常见疾病康复治疗规范

康复医学科常见疾病诊疗规范

康复医学科

2012411月

目录

1.脑卒中的康复诊疗规范

2.颅脑损伤康复治疗规范

3.脊髓损伤的诊疗规范...........................

4.周围神经损伤康复诊疗规范.....................

5.肩关节周围炎诊疗规范.........................

6.颈椎病诊疗规范.................................

7.腰椎间盘突出症的诊疗规范.....................

8.骨性关节炎诊疗规范...........................

9.人工全膝关节置换术后康复规范................

10.人工瓶关节置换术后康复规范...................

脑卒中的康复诊疗规范

一、康复住院标准

经急性期临床药物治疗和/或手术治疗后，生命体征相对稳定，

但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活

自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：

1.神经系统症状不再恶化；

2.不出现需手术处理的病情变化；

3.无其它重要脏器的严重功能障碍；

4.CT等影像学检查未见病情变化。

二、临床检查规范

（一）一般检查

1.三大检查常规。

2.常规血液生化检查，尿细菌检查。

3.心电图检查、腹部B超检查。

4.胸片及相关部位X线检查。

5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6.必要时神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。

（二）选择性检查

1.脑卷液检查

适应证：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等

情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。

2.TCD检查

适应证：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变

化等情况及颅内压增高的探测等O

4.中医中药治疗。

（二）常见并发症处理

1.感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗。

2.痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞（或溶解）治疗、矫形器

应用或手术治疗。

3.精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗。

4.压疮：体位处理、换药、负压封闭引流技术（VSD）或手术治疗

等。

5.深静脉血栓形成：溶栓、抗凝药物应用等。

5.肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配

置等。

6.癫痫：应用抗癫痫药物。

6.其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨

化、体位性低血压、水肿的防治等。

四、康复诊疗规范

（一）功能评估

入院后2天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行

一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。评估项目如下：

1.意识状态评估：

2.躯体功能评估

肌力评估、肌张力评估、关节活动度评估、感觉评估、平衡及协

调评估、日常生活活动（ADL）评估、疼痛评估、辅助器具使用评估，

上肢神经损伤者需进行上肢功能评估、手功能评估，下肢神经损伤者

需进行平衡功能评估、行步态分析等。量表采用Brunnstrom分期、

简式Fugl-Meyer运动量表、改良Ashworth量表、运动评估量表(m

otorassessmentseaIe,MAS)等方法、改良BatheI指数等。

3.精神心理评估：存在相关问题者进行认知功能评估、人格评

估、情绪评估。

4.言语、吞咽功能评估：首先进行失语症和构音障碍筛查，对

存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查

和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评估、肺活量检查。

(二)康复治疗规范

1.物理治疗

(1)运动治疗：

早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平

衡训练、转移训练、关节活动度训练(被动活动、牵伸等)、意识障

碍者进行促醒训练等。

恢复期康复训练继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练

等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训

练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练步行训练、上

下楼梯训练等。

后遗症期时患者功能恢复已达平台期，但通过技巧学习、使用

辅助器具、耐力圳练及与环境相互适应等仍可有一定的能力恢复。

(2)物理因子治疗:

