病例讨论病案分析呼吸内科支气管哮喘

支气管哮喘

支气管哮喘（简称哮喘）是临床常见的慢性呼吸道疾病之一，可发生在各年龄段人群，但以

青少年发病为主，老年人群相对较少。它是由多种因素引起的以气道慢性炎症为主要病理

生理过程、以气道可逆性气流受限为主要功能特点、以反复发作性呼气性呼吸困难为主要临

床症状的一种疾病。治疗上需贯彻“长治久安”的策略，在急性发作期，在纠正引起哮喘

诱因的基础上，给予静脉糖皮质激素和氨茶碱类等药物，吸入短效02受体激动剂等综合控

制；在稳定期，则以长期吸入糖皮质激素和长效皿受体激动剂（ICS/LABA）为主，进行维持

治疗。

【临床关键点】

1.哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾

病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复

发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，多数患者可自行缓

解或经治疗后缓解。

2.支气管哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两大方面。

3.哮喘的主要临床表现为：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、

物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、

以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.哮喘的辅助检查土要包括支气管舒张试验、支气管激发试验、最大呼气流量变异率总测。

5.根据临床表现，结合肺功能等结果，对哮喘患者进行分期、控制水平及病情严重程度分级。

6.对急性发作期患者进行及时的支气管舒张剂吸入治疗缓解症状，中重度患者尽早使用全身

糖皮质激素。病情缓解后长期治疗方案根据哮喘病情和控制水平制订。

临床病例

患者女性，32岁，家庭主妇，因“呼吸困难、咳嗽3天"来门诊就诊。初步病史采集：患

者幼年曾有咳嗽、喘息症状反复发作，多次按“支气管炎”治疗，成年后症状趋于稳定。6

年前出现发作性喘息症状，呼气时自己可听到“拉风箱样”喘鸣音，多在秋冬季及受凉后发

作，发作前数天常伴有喷嚏、流大量清涕、胸闷、憋气症状。每次发作静脉点滴氨茶碱、

抗感染药物症状可减轻。3天前受凉后出现喘息、咳嗽、咳少量黄痰，活动后感气短，咳

嗽较剧烈，夜间症状重、影响睡眠，采取端坐体位，伴出汗。无胸痛、痰中带血，无发热。

患者既往15年前曾有尊麻疹,本人无吸烟史，配偶大量吸烟。家中养狗8年。否认家族

成员中有慢性呼吸道疾病史。

该患者为青年女性，慢性病程，急性加重，有呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，首先考

虑为慢性气道疾病急性加重，同时应在问诊中重点对呼吸困难症状进行鉴别诊断。

【问题1】引起呼吸困难的可能疾病？

思路：除应询问是否曾有哮喘、慢阻肺、肺间质病、肺栓塞等呼吸系统疾病外，还应在问诊

中询问是否有风湿性心脏病、心功能不全等心血管疾病病史，如为糖尿病患者，还应考虑是

否为酮症酸中毒引起的呼吸困难。近期有胸部外伤或在持重物、屏气、剧烈体力活动后出

现的呼吸困难，还应考虑到气胸可能“另外应询问呼吸困难类型，本患者为呼气性呼吸困

难，常见于支气管哮喘、慢阻肺、外源性过敏性肺泡炎、细支气管炎；如为吸气性呼吸困难，

常见于异物、肿瘤或其他原因引起的喉、气管与支气管狭窄或阻塞所致；如为混合性呼吸困

难，常见于大量胸腔积液、气胸、大片肺炎、肺不张或肺水肿所致。肺功能检查可以提示

是否存在气流受限及可逆程度。

【问题2】病史和发作诱因有何提示作用？

思路：从发病年龄来看，支气管哮喘多在青少年发病，慢阻肺多在中老年发病。因为支气

管哮喘多发生在有过敏体质的患者，应注意询问有无幼年湿疹、是否患尊麻疹、过敏性鼻炎、

