护理专升本寒假班课件

护理专升本寒假班课件护理基础知识回顾细胞的基本功能细胞是构成人体的基本结构和功能单位。细胞膜具有物质转运功能，包括单纯扩散、易化扩散、主动转运等。单纯扩散是脂溶性小分子物质由高浓度一侧向低浓度一侧的净移动，如氧气、二氧化碳等气体分子的跨膜转运。易化扩散又分为经载体易化扩散和经通道易化扩散，葡萄糖、氨基酸等物质通过载体蛋白进行转运；而离子如钠离子、钾离子等通过离子通道转运。主动转运则是细胞通过本身的耗能过程，将物质由低浓度一侧向高浓度一侧转运，钠-钾泵就是典型的主动转运体，它每分解一分子ATP可将3个钠离子移出细胞外，同时将2个钾离子移入细胞内，维持细胞内外离子的不均衡分布。细胞的兴奋性和生物电现象也是重要内容。细胞在受到刺激时能产生动作电位，动作电位的产生机制与离子的跨膜移动有关。当细胞受到阈刺激或阈上刺激时，细胞膜对钠离子的通透性突然增大，钠离子迅速内流，使膜电位去极化，形成动作电位的上升支；随后钠离子通道失活，钾离子通道开放，钾离子外流，使膜电位复极化，形成动作电位的下降支。动作电位具有“全或无”特性，即一旦产生就达到最大值，其幅度不会随刺激强度的增大而增大。血液血液由血浆和血细胞组成。血浆中含有水、蛋白质、无机盐等成分，具有运输营养物质、代谢废物、气体等功能。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。红细胞的主要功能是运输氧气和二氧化碳，这主要依赖于其内含的血红蛋白。白细胞具有免疫防御功能，不同类型的白细胞如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞在免疫反应中发挥着不同的作用。血小板在止血和凝血过程中起重要作用，当血管受损时，血小板会黏附、聚集在损伤部位，形成血小板血栓，同时还能释放一些凝血因子，促进血液凝固。血液凝固是一系列复杂的酶促反应过程，可分为内源性凝血途径和外源性凝血途径。内源性凝血途径由因子Ⅻ启动，外源性凝血途径由组织因子（因子Ⅲ）启动，最终都通过共同途径使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成血凝块。抗凝系统则包括细胞抗凝系统和体液抗凝系统，如抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C系统等，它们可以抑制凝血过程，维持血液的正常流动。血液循环心脏是血液循环的动力器官，具有泵血功能。心脏的泵血过程包括心房收缩期、心室收缩期和心室舒张期。在心室收缩期，室内压升高，当超过房内压时，房室瓣关闭；当室内压超过主动脉压时，主动脉瓣开放，血液被射入主动脉。在心室舒张期，室内压降低，当低于主动脉压时，主动脉瓣关闭；当低于房内压时，房室瓣开放，血液从心房流入心室。心脏的电活动是其泵血功能的基础。心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。窦房结是心脏的正常起搏点，它能自动地、有节律地产生兴奋，并通过特殊传导系统将兴奋传导至整个心脏，引起心肌细胞的收缩和舒张。心电图是记录心脏电活动的图形，它可以反映心脏的节律、传导情况等，常见的心电图波段包括P波、QRS波群、T波等，每个波段都有其特定的生理意义。血管系统包括动脉、静脉和毛细血管。动脉将心脏射出的血液输送到全身各组织器官，其管壁较厚，具有弹性和收缩性。静脉将血液从组织器官回流到心脏，其管壁较薄，管腔较大。毛细血管是血液与组织细胞进行物质交换的场所，其管壁非常薄，仅由一层内皮细胞构成，有利于物质的交换。血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，动脉血压的形成主要与心脏射血、外周阻力和大动脉的弹性贮器作用有关。影响动脉血压的因素包括每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用以及循环血量和血管系统容量的比例等。呼吸呼吸过程包括外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸三个环节。外呼吸又分为肺通气和肺换气。肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程，其动力来自呼吸运动。呼吸运动包括吸气运动和呼气运动，吸气时，膈肌和肋间外肌收缩，胸廓扩大，肺容积增大，肺内压降低，外界气体进入肺内；呼气时，膈肌和肋间外肌舒张，胸廓缩小，肺容积减小，肺内压升高，肺内气体排出体外。肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力，弹性阻力主要来自肺和胸廓的弹性回缩力，非弹性阻力主要包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力。肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，它是通过气体的扩散作用实现的。气体扩散的动力是气体分压差，氧气从肺泡扩散到血液，二氧化碳从血液扩散到肺泡。气体在血液中的运输主要有物理溶解和化学结合两种形式。氧气主要与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白进行运输，二氧化碳主要以碳酸氢盐的形式进行运输。