选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌

电刺激、神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电刺激疗法、肌电生物反

馈疗法等。软组织挛缩的患者采用冲击波治疗。无癫痫发作患者可采

用经颅磁刺激治疗。

2.作业治疗

(1)认知训练：对有认知障碍者根据认知评估结果进行定向、记

忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以

提高认知能力，可进行电脑辅助认知训练等。

(2)知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和

失用症训练，训练内容根据知觉评估结果可选择视扫描、颜色辨认、

图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的

辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。

(3)日常生活活动(ADL)训练：早期可在床边进行平衡、进食、

穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、

进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者

实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。

(4)上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能力，

维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和

实用功能。可采用运动想象疗法、镜像疗法、强迫治疗等新方法。

(5)功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练

和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练0

3.言语及吞咽治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交

流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交

流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在

言语失用者需首选进行针对性训练。

4.中医康复治疗

(1)针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、

阴经为辅。

(2)推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经

络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、

擦等为主。

(3)其它治疗：电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中

药治疗等。

5.辅助技术

早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足

矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置

四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助

具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能

位矫形器或抗痉挛矫形器。

(三)康复护理规范

1.康复护理评估

包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、

对疾病知识掌握程度的评估。

2.康复护理

(1)体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；

(2)膀胱与肠道功能训练、二便管理；

(3)康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病

房进行关节活动度(ROM)、肌力、日常生活活动(ADL)、站立步行、

吞咽、语言交流等延续性训练。

(4)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预

防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、

关节挛缩及废用综合症的护理等。

3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导

五、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：

1.已达到康复住院时限。

2.无严重并发症或并发症已控制。

3.已达到预期康复目标。

颅脑损伤康复治疗规范

一、康复住院标准

经急性期临床药物和/或手术治疗一段时间(轻型颅脑损伤2-4

周，中型4-6周，重型或特重型6-8周）后，生命体征相对稳定，仍

有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理及回归家庭、社会，

并符合下列条件：

1.神经系统症状不继续加重，脑水肿、颅内高压等已消除；

2.未出现新的需手术处理的病情变化；

3.脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊波漏;

4.无其它重要脏器严重功能障碍；

5.CT等影像学检查未见病变进行性发展。

二、临床检查规范

（一）一般检查

1.三大常规检查。

2.常规血液生化检查。

3.心电图检查、腹部B超检查。

4.胸片及相关部位X线检查。

5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）选择性检查

1.头颅CT、磁共振（MRI）检查

适应证：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重

迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进

行CT或MRI检查才能明确诊断时。

2.脑电图、脑电地形图检查

适应证：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感

染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能

性精神障碍时。

3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电

位、强度-时间曲线检查等。

适应证：需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解

脊髓功能状况时。

4.经颅多普勒（TCD）检查。

适应证：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉

瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。

5.心、肺功能检查。

适应证：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指

导制定合理的运动处方。

6.脑脊液检查。

适应证：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，

需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。

（三）特需检查

磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发

射计算机断层扫描（SPECT）,功能性磁共振（fMRI）等特殊贵重检查。

三、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1.延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营