春秋季花粉症等病史及宠物饲养史、特殊职业接触史。而慢阻肺患者多有慢性支气管炎反

复发作史及长期大量吸烟史。本例中患者有尊麻疹病史、宠物饲养史及过敏性鼻炎发作症

状,应考虑哮喘可能。受凉后呼吸道感染可以作为哮喘发作或慢阻肺加重的诱因，但哮喘

为发作性喘息，可自行或治疗后缓解，发作间期无症状，哮喘的发作与季节、环境接触、职

业、运动和服用阿司匹林等药物有密切关系，与慢阻肺有所区别。

【问题3】上述临床表现对哮喘是否具有诊断特异性？

思路：在变应原引起的急性哮喘发作前，往往有鼻和黏膜的前驱症状，如打喷嚏、流涕、眼

痒、流泪、干咳或胸闷等。喘息是哮喘的典型症状。喘息的发作往往较突然，呼吸困难呈

呼气性，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，但部分患者感到呼气和吸气

都费力。咳嗽是哮喘常见症状，由气道炎症和支气管痉挛引起。干咳常是哮喘的前兆或不

典型表现，哮喘急性发作期或合并支气管感染时可出现痰量增多或咳黄痰表现。在临床表

现中，呼气性呼吸困难对哮喘具有提示意义，但尚需体格检查和辅助检查进一步寻找证据。

门诊查体记录

T36.9C0,P124次/分，R30次/分，BP130/75mmHg,神志清楚，精神差，喘息貌，端坐

位,说话不成句。口唇发组，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓对称，无明显畸形及桶状胸，

双肺叩诊过清音，双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，伴呼气相延长，未闻及湿啰音。心界不

大，心率124次/分，律产，各瓣膜听诊区未闻及杂音及奔马律。腹软，无压痛，肝脾肋下

未触及，双下肢无静脉曲张，无水肿。余查体正常。

【问题4】结合上述体检结果，下一步应如何处理？应进一步完善哪些辅助检查？

思路：从以上查体中，患者具备了支气管哮喘急性发作呼吸困难的表现和肺部阳性体征，

且可能合并严重低氧血症，应尽快确定诊断、评估严重程度、并给予相应处理。如患者尚

能配合肺功能检查，可完成检查。如患者不能配合检查，可考虑急诊观察或收入院，并尽

快进行生命体征监测，并给予吸氧及平喘药物，缓解呼吸困难和喘息症状。另外，动脉血

气、胸片、血常规、痰液细胞学等检查对于病情评估也有参考意义。

入院后辅助检查

肺通气功能+支气管舒张试验肺功能呈阻塞性通气功能障碍(FEV1占预计值52%,FEV"FVC

55%),支气管舒张试验阳性(吸入沙丁胺醇后FEVi改善率14%,绝对值增加310ml)。

血常规：白细胞11.2x10〃L,中性粒细胞78班淋巴细胞单核细胞6%,嗜酸性粒细胞

5%,红细胞3.6x1012儿，血红蛋白I28g/L,血小板290x10'/L。

胸片：双肺透亮度增高，余未见异常°

动脉血气：pH7.45,PaO255mmHg,PaCO232mmHg°

诱导痰细胞学分类：中性粒细胞75%,嗜酸性粒细胞18.5%,单核细胞6.5队

血清总IgE100.5kU/L,屋尘螭slgE3级，狗毛slgE4级。

【问题5］该患者的临床诊断考虑什么疾病？

思路：综合病史、症状、体征及肺功能支气管舒张试验阳性结果，该患者考虑为：①支气管

哮喘急性发作期(重度)；②I型呼吸衰竭；③过敏性鼻炎。

知识点

1.支气管哮喘诊断标准

(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、

病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

(5)临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验

阳性；②支气管舒张试验阳性：第1秒用力呼气容积(FEV1)增加三12虬且FEV】增加绝

对值2200ml；③最大呼气流量(PEF)日内(或2周)变异率220%。

