胫骨结核的护理查房

胫骨结核的护理查房一、前言胫骨结核是一种相对少见但较为棘手的骨科疾病，它不仅会对患者的骨骼系统造成严重破坏，还可能引发一系列并发症，影响患者的生活质量甚至危及生命。作为医护人员，我们深知对这类患者进行全面、细致的护理至关重要。通过此次护理查房，我们旨在总结经验，提高对胫骨结核患者的护理水平，为患者提供更优质的护理服务，促进患者早日康复。二、病例介绍患者李某，男性，35岁。因右小腿疼痛、肿胀、活动受限2个月入院。患者2个月前无明显诱因出现右小腿疼痛，呈持续性隐痛，逐渐加重，并伴有局部肿胀，活动时疼痛加剧，休息后稍有缓解。曾在当地医院就诊，行X线检查提示右胫骨骨质破坏，考虑为“骨结核”，遂转至我院进一步治疗。患者自发病以来，精神状态尚可，但食欲减退，体重下降约5kg。既往体健，无结核病史及其他慢性疾病史。入院查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右小腿中段肿胀明显，皮肤温度略高，压痛阳性，可触及一约3cm×4cm大小的肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。右膝关节活动受限，屈伸约30°-120°。实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白110g/L；血沉50mm/h；C反应蛋白30mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性；痰涂片未找到结核菌。胸部X线片未见明显异常。MRI检查提示右胫骨中段骨质破坏，周围软组织肿胀，考虑为胫骨结核。三、护理评估1.健康史评估：详细询问患者的既往史、家族史，了解是否有结核病史或结核接触史，以评估患者感染结核的风险因素。2.身体状况评估-局部情况：仔细观察右小腿的肿胀程度、皮肤颜色、温度、有无破溃及窦道形成，评估肿块的大小、质地、边界及活动度，检查右膝关节的活动范围及疼痛程度。-全身情况：监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者的营养状况，观察有无消瘦、贫血等表现。3.心理社会评估：患者因疾病导致活动受限，生活不便，且对疾病的治疗和预后存在担忧，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。了解患者的心理状态，评估其对疾病的认知程度及家庭社会支持系统情况，有助于制定个性化的护理措施。四、护理诊断1.疼痛：与胫骨结核导致的骨质破坏、局部炎症有关。2.躯体活动障碍：与右小腿疼痛、肿胀及膝关节活动受限有关。3.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、疾病消耗有关。4.焦虑：与担心疾病预后、生活质量受影响有关。5.潜在并发症：病理性骨折、窦道感染、肺部感染五、护理目标与措施1.疼痛-护理目标：减轻患者疼痛，提高患者舒适度。-护理措施-休息与体位：指导患者卧床休息，抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。根据患者疼痛情况，协助其采取舒适的体位，如半卧位或屈膝屈髋位。-病情观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及变化，及时发现异常情况并报告医生。-疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。对于疼痛较轻的患者，可通过与患者聊天、听音乐等方式分散其注意力，缓解疼痛。2.躯体活动障碍-护理目标：逐步改善患者的肢体活动功能，提高生活自理能力。-护理措施-功能锻炼：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的功能锻炼计划。早期指导患者进行股四头肌等长收缩练习，每天3-4组，每组10-15次，以防止肌肉萎缩。随着病情的好转，逐渐增加关节的活动度，如膝关节的屈伸练习，但要注意循序渐进，避免过度活动导致疼痛加重。-生活护理：协助患者完成日常生活所需，如洗漱、进食、穿衣等，鼓励患者尽量自理，以增强其自信心和生活能力。-康复指导：向患者及家属讲解康复锻炼的重要性和方法，指导患者出院后继续进行康复锻炼，定期复查。3.营养失调：低于机体需要量-护理目标：改善患者营养状况，增强机体抵抗力。-护理措施-饮食护理：制定合理的饮食计划，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。根据患者的口味和食欲，调整饮食种类，增加患者的进食量。对于食欲较差的患者，可采取少食多餐的方式。-营养支持：必要时遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持，以保证患者摄入足够的营养物质。