内呼吸是指组织细胞与组织毛细血管血液之间的气体交换过程，其原理与肺换气相似。消化和吸收消化系统由消化管和消化腺组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，消化腺包括唾液腺、胃腺、肠腺、胰腺和肝脏等。消化过程包括机械性消化和化学性消化。机械性消化是指通过消化管的运动，将食物磨碎、搅拌并推进的过程，如口腔的咀嚼、胃的蠕动和小肠的分节运动等。化学性消化是指通过消化腺分泌的消化酶，将食物中的大分子物质分解为小分子物质的过程，如唾液中的淀粉酶可将淀粉分解为麦芽糖，胃蛋白酶可将蛋白质分解为多肽等。食物的吸收主要在小肠进行，小肠具有吸收的有利条件，如小肠的长度长、表面积大、绒毛内有丰富的毛细血管和淋巴管等。不同的营养物质吸收的方式和途径不同，糖类主要以单糖的形式被吸收，蛋白质主要以氨基酸的形式被吸收，脂肪主要以脂肪酸和甘油一酯的形式被吸收。水、无机盐和维生素也在小肠被吸收。大肠主要吸收水分和电解质，并将食物残渣形成粪便排出体外。内科护理学呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其病因与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素有关。临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，病情严重时可出现呼吸衰竭。护理措施包括：①一般护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力；指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。②氧疗护理：给予持续低流量吸氧，一般吸氧流量为1-2L/min，吸氧时间不少于15小时/天，以提高血氧饱和度，减轻呼吸困难症状。③用药护理：遵医嘱给予支气管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。④病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律和深度等，及时发现病情变化并处理。2.肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、支原体等病原体引起。常见的症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者可出现呼吸困难、休克等并发症。护理要点包括：①休息与环境：患者应卧床休息，保持室内空气清新，温度和湿度适宜。②饮食护理：给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，以补充水分和稀释痰液。③发热护理：对于发热患者，可采用物理降温或药物降温的方法，同时注意观察体温变化和出汗情况，及时更换衣物，防止着凉。④呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入、胸部叩击等方法促进痰液排出。⑤用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳祛痰等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。循环系统疾病1.冠心病冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。主要症状为胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感。护理措施包括：①休息与活动：发作时应立即停止活动，卧床休息；缓解期可根据患者的病情和身体状况，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。②饮食护理：给予低脂、低胆固醇、低盐、高维生素饮食，少吃动物脂肪、内脏等食物，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。③疼痛护理：遵医嘱给予硝酸甘油等药物缓解疼痛，观察药物的疗效和不良反应。同时，安慰患者，减轻其紧张情绪。④病情观察：密切观察患者的生命体征、心电图变化等，及时发现心律失常、心肌梗死等并发症并处理。2.心力衰竭心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等肺淤血症状；右心衰竭主要表现为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等体循环淤血症状。护理要点包括：①休息与体位：根据患者的心功能状态，合理安排休息和活动，心功能Ⅰ级患者可适当活动，但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级患者应增加休息时间，可进行轻度体力活动；心功能Ⅲ级患者应严格卧床休息；心功能Ⅳ级患者应绝对卧床休息。患者取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难症状。②饮食护理：给予低盐、低脂、易消化的饮食，控制钠盐摄入，每天不超过5g。