养及对症支持治疗等。

2.改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍

的药物治疗和相关临床技术的应用。

3.激越状态治疗：环境管理，对医务人员及家属进行教育，行

为治疗，药物治疗等。

4.高压氧治疗（受伤时间在两年以内者可酌情选用）。

5.中医中药治疗。

（二）常见并发症的处理

1.脑水肿、脑积水：按临床常规药物、穿刺放液等治疗。

2.脑外伤后综合征：除行心理、行为等治疗外，适当应用镇静、

镇痛等对症药物。

3.继发性癫痫：各类抗癫痫药物的选用。

4.低颅压综合征：补液、吸氧、鞘内注射、缩血管药物、激素

应用等。

5.痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应

用或手术治疗。

6.精神障碍：精神药物使用等。

7.压疮：体位处理、换药，必要时采用负压封闭引流技术或手

术治疗。

8.深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

9.肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器

配置等。

10.感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

11.各种影响功能的畸形矫正、整形修复和防治。

12.其它合并症：如眩晕、视力障碍等的处理。

上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科诊疗。

四、康复诊疗规范

（一）功能评估

入院后2天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行

一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。评估项目如下：

1.意识水平评估：Glasgow量表，PVS量表等。

1.躯体功能评估

Brunnstrom评估、Fugl-Meyer评估（FMA）、肌痉挛评估、关节

活动度（ROM）评估、感觉评估、平衡功能评估、协调评估、肢体形

态评估、上肢及手功能评估、日常生活活动（ADL）评估、疼痛评估、

肌力评估、辅助器具适配性评估，可步行者需进行步态分析。

2.精神心理评估

存在相关问题者进行认知功能评估（可先用认知筛查、成套认知

评估表、知觉障碍筛查表进行评估，然后针对具体情况进行定向、记

忆、注意、思维、失认症、失用症专项评估）、人格评估、情绪评估，

存在行为障碍者进行专门行为障碍评估。

3.言语、吞咽功能评估

首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构

音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，部分患者需

进行吞咽障碍评估、肺活量检查。

(二)康复治疗规范

1.物理治疗

(1)运动治疗

早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平

衡训练、转移训练、关节活动度训练(被动活动、牵伸等)、意识障

碍者进行促醒训练等。

恢复期康复训练继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练

等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训

练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练步行训练、上

下楼梯训练等。

后遗症期时患者功能恢复已达平台期，但通过技巧学习、使用辅

助器具、耐力训练及与环境相互适应等仍可有一定的能力恢复。

(2)物理因子治疗

选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌

电刺激、神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电刺激疗法、肌电生物反

馈疗法等。软组织挛缩的患者采用冲击波治疗。无癫痫发作患者可采

用经颅磁刺激治疗。

2.作业治疗

(1)认知训练：对有认知障碍者根据认知评估结果进行定向、

记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激

以提高认知能力，可进行电脑辅助认知训练等。

(2)知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练

和失用症训练，训练内容根据知觉评估结果可选择视扫描、颜色辨认、

图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的

辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。

(3)日常生活活动(ADL)训练：早期可在床边进行平衡、进

食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括

平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并

在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。

(4)上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能

力，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活

性和实用功能。可采用运动想象疗法、镜像疗法、强迫治疗等新方法。

(5)功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训

练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。

3.言语及吞咽治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、

交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、

交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存

在言语失用者需首选进行针对性训练。

4.中医康复治疗

(1)针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经

为主、阴经为辅。

(2)推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、

通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、

搓、擦等为主。

(3)其它治疗：电针、艾灸、头皮针、穴位注射、火罐、中药治

疗等。

5.辅助技术

早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足

矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置

四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助

具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能

位矫形器或抗痉挛矫形器。

(三)康复护理规范

1.康复护理评估

包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、

对疾病知识掌握程度的评估。

2.康复护理

(1)体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；

(2)膀胱与肠道功能训练、二便管理；

(3)康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者

在病房进行关节活动度(ROM)、肌力、日常生活活动(ADL)、站立步

行，吞咽，语言交流等延续性训练。

(4)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染

的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉

栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。

3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导

五、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件:

1.已达到康复住院时限。

2.无严重并发症或并发症已控制。

3.已达到预期康复目标。

脊髓损伤的诊疗规范

一、康复住院标准

伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件：

1.卷柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障

碍。

2.脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有

神经功能障碍。

3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼

吸功能障碍。

二、临床检查规范

（一）一般检查

1.三大检查常规。

2.常规血液生化检查，尿细菌检查。

3.心电图检查、腹部B超检查。

4.胸片及相关部位X线检查。

5.心、肺功能检查。

（二）选择性检查（有适应证并经副主任医师以上医师批准）

1.膀胱镜

适应证：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。

2.泌尿系造影检查

适应证：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。

3.膀胱容量测定

适应证：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。

4,脊柱或奔髓CT或MRI检查

适应证：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。

三、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素

等。

2.早期维持平均动脉压在85—90mmHg:使用腹带、下肢加压、

应用升高血压中成药物如生脉等。

3.下肢深静脉血栓形成：大部分患者需进行抗凝治疗，口服抗凝

药物或皮下注射低分子肝素。

4.应激性胃溃疡：颈部损伤后更容易出现，使用H2受体阻断剂

或质子泵抑制剂，使用4周。

(二)常见并发症的处理

1.痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应

用或手术治疗。

2.异位性骨化：避免关节过度牵拉，可应用非给醇类消炎药，异

位性骨化成熟后可行手术治疗

3.神经源性膀胱

(1)失禁型膀胱治疗：可使用抗胆碱药物，主动收缩耻骨尾骨

肌(肛门括约肌)，使用尿失禁治疗仪训练盆底肌肉。

(2)潴留性膀胱治疗：可使用澳毗斯的明促进膀胱排空，尽早

采用间歇导尿，注意膀胱内压，避免输尿管反流，进行改良膀胱冲洗

法。

4.压疮：体位处理、换药，必要时采用负压封闭引流技术或手

术治疗。

5.深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

6.感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

7.各种影响功能的畸形矫正、整形修复和防治。

8.植物神经过反射：去除诱因，直立坐位，高血压药物治疗。

四、康复评估及治疗规范

（一）功能评估

入院后2天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行

一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。评估项目如下：

1.躯体功能评估

脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评估、肌张力评估、关节活动度

评估、感觉评估、牵张反射评估、平衡功能评估、肢体形态评估、

疼痛评估、上肢功能评估（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）

评估、膀胱功能评估、辅助器具适配性评估，可步行者需进行步态

分析。

2.精神心理评估

情绪评估、人格评估等。

（二）康复治疗规范

1.物理治疗

（1）运动治疗：

①胸1以上平面奔髓损伤（四肢瘫）

急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢

残存肌肉的肌力训练，呼吸训练等。

早期康复阶段主要进行克服体位性低血压训练（包括由仰卧至

坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练

（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移

训练（包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继续进行关节

被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。

康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外,

主要进行轮椅操作训练、站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治

疗师的帮助）。

②胸1及胸1以下平面脊髓损伤（极瘫）

急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残

存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等。

早期康复阶段主要进行克服体位性低血压训练（包括由仰卧至坐

起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包

括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包

括床至轮椅、轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移、轮椅到

地和地到轮椅的转移）、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、

肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练。

康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，

主要进行站立训练（通过辅助器具或治疗师的帮助）、步行训练（借

助重心转移式步行矫形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矫形器AFO等）、

耐力增强后可以进行跨越障碍，上下台阶，摔倒及摔倒后起立等训练。

（2）物理因子治疗

早期：选用超短波疗法、气压治疗、磁疗法、直流电疗法等，

以改善血液循环，促进渗出物吸收，消除局部水肿，改善神经营养，

促进神经纤维再生。

中期：红外线、蜡疗、生物反馈疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉

电刺激(NMES)等，可促进血液循环，降低肌张力，防止肌肉萎缩，

改善血液循环，促进肢体功能恢复。

恢复期：选用紫外线、激光、红外线等，以改善血液循环，防治

压疮。

2.作业治疗

(1)床边训练：早期进行良肢位摆放，并行床边日常生活活动(ADL)