符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

2.支气管哮喘的体征

(1)一般体征：哮喘患者在发作时，精神一般比较紧张、焦虑、不安，呼吸加快、端坐呼

吸，严重时可出现口唇和指(趾)发绡。

(2)呼气延长和双肺哮鸣音：在胸部听诊时可听到呼气时间延长而吸气时间缩短，伴有双

肺如笛高音调，称为哮鸣音。这是小气道梗阻的特征。两肺满布的哮鸣音在呼气时较明显，

称呼气性哮鸣音。很多哮喘患者在吸气和呼气都可闻及哮鸣音。单侧哮鸣音突然消失要考

虑发生自发性气胸的可能，在哮喘严重发作，支气管发生极度狭窄，出现呼吸肌疲劳时，

哮鸣音反而消失，称为寂静肺(silentlung),是病情危重的表现。

(3)肺过度膨胀特征：即肺气肿体征。表现为胸腔的前后径扩大，肋间隙增宽，叩诊呈过

清音，肺肝浊音界下降.心浊音界缩小。长期哮喘的患者可有桶状胸，儿童可有鸡胸。

(4)奇脉：重症哮喘患者发生奇脉是吸气期间收缩压下降幅度(一般不超过lOmmHg,即

1.33kPa)增大的结果。这种吸气期收缩压下降的程度和气流受限的程度相关，它反映呼吸

肌对胸腔压波动的影响的程度明显增加。呼吸肌疲劳的患者不再产生较大的胸腔压波动，

奇脉消失。严重的奇脉(N25mmHg,即3.33kPa)是重症哮喘的可靠指征。

(5)呼吸肌疲劳的表现：可出现“三凹征”，吸气时由于肋间肌和胸锁乳突肌的收缩，胸骨

上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，还可表现为反常呼吸，即吸气时下胸壁和腹壁向内

收。

(6)重症哮喘的体征：随着气流受限的加重，患者呼吸变得更窘迫，说话不连贯，仅能讲

单词或单个字，大汗、皮肤潮湿，呼吸和心率增加。并出现奇脉和呼吸肌疲劳表现。呼吸

频率N25次/分，心率N110次/分，奇脉225mmHg是重症哮喘的指征。患者垂危状态

时可出现寂静肺或呼吸乏力、发组、心动过缓、意识恍惚或昏迷等表现。

【问题6】如何对哮喘进行分期？

思路：根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。①哮喘急性发作

是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼

气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病

情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命；：2慢性持续期是指每周均不

同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)：③，临床缓解期是指经

过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

因此该病例目前属于哮喘急性发作期。

【问题7］哮喘鉴别诊断需考虑哪些疾病？

思路：哮喘的鉴别诊断包括：

(1)慢性阻塞性肺疾病i慢阻肺)：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加

重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，急性加重时部分患者可

闻及湿啰音和(或)干性啰音。该患者临床表现不符合。通过支气管舒张试验，或用支气

管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验有助于鉴别。

(2)心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘

多有冠心病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。呈阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡

沫痰，两肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸

部X线检查时，可见心脏增大、肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入32肾

上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免

造成危险。

（3）上气道阻塞：多见于中央型肺癌、气管-支气管结核、复发性多软骨炎等，导致支气管

狭窄或伴发感染时，可出现哮鸣音或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。但根据临

床病史，患者呼吸困难常为吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线、

CT检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。

（4）变态反应性支气管肺曲菌病：本病是一种由烟曲菌等致病真菌在具有特应质个体中引

起的一种变态反应性疾病，其体征性表现为反复发作的呼吸困难（喘息），周围血嗜酸性粒

细胞增高和血清IgE及烟曲菌特异性IgE升高，影像学示沿气道分布的浸润病灶和（或）中

心性支气管扩张，黏液嵌塞，痰内含多量嗜酸性粒细胞，痰涂片和培养常见烟曲菌。

（5）嗜酸性肉芽肿性血管炎：过去称变态反应性肉芽肿性血管炎（或Churg-Strauss综合

征），多见于中青年。患者可有喘息、变应性鼻炎症状，变应原皮试可呈阳性。其与支气

管哮喘的鉴别要点如下口）变应性鼻炎、哮喘和发热等症状常在多系统病变出现前即已存在，

常伴有鼻窦炎、单发性或多发性神经炎病变；（2）外周血嗜酸性粒细胞＞1.5x100I以上：③

全身性血管炎可累及两个以上的肺外器官（心、肝、肾、皮肤等），其组织活检的病理学特

征是嗜酸性粒细胞浸润、血管肉芽肿形成及坏死性血管炎；④相当一部分患者出现嗜酸性粒

细胞肺浸润。

知识点

哮喘急性发作病情严重程度分级

临床特点轻度中度重度危重

气短步行、上楼时稍事活动休息时

体位可平卧喜坐位端坐呼吸

讲话方式连续成句单词单字不能讲话

精神状杰可有焦虑,尚安静时有然虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜眸或意识

模梅

出汗无有大汗淋漓

呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分

辅助呼吸肌活动及三常无可有常有胸腹矛盾运动

凹征

哮呜音散在，呼吸末期响亮、弥漫晌克、弥谩减弱，乃至无

脉率（次/分）<100100-120>120脉率变慢或不

规则

奇脉无，〈lOmmHg可有,10~25inmHg常有.>25mmHg无，提示呼吸

肌疲劳

使用以激动剂后PEF>80%60%~80%＜60%^＜1001/min或

旅计值或个人最佳值作用时间＜2小时

PaO?(吸空气,mmHg)正常260<60

PaCO2(mmHg)<45W45>45

Sa（V吸空气,%）>9591-95W90

PH降低

注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发

作

入院后治疗

吸氧；雾化吸入治疗：根据哮喘患者院内治疗流程（图11-0-1）,该患入院后立即给予硫酸

沙丁胺醇溶液05ml（2.5mg）,每20分钟吸入一次，共lh。第2天后，改为雾化吸入异

丙托泼铁/硫酸沙丁胺醇溶液2.5ml,每日4次雾化吸入；全身糖皮质激素：琥珀酸氢化可

的松200mg,每日2次，静脉点滴；多索茶碱0.3g,每日1次，静脉点滴。

按照上述治疗方案治疗2天后患者呼吸困难症状显著缓解，夜间可平卧，活动耐量改善，

查体听诊双肺哮鸣音消失，复查动脉血气：pH7.41,PaO272mmHg,PaCO239mmHg。

血常规：白细胞恢复正常,将氨化可的松改为200mg,每日1次，静脉点滴2天后停药。

出院医嘱：脱离过敏原，弃养宠物，避免主动及被动吸烟；规律吸入沙美特罗/氟替卡松干

粉

吸入剂50/250pg,每日2次吸入；沙丁胺醇气雾剂200因，必要时吸入；丙酸氟替卡松鼻

喷雾剂喷鼻，必要时用药；每日早晚进行呼气峰流速监测，记录哮喘日记；每月门诊随访,

每3个月评估哮喘控制情况，必要时调整治疗方案。

图11-0-1哮喘急性发作的医院治疗流程

【问题8】治疗期间如何对哮喘患者控制水平进行分级？

思路：治疗期间的分级应根据哮喘的控制水平，分为3级：完全控制、部分控制和未控制

（表11-0-1）。

表支气管哮喘控制分级

完全控制（满足以部分控制（在如何一未控制（在

下所有条件）周内出现1~2项L任何二周内）______

白天症状>2次/周

无（或W2次/周）

活动受限有

无

夜间症状/憋醒有在任何一周内出现3种或

无

需要使川急救药的次数>2次/周以上部分控制特征

无（或W2次/周）

肺功能（正常预计值（或本人

王常

（PEF或FEV,）最佳值）的80%

无

急性发作N每年I次在任何一周内一现1次

【问题9］哮喘患者进入慢性持续期后，如何进行治疗和管理？

思路：达到并维持哮喘的控制已成为治疗方案制订的基本目标。哮喘的长期治疗方案制订

过程如下：首先判定哮喘的控制分级，然后根据哮喘控制分级，选择适当的治疗药物达到控

制，最后使用最少的药物维持控制（表11-0-2）。

表11-0-2根据哮喘病情控制分级制订治疗方案

第1级第2级第3级第4级第5级

哮喘教育、环境控制

按需使用短效

按需使用短效的受体激动剂

仇受体激动剂

选用一种选用一种加用一种或以上加用一种或两种

低剂量的ICS中高剂址的ICS口服最小剂量的

低剂址的ICS*

加LABA*加LABA糖皮质激索

白三协调节剂中高剂量的IC$白三烯调节剂抗IgE治疗

控制性药物

低剂量:的IC$加白

缓释茶碱

三烯调节剂

低剂址的ICS加

缓释茶碱

注：*吸入性糖皮质激素”长效B2受体激动剂

【问题10】哮喘的常用缓解药物和控制药物有哪几种？

思路：治疗哮喘的药物可以分为缓解药物和控制药物：①缓解药物：是指按需使用的药物。

这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入脑受体激动剂、

全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服02受体激动剂等；②控制药物：是

指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括

吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯调节剂、长效02-受体激动剂（LABA）联合吸入激素、

缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。

知识点

哮喘的治疗药物

1.糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和

静脉应用等。

（1）吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，

所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反

应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清

水含漱口咽部。目前上市的药物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。吸入型

糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物：①气雾剂，目前我国临床上常用的糖皮质激

素有3种。其成人每日剂量高低和互换关系见表11-0-3；②干粉吸入剂，包括布地奈德都

保、丙酸氟替卡松碟剂等，一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下

呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方

能奏效；③溶液，布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对

患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。

表11-0-3常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系

药物低剂量（牌）中剂量（jig）高剂量：（jig）

二丙酸倍氮米松200~500>500-1000>1000-2000

布地奈德200~400>400-800>800-1600

丙酸氟替卡松100~250>250-500>500-1000

（2）口服给药：适用于轻中度哮喘发作、慢性持续哮喘大剂量吸入激素联合治疗无效的患

者，以及静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、

泼尼松龙或甲泼尼龙等。对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的

方式，以减少外源性激素对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好01Omg/d。

对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘

患者，全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。

（3）静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松（4C0〜

1000mg/d）或甲泼尼龙（80-160mg/d）o无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3~5天）

内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激

素用量。

202受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的B2受体的兴奋，舒张气道平滑肌，

减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤

毛的摆动等，缓解哮喘症状。

种类较多，可分为短效（作用维持4~6h）和长效（维持12h）02受体激动剂。后者又可

分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（半小时起效）两种（表11-0-4）。

表11-0-4B2受体激动剂的分类

作用维持时间

起效时间

短效长效

速效沙丁胺醇吸入剂福英特罗吸入剂

特布他林吸入剂

非诺特罗吸入剂

慢效沙丁胺醇口服剂沙美特罗吸入剂

特布他林口服剂

(1)短效B2受体激动剂常用的药物如沙丁胺醇(salbutamol)和特布他林(terbutaline)

等。短效口受体激动剂主要包括如下剂型：①吸入：可供吸入的短效g受体激动剂包括气

雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟内起效，疗效可

维持数小时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于预防运动性哮喘。如沙

丁胺醇每次吸入100~200Hg或特布他林250~500的，必要时每20分钟重复1次，1小

时后疗效不满意者，应向医生咨询或去看急诊。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单

一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。经压

力型定量手控气雾剂(pMDI)和干粉吸入装置吸入短效02受体激动剂不适用于重度哮喘发

作；其溶液(如沙丁胺醇、特布他林)经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。②口服：

如沙丁眩醇、特布他林、丙卡特罗片等，通常在服药后15-30分钟起效，疗效维持4-6

小时。用法：如沙丁胺醇片2~4mg,特布他林1.25~2.5mg,每日3次；丙卡特罗25~

50pg,每日2次。使用虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓

释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8~12小时，长期、单一应用3受体激动剂可

造成细胞膜B2受体下调，表现为临床耐药现象，故应予避免。③贴剂给药：为透皮吸收剂

型。现有产品有妥洛特罗，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每天只需贴

敷1次可维持24小时。

(2)长效M受体激动剂：具有较强的脂溶性和对02受体较高的选择性，其舒张支气管平滑

肌的作用可维持12小时以上。目前在我国上市的吸入型长效02受体激动剂有两种：①沙

美特罗(salmeterol),经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用维持12小

时以上。推荐剂量50的，每日2次吸入；②福莫特罗(formoterol),经都保装置给药，给

药后3~5分钟起效，平喘作用维持8~12小时以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性,

推荐剂量4.5〜9阳，每日2次吸入。

吸入长效口受体激动剂适用于支气管哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持

续期的治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。

近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效02受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同抗炎和平

喘作用，可获得更好疗效，并可增加患者的依从性，减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反

应，尤适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。

3.白三烯调节剂除吸入激素外，是唯一可单独应用的长期控制药，可作为轻度哮喘的替代

治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。目前在国内应用