③用药护理：遵医嘱给予强心剂、利尿剂、血管扩张剂等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。使用洋地黄类药物时，要注意观察有无洋地黄中毒症状，如恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等。④病情观察：密切观察患者的生命体征、呼吸困难程度、水肿情况等，准确记录24小时出入量，及时发现病情变化并处理。消化系统疾病1.消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其病因与幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、药物因素、精神因素等有关。主要症状为周期性上腹痛，胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解；十二指肠溃疡的疼痛多在空腹时发作，进食后缓解。护理措施包括：①休息与饮食：患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累。给予规律、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。②疼痛护理：遵医嘱给予抗酸药、胃黏膜保护剂等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。同时，指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，以缓解疼痛。③病情观察：密切观察患者的腹痛情况、大便颜色和性状等，及时发现消化道出血等并发症并处理。2.肝硬化肝硬化是一种由多种病因引起的慢性进行性肝病，常见病因有病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积等。临床表现包括肝功能减退和门静脉高压两大综合征。肝功能减退表现为乏力、食欲减退、黄疸、出血倾向等；门静脉高压表现为腹水、脾大、侧支循环建立和开放等。护理要点包括：①休息与饮食：患者应卧床休息，以减轻肝脏负担。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，对于有肝性脑病先兆的患者，应限制蛋白质摄入。②腹水护理：准确记录患者的体重、腹围和24小时出入量，遵医嘱给予利尿剂、补充白蛋白等治疗，观察药物的疗效和不良反应。对于大量腹水患者，可采用腹腔穿刺放腹水的方法减轻症状，但要注意严格无菌操作，防止感染。③病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、黄疸程度等，及时发现肝性脑病、上消化道出血等并发症并处理。泌尿系统疾病1.肾小球肾炎肾小球肾炎是以肾小球损害为主的一组疾病，可分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌感染后引起，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。护理措施包括：①休息与饮食：患者应卧床休息2-3周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，可逐渐增加活动量。给予低盐、高维生素饮食，水肿严重者应限制水的摄入。②病情观察：密切观察患者的生命体征、尿量、尿色等，准确记录24小时出入量，及时发现急性肾衰竭等并发症并处理。③用药护理：遵医嘱给予抗生素、利尿剂、降压药等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。2.肾病综合征肾病综合征是由多种病因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为基本特征的一组临床综合征。护理要点包括：①休息与饮食：患者应卧床休息，待水肿消退、一般情况好转后可适当活动。给予高热量、高蛋白、低脂、低盐、高维生素饮食，蛋白质摄入量以1g/（kg·d）为宜。②水肿护理：准确记录患者的体重、腹围和24小时出入量，遵医嘱给予利尿剂等治疗，观察药物的疗效和不良反应。保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损，防止感染。③病情观察：密切观察患者的生命体征、水肿情况、蛋白尿程度等，及时发现感染、血栓形成等并发症并处理。外科护理学外科感染1.疖和痈疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，好发于头、面、颈、背等毛囊丰富的部位。痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成，多见于颈部和背部。临床表现为局部红肿、疼痛，疖可出现脓头，痈的病变范围较大，可伴有全身症状，如发热、寒战等。护理措施包括：①局部护理：保持局部皮肤清洁，早期可采用热敷、理疗等方法促进炎症消退。对于已形成脓肿的疖和痈，应及时切开引流，术后注意观察伤口的愈合情况，保持引流通畅。②全身护理：对于伴有全身症状的患者，应遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物的疗效和不良反应。