训练，内容包括床上翻身、坐位平衡、进食、修饰。

(2)日常生活活动(ADL)训练：首先进行床上翻身及坐位平衡训

练，当可独立维持坐位并独立翻身时进行卧位到坐位的转移训练，

同时加强坐位平衡训练。坐位平衡到达或接近II级后可进行轮椅

与床、厕座、椅之间的转移训练和穿衣训练、入厕训练、洗澡训练。

(3)轮椅训练：进行轮椅上减压、平地驱动、转移训练(轮椅与

床、椅、厕座、浴缸、交通工具等的转移)，上肢功能比较好的患者

进行上下斜坡训练，截瘫患者需进行大轮平衡技术训练。

(4)上肢功能训练：强化截瘫患者上肢肌力和增强四肢瘫患者上

肢的残存肌力、维持和改善关节活动度(ROM),四肢瘫患者进行手

灵活性训练。

(5)耐力训练：进行必要的研力训练，四肢瘫患者还需要进行呼

吸训练。

(6)辅助器具配置及使用训练：配置辅助器具并对患者进行辅助器

具使用训练。

(7)功能训练指导：进行家庭康复指导、家居环境改造指导和环

境适应训练。

3.中医康复治疗

(1)针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活

血、通经活络等作用的穴位。

(2)推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴

位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。

(3)其它治疗：电针、艾灸、火罐、中药治疗等。

五、康复恢复的预期目标

1.颈髓损伤

根据患者功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配

电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的患者可配置手功能位矫

形器、踝足矫形器(AFO)等，多数患者需要进食、穿衣、打电话、书

写等自助具，座便器、洗澡椅可根据情况选用。

2.胸1-4脊髓损伤

常规配置普通轮椅、座便器、洗澡器、拾物器等。符合条件者可配

备截瘫步行矫形器(RGO等)或虢膝踝足矫形器(HKAFO),配合功行

架、拐杖，腰圉等进行治疗性站立和步行。多数患者夜间需要踝足矫

形器(AFO)维持足部功能位。

3.胸5-腰2脊髓损伤

大部分患者可通过截瘫步行矫形器(RGO)或膝踝足矫形器(KAFO)

配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行，夜间使用踝足矫形器(AFO)

维持足部功能位。轮椅、座便器、洗澡椅可根据情况选用。

4.腰3及以下脊髓损伤

多数应用踝足矫形器（AFO）、四脚拐或手杖等可独立步行，但部

分患者仍需要轮椅、座便器、洗澡椅。

六、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：

1已达到预期康复目标。

2.无严重并发症或并发症已控制。

3回归家庭或社区的条件已成熟。

周围神经损伤康复诊疗规范

一、康复住院标准

经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳

定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符

合下列条件：

1.合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定；

2.无神经卡压现象或筋膜腔综合症；

3.暂无再次手术探查治疗指征；

4.合并软组织损伤已基本愈合；

5.无其它康复禁忌证；

6.近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。

二、临床检查规范

（一）一般检查

1.三大检查常规。

2.常规血液生化检查，尿细菌检查。

3.心电图检查、腹部B超检查。

4.相关部位X线检查。

5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6.神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。

（二）选择性检查

神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、

F波、H反射等。

适应证：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗

的改善情况等。

三、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。

2、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。

（二）常见并发症处理

1.水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢体、弹力绷带及弹力

袜的应用、气压治疗、向心性按摩等治疗。

2.挛缩：患者肢体主动及被动活动、蜡疗、冲击波治疗、牵伸

训练，必要时配带矫形器等。

3.继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导致的意外损伤）：

抗感染药物、理疗（超短波、紫外线等）。

4.疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。

5.晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。

四、康复诊疗规范

（一）功能评估

入院后2天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行

一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。评估项目如下：

1.躯体功能评估

肌力评估、关节活动度评估、协调功能评估、平衡功能评估、感

觉评估、肢体形态评估、日常生活活动能力（ADL）评估、疼痛评估、

辅助器具使用评估；上肢功能损伤者需进行上肢功能评估、手功能评

估，下肢功能损伤者需进行平衡功能评估、步态分析等。

2、精神心理评估：进行情绪评估。

（二）康复治疗规范

1.物理治疗

（1）运动治疗：主要进行关节活动度训练（主被动运动、牵伸）、

肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等。

（2）物理因子治疗：

消炎消肿：选用热敷、蜡疗、红外线、超短波、温热磁场等。

促进组织再生：选用直流电离子导入、超短波、超声波、生物反

馈治疗等。

延缓肌萎缩：选用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电

刺激等。

2.作业治疗

(1)感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进

行感觉再教育和再训练。

(2)上肢功能训练：上肢功能损伤者需进行上肢功能训练、手

功能训练。

(3)日常生活活动能力(ADL)训练：对存在ADL功能障碍者进

行ADL功能训练和家务劳动训练。

3、中医康复治疗

(1)针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛

活血、通经活络等作用的穴位。

(2)推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺

穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。

(3)其它治疗：电针、火罐、中药治疗等。

4、辅助技术

(1)矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用

静态矫形器，功能训练用动态矫形器等。

(2)其它辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，

部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。

(三)康复护理规范

1.康复护理评估

包括皮肤状况、感觉障碍情况、疼痛程度、意外伤害危险因素、

对伤病知识掌握程度的评估等。

2.康复护理

(1)体位护理：根据神经损伤的性质和部位预以良肢位摆放、

保持肢体功能位。

(2)康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者

在病房进行关节活动度(ROM)、肌力、感觉、日常生活活动(ADL)