-营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、白蛋白等指标，评估营养状况的改善情况，及时调整护理措施。4.焦虑-护理目标：缓解患者焦虑情绪，增强其治疗信心。-护理措施-心理沟通：主动与患者沟通，了解其内心的担忧和想法，给予关心和安慰。耐心倾听患者的倾诉，让患者感受到医护人员的支持和理解。-健康宣教：向患者详细介绍胫骨结核的疾病知识、治疗方法及预后，使患者对疾病有更全面的了解，减轻其恐惧心理。-社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，介绍成功治愈的病例，增强患者的治疗信心。5.潜在并发症：病理性骨折、窦道感染、肺部感染-护理目标：预防并发症的发生，一旦发生能及时发现并处理。-护理措施-预防病理性骨折：嘱咐患者避免患肢过度负重和剧烈活动，保持肢体的稳定。搬运患者时要注意动作轻柔，避免粗暴操作导致骨折。对于骨质疏松较严重的患者，可遵医嘱给予钙剂和维生素D，以增强骨骼强度。-预防窦道感染：保持局部皮肤清洁干燥，定期换药，观察窦道的分泌物颜色、量及性质。换药时严格遵守无菌操作原则，防止感染。避免局部受压，防止窦道破裂。-预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时协助患者翻身拍背，促进痰液排出。保持病房空气清新，温度、湿度适宜。对于长期卧床的患者，指导其进行床上活动，如扩胸运动、四肢关节活动等，以增强肺功能。密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等症状，如有异常及时报告医生并进行处理。六、并发症的观察及护理1.病理性骨折-观察要点：密切观察患者有无局部疼痛加剧、肢体畸形、异常活动等骨折表现。一旦发现，立即制动患肢，并报告医生。-护理措施：协助医生进行骨折的固定和处理，根据骨折的类型和部位选择合适的固定方法，如石膏固定、牵引固定等。固定期间要注意观察患肢的血液循环、感觉及运动情况，防止出现压疮、血液循环障碍等并发症。2.窦道感染-观察要点：观察窦道周围皮肤有无红肿、疼痛、渗液增多等感染迹象，监测患者体温变化，如出现发热、寒战等全身症状，及时报告医生。-护理措施：加强窦道换药，根据分泌物培养结果选择敏感抗生素进行治疗。保持窦道引流通畅，避免引流管堵塞。注意观察引流液的颜色、量及性质，记录24小时引流量。3.肺部感染-观察要点：密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰情况，注意痰液的性状、颜色及量。观察患者有无呼吸困难、发绀等症状，听诊肺部有无啰音。-护理措施：遵医嘱给予抗生素治疗，指导患者正确的咳嗽咳痰方法，协助患者翻身拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液。必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细讲解胫骨结核的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后，使患者对疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.饮食指导：强调营养支持对疾病治疗的重要性，指导患者合理饮食，保证摄入足够的营养物质，促进机体康复。3.休息与活动：告知患者休息的重要性，指导其合理安排休息时间，避免过度劳累。根据病情逐渐增加活动量，进行适当的功能锻炼，但要注意避免剧烈运动和患肢负重。4.用药指导：向患者及家属讲解抗结核药物的作用、用法、用量及不良反应，嘱咐患者按时、按量服药，不得自行增减药量或停药。告知患者定期复查肝肾功能的重要性，如出现恶心、呕吐、乏力等不适症状，及时就医。5.康复指导：指导患者出院后继续进行康复锻炼，如肢体的屈伸活动、肌肉力量训练等，以促进肢体功能的恢复。定期复查，根据复查结果调整康复计划。6.心理指导：鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。介绍一些缓解焦虑、紧张情绪的方法，如听音乐、散步、与朋友交流等。八、总结通过本次护理查房，我们对胫骨结核患者的护理有了更深入的认识和理解。在护理过程中，我们全面评估了患者的病情和身心状况，制定了针对性的护理计划，并采取了有效的护理措施，取得了较好的护理效果。患者的疼痛得到了缓解，肢体活动功能逐渐改善，营养状况有所提高，焦虑情绪明显减轻，未发生并发症。同时，我们也认识到在护理胫骨结核患者时，还存在一些不足之处。例如，在功能锻炼的指导方面，还需要进一步加强，确保患者掌握正确的锻炼方法和强度。在心理护理方面，要更加关注患者的情绪变化，及时给予心理支持和疏导。在今后的工作中，我们将不断总结经验，持续改进护理工作，提高护理质量。加强对胫骨结核