同时，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力。2.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织。临床表现为局部红肿、疼痛，边界不清，可伴有发热、寒战等全身症状。护理要点包括：①休息与制动：患者应卧床休息，减少活动，抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛。②局部护理：早期可采用热敷、理疗等方法促进炎症消退，也可外敷金黄散、鱼石脂软膏等药物。对于已形成脓肿的患者，应及时切开引流，术后注意观察伤口的愈合情况，保持引流通畅。③全身护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物的疗效和不良反应。同时，密切观察患者的生命体征、意识状态等，及时发现败血症等并发症并处理。损伤1.创伤创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。创伤的分类包括闭合性创伤和开放性创伤。闭合性创伤如挫伤、扭伤等，开放性创伤如擦伤、切割伤、刺伤等。护理措施包括：①急救护理：对于创伤患者，应首先进行急救处理，如止血、包扎、固定、搬运等。对于出血患者，可采用压迫止血、止血带止血等方法；对于骨折患者，应进行固定，以减少疼痛和防止进一步损伤。②伤口护理：对于开放性伤口，应及时进行清创缝合，术后注意观察伤口的愈合情况，保持伤口清洁干燥，防止感染。③病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口出血情况等，及时发现休克等并发症并处理。④心理护理：创伤患者往往会产生恐惧、焦虑等情绪，护理人员应关心患者，给予心理支持，缓解其紧张情绪。2.烧伤烧伤是由热力、化学物质、电能等引起的组织损伤。烧伤的严重程度与烧伤面积和烧伤深度有关。烧伤面积的计算方法有中国新九分法和手掌法，烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。护理要点包括：①现场急救：迅速脱离热源，用大量清水冲洗烧伤部位，以降低局部温度，减轻疼痛。对于呼吸道烧伤患者，应保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开。②液体复苏：烧伤后患者会出现大量体液渗出，导致休克，因此应及时进行液体复苏，根据患者的烧伤面积和体重计算补液量，合理安排补液种类和速度。③创面护理：保持创面清洁，根据创面情况选择合适的敷料，定期更换敷料，防止感染。对于深度烧伤创面，可采用切痂、削痂等手术方法进行处理。④营养支持：烧伤患者的代谢率增加，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可采用肠内营养或肠外营养支持。肿瘤1.肺癌肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，根据组织学类型可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌等。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等。护理措施包括：①手术护理：对于可手术切除的肺癌患者，术前应做好心理护理，指导患者进行呼吸功能锻炼，戒烟等。术后应密切观察患者的生命体征、伤口情况、胸腔闭式引流情况等，鼓励患者咳嗽、咳痰，促进肺复张。②化疗护理：化疗是肺癌综合治疗的重要组成部分，化疗药物可引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。护理人员应遵医嘱给予止吐、升白细胞等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应，同时给予患者心理支持，帮助其度过化疗期。③放疗护理：放疗可引起放射性肺炎、放射性食管炎等并发症。护理人员应密切观察患者的症状，如咳嗽、胸痛、吞咽困难等，给予相应的护理措施，如止咳、止痛、营养支持等。2.胃癌胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤之一。临床表现为上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、黑便等。护理要点包括：①手术护理：术前应给予患者营养支持，纠正贫血和低蛋白血症。指导患者进行肠道准备，如清洁灌肠等。术后应密切观察患者的生命体征、伤口情况、胃肠减压情况等，保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质和量。②化疗护理：化疗药物可引起胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应。护理人员应遵医嘱给予止吐、升白细胞等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应，同时指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。③病情观察：密切观察患者的腹痛情况、大便颜色和性状等，及时发现消化道出血、吻合口瘘等并发症并处理。妇产科护理学妊娠期妇女的护理1.妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，从末次月经第一日算起，全程约280日，共40周。妊娠期间，孕妇的身体会发生一系列生理变化。生殖系统方面，子宫逐渐增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。乳房增大，乳头和乳晕颜色加深，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节。循环系统方面，孕妇的血容量自妊娠6周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，约增加30%-45%。孕妇的心率也会稍增快，每分钟约增加10-15次。泌尿系统方面，由于增大的子宫压迫膀胱，孕妇可出现尿频症状，妊娠晚期尤为明显。2.妊娠期的护理评估护理人员应详细询问孕妇的病史，包括年龄、职业、既往史、月经史、家族史等。进行身体评估，包括全身检查和产科检查。全身检查包括测量身高、体重、血压、心率等，评估孕妇的营养状况、心肺功能等。产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊等，以了解胎儿的大小、胎位、胎心等情况。同时，还应进行实验室检查，如血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能等，以及超声检查等辅助检查，以评估孕妇和胎儿的健康状况。3.妊娠期的健康指导护理人员应向孕妇提供妊娠期的健康指导，包括饮食指导、活动与休息指导、心理指导等。饮食方面，孕妇应保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物和油腻食物。活动与休息方面，孕妇应适当进行活动，如散步、孕妇瑜伽等，但要避免过度劳累。孕妇应保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。心理方面，孕妇在妊娠期间可能会出现焦虑、紧张等情绪，护理人员应关心孕妇，给予心理支持，帮助其缓解不良情绪。分娩期妇女的护理1.分娩的定义和影响因素分娩是指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是分娩的主要动力。产道分为骨产道和软产道，骨产道即真骨盆，其大小、形态与分娩密切相关；软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。胎儿的大小、胎位和有无畸形等也会影响分娩过程。精神心理因素对分娩也有重要影响，产妇过度紧张、焦虑会导致子宫收缩乏力，延长产程。2.分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例，分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出等步骤。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。下降是胎儿沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程。俯屈是胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线。内旋转是胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。仰伸是当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。复位及外旋转是胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位；胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。最后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出，胎儿双肩娩出后，胎体及下肢随之取侧位顺利娩出。3.分娩期的护理分娩期可分为第一产程、第二产程和第三产程。第一产程是从规律宫缩开始至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。护理措施包括：①密切观察宫缩情况，了解宫缩的强度、频率和持续时间。②观察宫口扩张和胎头下降情况，可通过肛诊或阴道检查来了解。③监测胎心，每1-2小时听一次胎心，宫缩频繁时应每15-30分钟听一次。④指导产妇合理进食和休息，鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的食物，保证充足的睡眠。⑤做好心理护理，关心产妇，给予心理支持，缓解其紧张情绪。第二产程是从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。护理要点包括：①密切观察宫缩情况，指导产妇正确使用腹压，如在宫缩时深吸气后屏气用力，增加腹压。②密切监测胎心，每5-10分钟听一次胎心，必要时进行连续胎心监护。③做好接产准备，如外阴消毒、铺无菌巾等。④协助胎儿娩出，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，协助胎头俯屈、仰伸、娩出，然后协助胎儿前肩、后肩及身体娩出。