影响药物作用的因素83课件

影响药物作用的因素掌握生理因素、心理因素、遗传因素、个体差异、病理因素对药物作用的影响。熟悉药物的结构、剂量、剂型对药物作用的影响。了解给药途径、给药时间和次数对药物作用的影响。学习目标机体方面1药物方面2其他方面3主要内容第一节机体方面PART.01婴幼儿年龄

各器官的生理功能尚未发育完善；血脑屏障发育尚未完善；血浆蛋白少，含水量高。一、生理因素老年人年龄

肝、肾功能逐渐减退，对药物的代谢和排泄能力降低；用药剂量一般约为成人的3/4；对中枢抑制药、利尿药、降压药、抗凝血药等药物的敏感性增高，易致严重不良反应。一、生理因素性别

月经期妇女应避免使用作用强烈的泻药和抗凝药，以免月经量过多；妊娠期妇女，避免使用可能引起胎儿畸形或流产的药物；临产前禁用吗啡等可抑制胎儿呼吸的镇痛药；哺乳期妇女不宜使用对乳儿有不良影响的药物，必须使用时应停止哺乳。一、生理因素影响因素情绪的影响对药物的信赖程度医务人员的语言二、心理因素影响因素药物代谢酶多样性药物转运蛋白和受体的遗传多态性“特异质反应”如先天性6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏者，使用磺胺类药物、伯氨喹等易引起溶血反应。三、遗传因素表现高敏感性患者对某些药物特别敏感，应用小剂量就能产生较强的作用，称为高敏性。耐受性先天性耐受性后天获得性耐受性四、个体差异表现肝、肾功能不全者，易导致药物蓄积中毒；低蛋白血症可使药物与血浆蛋白的结合率降低，游离型药物增多，使药物作用增强，甚至引起毒性反应；阿司匹林只能使发热患者体温降低，而对正常体温无影响；有机磷农药中毒患者对阿托品的耐受性增强，此时阿托品的用量可不受极量的限制。五、病理因素第二节药物方面PART.02特点一般说来，化学结构相似的药物其作用相似喹诺酮类药物的化学结构相似，其作用也相似，均有抗菌作用。化学结构相似的药物也可表现出相反或拮抗作用维生素K与华法林结构相似但作用相反，前者能促进凝血过程，后者能对抗凝血过程。一、药物的结构特点同种药物的不同剂型，有明显不同的药动学特征，生物利用度往往也不同；口服时液体制剂比固体制剂吸收快；即使是同种药物、同种制剂，不同厂家、不同批号，由于制剂工艺配方不同，药物的吸收情况和药物作用也有差别。二、药物的剂型第三节其他方面PART.03特点给药途径不同可影响药物作用出现的快慢和强弱。不同给药途径出现作用的快慢顺序依次为：静脉给药＞吸入给药＞舌下给药＞肌内注射＞皮下注射＞直肠给药＞口服给药＞皮肤给药。药物给药途径的不同，可产生不同的药理作用，如硫酸镁。一、给药途径一、口服不同浓度的硫酸镁溶液，可有不同作用1.导泻作用内服不吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量水分，刺激肠道蠕动而排便。每次将5～20克硫酸镁溶于100～400毫升温开水中，清晨一次口服。浓度不易太高，5%为佳，否则排便延迟。2.利胆作用口服高浓度（33%）硫酸镁溶液，或用导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩，从而促进胆囊排空，有利胆之功效。每次2～5g，1日3次，饭前或两餐间服。也可服用33％溶液，每次10ml。需要注意的是：导泻时如服用大量浓度过大的溶液，可自组织中吸取大量水分而导致脱水。因此宜清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻作用和防止脱水。对于肠道出血、孕妇、急腹症患者，及经期妇女禁用本品导泻。硫酸镁的5大作用二、硫酸镁注射液静注可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。1.治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫。首次剂量为2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1~2g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。2.治疗早产。与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺受体激动药维持。硫酸镁的5大作用三、硫酸镁外用：消肿消炎。由于硫酸镁具有高渗、消肿、止痛的药理作用，故应用于临床效果较满意。使用纱布或脱脂棉入50%的硫酸镁溶液中充分浸润，可热敷或冷敷，需要判定患处症状，若为静脉炎则多为冷敷，若患处硬结不发红或者处于气温较低时，多选择热敷。一般依据患处情况，一日一次到多次湿敷，一次湿敷30分钟。硫酸镁的5大作用特点多数药物饭前给药吸收好。胃肠刺激明显的药物宜饭后服用。催眠药宜在睡前服用。驱虫药宜空腹或半空腹服用。给药次数与半衰期有关：半衰期短给药次数多，半衰期长给药次数少。二、给药时间和次数

药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或先后应用时，由于药物之间或药物与机体之间相互影响，使药物作用较单用时增强或减弱。药理效应增强称为协同作用；药理效应减弱称为拮抗作用。三、药物相互作用特点药物在体外的相互作用指药物在体外配伍时所发生的物理性或化学性的相互作用。若出现浑浊、沉淀、变色，使疗效降低或毒性增大的现象称为药物配伍禁忌。如氢化可的松注射液（乙醇溶液）与氯化钾注射液（水溶性）混合时，可析出氢化可的松沉淀三、药物相互作用特点药动学方面药物相互作用指药物在吸收、分布、生物转化和排泄过程中的相互影响，导致药物效应增强或减弱，作用时间缩短或延长。联合用药后，胃的排空、胃肠的蠕动、消化道pH的改变等均可影响药物吸收。还可通过相互竞争与血浆蛋白结合影响药物的分布、通过对药酶的诱导或抑制作用影响药物的生物转化、改变尿液pH影响药物的排泄等改变药物的作用。三、药物相互作用特点药效学方面药物相互作用是指靶系统、靶器官及靶细胞对药物的反应性被其他药物所改变，导致药物效应增强或减弱。作用性质相似的两类药物合用，往往出现协同作用；作用性质相反的药物合用，往往出现拮抗作用；三、药物相