14医护一体化管理骨科患者的康复锻炼

医护一体化管理骨科患者的康复锻炼骨科康复锻炼的原则及重要性内容骨科医护一体化康复锻炼的实施过程案例分享快速康复主要内容患者宣教预康复疼痛管理营养饮食管理并发症管理功能锻炼随访与延续护理心理睡眠管理血液管理22岁男性，桡骨远端骨折后腕关节僵硬男17岁，股骨下段骨折术后第3天术后第5天术后第5天被动锻炼情况复位—固定—功能锻炼(早期）骨折治疗的基本原则康复锻炼的目标恢复、复原、恢复到原来的状态提高其活动能力重返社会制动和卧床的危害预防的最好措施：早期活动、早期下床、尽早进行康复锻炼制动---不是活动的障碍1制动----局部制动2不是全身制动：除制动部位外其他部位都可活动3早期活动不一定是指下床活动4卧位坐位都可以活动早期术前：病人入住病房后即开始术后：病人手术结束后返回病房麻醉清醒即开始骨科康复基本原则：患者静养动静结合，能站不坐，能坐不躺肢体或损伤局部康复整体护理、全面康复被动护理主动护理康复锻炼的核心内容肌力训练等长肌肉收缩等张肌肉收缩关节活动度训练非固定关节，邻近关节、受累关节本体感觉平衡训练、后退训练上肢的主要功能手的灵活性应用：捏、提、握、夹腕关节：屈腕、伸腕，尺偏、桡偏肘关节：屈伸，旋前、旋后肩关节：内旋、外旋，内收、外展，上举下肢的主要功能负重平衡行走共性和个体化共性基本原则要点标准个体化组织损伤的范围程度骨折的类型治疗方式个人的耐受与顺应性骨折愈合的进展情况医生的理念存在问题骨科医生不重视护士不了解、不主动医护没有达成共识护士轮班缺乏连续性患者康复锻炼不规范患者康复锻炼实施不理想医护一体化医护合作并不仅仅是指医护共同工作而是医护通过分工合作、加强联系、交换信息以及共同促进的过程，并最终达到共同治疗以及护理的目的医护一体化护士将患者的情况及时反馈给医生责任护士主动向医生了解患者的骨折及手术情况医护一起制定康复计划达成共识护士把指导监督患者康复锻炼的工作纳入护理的日常客观资料，便于质控管理培训考核针对护士不熟悉功能锻炼的方法及康复锻炼管理的流程康复锻炼个案管理案例专科医生培训全体护士通过考核完善功能锻炼管理的制度和流程康复锻炼宣教多元化医护共同查房充分了解患者的病情及诊疗康复计划制定计划康复计划的实施—术前康复目标：1、积极预防并发症2、促进肢体肿胀消退3、减轻患者疼痛术后康复锻炼原则生理功能训练：尽早进行生理功能训练，如上肢手的使用及灵活性训练，下肢的负重和行走关节活动：在不影响术后固定的前提下，手术近端和远端未被固定的关节应尽早进行主动活动，手术累及的关节也应尽早进行锻炼维持健肢或躯干的正常功能：尽可能维持未受伤肢体或躯干的正常活动，改善全身状况，预防并发症康复计划的实施—术后康复目标：1、预防并发症2、促进肢体肿胀消退3、促进关节活动度恢复4、早期下床手术结束不是治疗的结束而是治疗的开始康复计划的实施—下床指导鼓励、协助患者下床指导患者使用辅助器具防止跌倒01病人准备02护士准备03器具准备04环境准备下床前的准备一般情况专科评估心理评估意识清楚，生命体征平稳患者评估内固定足够稳定，上肢肌力≥4级，下肢肌力≥3级患者积极配合

下床活动的障碍病人疼痛体位性低血压担心伤口出血跌倒负重原则:不负重:体重的0%趾接触负重:达体重20%部分负重:达体重20-50%完全负重:100%负重训练摇高床头静坐坐位，垂腿训练患肢不负重、部分负重练习站立或行走床上床沿地面

下床活动指导30°60°70°床边坐（术后第二天起）体位训练指导协助患者下床拐杖的选择高度合适测量时患者站立，拐杖顶端与腋窝间留有3-5cm的距离身高减去40cm手柄高度调整至肘关节屈曲25—30度平齐股骨大转子正确的步行方法（三点步态）：两侧拐杖—患肢—健肢适用于一脚部分或完全不能支撑身体重量，另一侧可支撑全部重量的患者此法要求：患者须有良好的平衡力及双臂有足够力量正确的步行方法（两点步态）：右侧拐杖与左脚同时向前—左侧拐杖与右脚再向前适用于肌肉协调好，且臂力好的患者，与正常步态基本接近，为丢拐前的过渡正确的步行方法（四点步态）：右侧拐杖—左脚—左侧拐杖—右脚适用于双脚均可支撑身体部分重量时，此方法行走速度慢，为最安全的方法助行架的选择高度合适测量时患者站立，把手在大转子的高度扶助行器时肘关节屈曲25—30度正确的步行方法（三步走法）：助行器患肢健肢--先提起助行器放置身前一步处--患肢或肌力较弱侧向前迈出--健侧迈出与患侧在同一水平站稳正确的坐下方法--慢慢后移，直至双腿接触椅边--双手扶着椅边慢慢坐下女87岁，股骨粗隆间骨折女77岁，右尺骨鹰嘴骨折女76岁，左肩关节脱位，左肱骨大结节骨折男80岁右股骨粗隆间骨折术后第5天关节活动度不理想，开始行CPM被动锻炼：40度50度70度100度每天进步一点点