第三产程是从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。护理措施包括：①协助胎盘娩出，当出现胎盘剥离征象时，如子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上，阴道少量流血，阴道口外露的一段脐带自行延长，用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩等，可协助胎盘娩出。②检查胎盘胎膜是否完整，如有残留应及时处理。③检查软产道有无裂伤，如有裂伤应及时缝合。④预防产后出血，可在胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素等药物，促进子宫收缩。⑤密切观察产妇的生命体征、阴道流血情况等，产后2小时内是产后出血的高发期，应在产房内严密观察。产褥期妇女的护理1.产褥期母体的生理变化产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。产褥期母体的生理变化包括生殖系统、乳房、循环系统、消化系统、泌尿系统等方面。生殖系统方面，子宫复旧是产褥期的重要生理变化之一，子宫体肌纤维缩复使子宫体积及重量均发生变化，产后1周时，子宫缩小至约妊娠12周大小，产后6周恢复至妊娠前大小。子宫内膜再生，约于产后第3周，除胎盘附着处外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，至产后6周，胎盘附着处内膜完成修复。乳房方面，产后2-3天，乳房开始充盈，有轻度胀痛及硬结，可挤出少量初乳，初乳中含有丰富的蛋白质，尤其是免疫球蛋白A（IgA），有助于新生儿抵抗感染。循环系统方面，产后72小时内，由于子宫收缩使大量血液进入体循环，同时产妇组织间液回吸收，血容量增加15%-25%，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。消化系统方面，产妇胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复，产后容易发生便秘。泌尿系统方面，产后1周内，一般为多尿期，因孕期潴留的多量水分通过肾脏排出。2.产褥期的护理评估护理人员应详细询问产妇的分娩史、产后情况等，进行身体评估，包括全身检查和妇科检查。全身检查包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等，评估产妇的营养状况、心肺功能等。妇科检查主要检查子宫复旧情况、恶露情况等。恶露是指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等经阴道排出的物质，分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。血性恶露含大量血液，色鲜红，量多，有时有小血块，持续3-4天；浆液恶露色淡红，因含有多量浆液而得名，持续10天左右；白色恶露黏稠，色泽较白，约持续3周。同时，还应评估产妇的心理状态，了解其是否存在产后抑郁等心理问题。3.产褥期的护理措施产褥期的护理措施包括一般护理、会阴护理、乳房护理、心理护理等。一般护理方面，产妇应保证充足的睡眠和休息，每天睡眠时间不少于8小时，避免过早参加重体力劳动，防止子宫脱垂。饮食方面，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。会阴护理方面，应保持会阴部清洁干燥，每天用温开水或消毒液清洗会阴部2-3次，观察会阴部有无红肿、渗血等情况，如有侧切伤口，应注意伤口的愈合情况，避免感染。乳房护理方面，应指导产妇正确哺乳，按需哺乳，每次哺乳前应洗净双手和乳头，哺乳后应挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，防止乳头皲裂。对于乳汁不足的产妇，可通过增加哺乳次数、调节饮食、按摩乳房等方法促进乳汁分泌。心理护理方面，护理人员应关心产妇，给予心理支持，了解其心理需求，帮助其缓解产后焦虑、抑郁等不良情绪。儿科护理学小儿生长发育1.生长发育的规律小儿生长发育具有连续性和阶段性、各系统器官发育不平衡、顺序性和个体差异等规律。生长发育是一个连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同，如婴儿期和青春期是生长发育的两个高峰期。各系统器官的发育也不平衡，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚。生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序。同时，小儿的生长发育存在个体差异，受到遗传、环境等多种因素的影响。2.体格生长常用指标及测量方法体格生长常用指标包括体重、身高（长）、头围、胸围等。体重是反映小儿营养状况的重要指标，也是计算小儿用药量、输液量等的依据。新生儿出生时体重平均约为3kg，生后3-4个月时体重约为出生时的2倍，1岁时体重约为出生时的3倍，2岁时体重约为出生时的4倍。2-12岁小儿体重计算公式为：体重（kg）=年龄×2+8。