等延续性训练。

(3)并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理(如摔伤、

烫伤等)；预防关节挛缩及废用综合症的拧理；周围循环障碍、肢体

肿胀、疼痛的预防用护理等。

3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。

五、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件：

1.已达到康复住院时限。

2.无严重并发症或并发症已控制。

3.经综合康复治疗，已达到预期康复目标。

肩关节周围炎诊疗规范

一、定义

肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等

软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，

从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。

二、临床表现

本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。

（一）疼痛早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以

后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能

向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围

有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。

（二）功能活动受限由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引

起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节

各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的

“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功

能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的

废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举及后伸困难等症状。

三、肩周炎分期

肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期、冻结期、解冻期。

1.开始期（初期）：是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼

痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不

可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。

本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩

关节的前外侧，也可延伸到三角肌的止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼

痛。

2,冻结期（粘连期）：这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的

发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反

应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所

以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。

本期的疼痛可轻可重，箕特点是夜间加重而影响病人的睡眠，

肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可

以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数

周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。

3.解冻期（缓解期）:

炎症过程自行消退（如果自然发展的话），病理停止发展，所有的

症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功

能往往不会自行恢复。

疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松花，盂肱关节也逐渐地恢复

较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直

而不能活动。

四、诊断和鉴别诊断

详细询问病史是正确诊断的前提，要求了解症状初发的情况，有

无损伤和手术等诱因，症状持续的时间等，体格检查包括患肩外展、

外旋和内旋活动度，肩周炎时患肩各个方向的主动和被动活动度均明

显降低；了解肩外展、外旋和内旋肌力，肩周炎时肌力降低不明

显，但常由于活动度的限制而影响评估。肩周炎的影像学检查一段无

明显异常，但最好常规拍摄肩前后位片、掖位片和冈上肌出口位片，

与其他相关疾病进行鉴别。引起肩痛的常见疾病有撞击症、肩袖损伤、

冈上肌钙化性肌腱炎、盂肱关节疾病等，颈椎疾患、颈神经根或臂丛

神经受累也可以引起肩痛。与肩周炎明显不同的是，上述疾病肩关节

的被动活动度多无明显降低。

五、肩周炎治疗

（一）急性期治疗

1.制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位

2.药物：消炎镇痛、肌松药

3.理疗：电疗、温热疗、磁疗等

4.针灸、推拿：放松缓解痉挛

5.局部封闭：痛点、神经封闭

（二）慢性期的治疗

1.功能锻炼：运动治疗，如体操棒、滑轮、爬墙、徒手等

2.药物

3.理疗

4.推拿及关节松动

5.关节腔注射：扩张血管、消炎镇痛

6.麻醉松解术：冻结比较严重者

六、肩周炎预防

1.避免长期过疲劳

2.损伤后及时、规范治疗

3.避免感冒、受凉等诱因

4.对于50岁左右的人群尤其要注意

颈椎病诊疗规范

一、定义

颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘

发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈

神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。

二、检查程序

1.问诊。仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症

状、既往病史、职业等。是否有不良习惯。

2、望诊。患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。颈部有无皮

肤损伤，有无红肿。

3、查体。

(1)触诊。颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无

压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。

(2)颈部活动度。颈部是否僵直，前曲、后伸、左右侧弯、旋

转是否受限。

(3)神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如

臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性。病理反射是否引出，如霍夫曼氏

征。

4、X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状

突偏歪，侧位摄片显示颈框曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨

质增生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。CT、MRI有无阳性提

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三、诊断依据

1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病

变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往

往呈慢性发病。

3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。

4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有

压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试脸

阳性，压顶试脸阳性。

5.X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏

歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨

质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT、MRI对定性定位

诊断有意义。

四、分型

1.颈型颈椎病：也称局部性颈椎病，是指具有头、颈、肩臂疼

痛和相应的压痛点，X