg3.对比剂注射速率：通常使用5ml/sec,(碘流率1.2-1.6g/s)4.双筒高压注射器。5.对比剂注射反应的告知。扫描结束后嘱咐患者大量饮水，充分水化，促进对比剂排泄。【扫描体位】受检者仰卧，双手上举，脚先进，身体长轴位于检查床中心(稍偏右，使心脏置于扫描区中心)。【扫描方法】1.定位像常规扫描胸部前后定位像和侧位定位像，双定位有利于将心扫描范围根据检查的需要扫描的范围有所不同。常规冠状动脉CTA扫描从气管隆凸下到心底，包括整个心脏。搭静脉桥的，扫描范围从主动脉向下到心底，包括整个心脏大血管。搭动脉桥的，扫描范围需要从锁骨向下到心底，包括整个胸骨，心脏大血管。扫描序列平扫：钙化积分增强2.如图，在4号点额外触发的有噪音的ECG图。3.T波抬高的ECG曲线，导致双触发。偶尔遇到，4.在3号触发点心律不齐的ECG曲线，为典型从一个或多个心动周期中删除异常的触发点或重建时段两个正常触发点间见异常触发点，右键点击该触发点删除。删除后，点击保存，再次重建得到编辑后的心脏图像。红色区域为机器自动报错：早搏，异常心率，未作为触对于过多识别的R波，将多余的触发标记加以删除对于过多识别的R波，将多余的触发标记加以删除对于R波识别错误的心动周期，移动触发标记到正确的R波上插入(Insert工插入触发标记到相应的位置确定伪影出现的原因有错层伪影没有错有错层伪影没有错正中矢状1预览，重建SETP选择合适时相类型心电编辑流程334阅读ECG,判断问题类型2冠脉缺失数据得到弥补。重建方式：VR、MIP、血管束VR、血管分析、曲面重建、血管轴位；重建中心：以重点显示血管、病灶为中心；重建视野：以完整显示被观察血管、病灶及周围关系为佳；重建方位：左前斜位显示LAD全段左侧位显示左冠开口及对角支左后斜位显示左旋支及左缘支头位显示右冠开口及上中段足位显示右冠中下段右前斜位显示右冠中段及分支可在冠状、矢状、血管的长轴及短轴上观察管腔内外及管壁情况。“血管探针”技术，在MPR基础上，沿迂曲血管腔中心重建图像，将血管沿长轴拉伸延长，在一幅图像上展示血管全长。(若血管中心线及管内外壁描画错误，容易导致狭窄判断误差)一般为薄层MIP(slab-MIP),层厚5mm左右，可以显示该层厚所有血管信息。(钙化会影响血管腔观察)能够形成三维立体彩色心脏和血管图像。一般用于显示冠状动脉的开口，起源，和大体解剖并帮助对冠状动脉进行命名。(不能用于评价血管狭窄)冠脉CTA图像后处理及临床应用R1etCoronR1etCoronnar