身高（长）是反映小儿骨骼发育的重要指标，新生儿出生时身长平均约为50cm，1岁时身长约为75cm，2岁时身长约为87cm。2-12岁小儿身高计算公式为：身高（cm）=年龄×7+75。头围是反映脑和颅骨发育的重要指标，新生儿出生时头围平均约为34cm，1岁时头围约为46cm，2岁时头围约为48cm。胸围是反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺发育的重要指标，新生儿出生时胸围比头围小1-2cm，约为32cm，1岁左右胸围与头围相等，以后胸围逐渐大于头围。测量体重时，应在晨起空腹排尿后或进食后2小时进行，测量时小儿应脱去衣裤、鞋袜，准确读数至0.1kg。测量身高（长）时，3岁以下小儿应仰卧位测量身长，测量时小儿应仰卧于量板上，头顶接触头板，两耳在同一水平，测量者一手固定小儿头部，一手将足板推向小儿足底，使小儿双下肢伸直，准确读数至0.1cm；3岁以上小儿应立位测量身高，测量时小儿应站立于测量器上，双脚后跟、臀部、两肩胛间与立柱接触，头部保持正直位置，测量者将滑测板向下移动至接触小儿头顶，准确读数至0.1cm。测量头围时，应用软尺经眉弓上方、枕骨结节绕头一周，准确读数至0.1cm。测量胸围时，应用软尺经乳头下缘绕胸一周，准确读数至0.1cm。3.小儿神经心理发育小儿神经心理发育包括感知觉、运动功能、语言和心理活动等方面。感知觉的发育是小儿认识世界的基础，新生儿出生时已具备视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉等感知觉能力，但发育不完善。视觉方面，新生儿出生时已有光感，2个月可协调地注视物体，3-4个月可追寻活动的物体或人，6-7个月能辨颜色。听觉方面，新生儿出生时鼓室无空气，听力差，3-7天后听觉已相当好，3个月有定向反应，6个月可区别父母声音，1岁时能听懂自己的名字。运动功能的发育可分为大运动和精细运动，大运动发育遵循“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”的规律，即2个月时能抬头，4个月时能翻身，6个月时能独坐，7个月时能翻滚，8个月时能爬行，1岁时能行走。精细运动发育方面，新生儿两手握拳很紧，3-4个月时握持反射消失，可自行玩手，6-7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，9-10个月时可用拇、食指取物。语言发育是小儿全面发育的标志，新生儿出生时只会啼哭，2个月能发出和谐喉音，3个月发出咿呀之声，6个月能发单音，7-8个月能发复音，如“爸爸”“妈妈”等，但无意识，1岁时能说出简单的单词，如“再见”“给我”等。心理活动的发展包括注意、记忆、思维、想象、情绪、情感、意志、性格等方面，小儿的心理活动发展与神经系统的发育密切相关，同时也受到环境和教育的影响。小儿营养与喂养1.小儿能量与营养素的需要小儿对能量的需要包括基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需和排泄消耗等方面。基础代谢是指在清醒、安静、空腹状态下，处于18-25℃环境中，人体维持基本生理活动所需的最低能量。婴儿基础代谢率相对较高，约占总能量的50%-60%。食物的特殊动力作用是指人体进食后数小时内，由于摄取食物引起体内能量消耗增加的现象，婴儿食物的特殊动力作用约占总能量的7%-8%。活动所需能量因小儿活动量的大小而异，婴儿每日约需15-20kcal/kg，随年龄增长而增加。生长所需是小儿特有的能量需要，与生长速度成正比，婴儿期生长最快，生长所需能量约占总能量的25%-30%。排泄消耗是指未经消化吸收的食物排出体外所损失的能量，婴儿排泄消耗约占总能量的10%。一般婴儿每日所需总能量为110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg，15岁时约为60kcal/kg。小儿对营养素的需要包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水等。蛋白质是构成人体细胞和组织的基本成分，婴儿每日蛋白质需要量约为1.5-3g/kg，母乳喂养婴儿蛋白质需要量较低，人工喂养婴儿蛋白质需要量较高。脂肪是提供能量的重要营养素之一，婴儿每日脂肪需要量约为4-6g/kg。碳水化合物是人体能量的主要来源，婴儿每日碳水化合物需要量约为12g/kg。维生素和矿物质虽不能提供能量，但对小儿的生长发育、生理功能调节等具有重要作用，维生素可分为脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）和水溶性维生素（如维生素B族、维生素C），矿物质可分为常量元素（如钙、磷、钾、钠等）和微量元素（如铁、锌、铜等）。水是人体重要的组成成分，婴儿每日需水量约为150ml/kg，以后每增加3岁减去25ml/kg。2.婴儿喂养婴儿喂养方法包括母乳喂养、人工喂养和混合喂养。母乳喂养是最理想的喂养方式，母乳中含有丰富的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，且其比例合适，易于消化吸收。母乳中还含有多种免疫物质，如免疫球蛋白A（IgA）、乳铁蛋白等，可增强婴儿的免疫力，预防感染性疾病。母乳喂养还可增进母子感情，促进婴儿心理和社会适应性的发展。母乳喂养的方法包括按