护理专升本培训课件

护理专升本培训课件护理基础理论知识护理程序护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。-评估-收集资料的方法：观察、交谈、护理体格检查、查阅。观察是利用感官获得信息；交谈通过与患者及其家属交流获取；护理体格检查是系统检查身体；查阅则是查看病历、检验报告等资料。-资料的分类：主观资料即患者的主诉；客观资料是护理人员通过检查等获得的信息。-护理诊断-定义：是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。-陈述方式：PES公式，P（问题）、E（相关因素）、S（症状和体征）。如“体温过高：与肺部感染有关”。-计划-排列优先顺序：首优问题是直接威胁生命需立即解决的问题；中优问题不直接威胁生命，但能导致身体不健康或情绪变化；次优问题是在应对上述问题后需解决的。-制定预期目标：分为短期目标和长期目标。目标应明确、可测量、可达到、有时限。-实施-实施过程：包括准备、执行和记录。准备包括进一步熟悉计划、重新评估患者、准备实施护理措施所需要的知识和技能及各种物品；执行中要注意与患者的沟通；记录应及时、准确。-评价-步骤：收集资料、判断效果、分析原因、修订计划。医院感染的预防与控制-清洁、消毒和灭菌-清洁是去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。常用方法有水洗、机械去污和去污剂去污等。-消毒是清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。化学消毒剂有含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等，不同消毒剂适用范围和使用方法不同。如含氯消毒剂适用于餐具、环境等的消毒。-灭菌是杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。常用的灭菌方法有压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。-隔离技术-隔离的种类：严密隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等；呼吸道隔离适用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑等；消化道隔离适用于由患者的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾等；接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽等；血液-体液隔离适用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病等。-隔离区域的划分：清洁区是未被病原微生物污染的区域，如更衣室、配膳室、值班室等；半污染区是有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室、病区内走廊等；污染区是患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病房、患者洗手间等。卧位和安全的护理-卧位-卧位的分类：主动卧位是患者身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位；被动卧位是患者自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱的患者；被迫卧位是患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要所采取的卧位，如哮喘急性发作的患者采取端坐位。-常用卧位：仰卧位包括去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位；侧卧位；半坐卧位；端坐位；俯卧位；头低足高位；头高足低位；膝胸位；截石位。不同卧位有不同的适用范围和安置方法。例如，去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物流入气管引起窒息或肺部并发症。-安全的护理-防止跌倒：保持病室地面清洁干燥，物品放置有序，通道无障碍物；对易跌倒的患者进行评估并采取相应措施，如提供辅助器具、增加陪伴等。-防止烫伤：使用热水袋等保暖设备时要注意温度和使用方法，避免直接接触皮肤。-防止坠床：对意识不清、躁动不安的患者可使用床档等约束设备。医院内常见的压力源与适应-压力源-环境陌生：患者对医院环境不熟悉，如不了解医院的规章制度、不熟悉病房布局等。-疾病威胁：担心疾病的预后、治疗费用等。-与家人分离：住院患者与家人分开，会产生孤独感和思念之情。-信息缺乏：对自己所患疾病的诊断、治疗、护理等方面信息了解不足。-适应-生理适应：患者身体对疾病和治疗产生的生理反应逐渐适应，如长期卧床患者身体逐渐适应卧床状态。-心理适应：患者通过心理调整，正确面对疾病和住院生活，减轻焦虑和恐惧。基础护理技术口腔护理-目的：保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；去除口臭、牙垢，增进食欲；观察口腔黏膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。-用物准备：治疗盘内放治疗碗（内盛漱口溶液、棉球）、弯血管钳、镊子、压舌板、弯盘、吸水管、石蜡油、棉签、治疗巾、手电筒、必要时备开口器等。常用漱口溶液有生理盐水、复方硼砂溶液、1%-3%过氧化氢溶液等。-操作方法：向患者解释，协助患者侧卧或头偏向一侧，铺治疗巾于颌下，湿润口唇，嘱患者张口，观察口腔情况。用弯血管钳夹取棉球，拧干后由内向外、由上向下、由臼齿向门齿顺序擦拭牙齿各面、颊部、舌面及硬腭部。擦拭完毕，帮助患者漱口，再次观察口腔情况，必要时涂药。头发护理-床上梳发：协助患者抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头发从中间分为两股，由发根梳至发梢。遇有头发打结时，可将头发绕在手指上慢慢梳理，也可用30%乙醇湿润打结处后再梳理。-床上洗发：调节室温24℃左右，水温40-45℃。协助患者仰卧，头斜向盆内，用棉球塞双耳、纱布盖双眼，用温水湿透头发，涂洗发液揉搓，然后用温水冲洗干净，擦干头发。皮肤护理-淋浴和盆浴：适用于病情较轻、生活能自理、全身情况良好的患者。调节室温在22℃以上，水温40-45℃。注意防止患者滑倒、受凉等。-床上擦浴：适用于病情较重、长期卧床、活动受限、生活不能自理的患者。调节室温24℃左右，水温50-52℃。按顺序擦洗眼部、面部、颈部、上肢、胸腹部、背部、臀部、下肢、足部等，注意洗净皮肤褶皱处。压疮的预防与护理-压疮的分期及表现-淤血红润期：为压疮初期，皮肤完整，表现为红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。-炎性浸润期：受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水疱，极易破溃。-浅度溃疡期：表皮水疱破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成。-坏死溃疡期：为压疮严重期。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼，甚至引起败血症。-预防措施：避免局部组织长期受压，如定时翻身；避免摩擦力和剪切力的作用，如协助患者翻身时避免拖、拉、拽等动作；保护患者皮肤，保持皮肤清洁干燥；促进皮肤血液循环，如进行温水擦浴、按摩等；改善机体营养状况，给予高蛋白、高维生素饮食。生命体征的评估与护理-体温-测量方法：口温测量将体温计水银端斜放于舌下热窝，测量3分钟；腋温测量擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，测量10分钟；肛温测量润滑体温计水银端，插入肛门3-4cm，测量3分钟。-发热程度的判断：低热（37.3-38℃）、中度热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（41℃以上）。-发热患者的护理：观察生命体征，采取物理或药物降温措施，补充营养和水分，做好口腔护理等。-脉搏-测量方法：常用桡动脉，以示指、中指、无名指的指端按在桡动脉处，压力大小以能清楚触到脉搏为宜，一般测30秒，将测得的数值乘以2。异常脉搏应测1分钟。-常见的异常脉搏：速脉、缓脉、间歇脉、绌脉等。-呼吸-测量方法：护士在测量脉搏后手仍按在患者手腕处，观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸，一般测30秒，将测得的数值乘以2。异常呼吸患者应测1分钟。-常见的异常呼吸：频率异常（呼吸过速、呼吸过缓）、深度异常（深度呼吸、浅快呼吸）、节律异常（潮式呼吸、间断呼吸）等。-血压-测量方法：患者取坐位或卧位，血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能放入一指为宜。听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显处，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，听到第一声搏动音时汞柱所指刻度为收缩压，搏动音突然变弱或消失时汞柱所指刻度为舒张压。-血压异常的护理：定期监测血压，观察病情变化，给予合理饮食和休息，遵医嘱给予降压或升压药物等。饮食与营养医院饮食-基本饮食-普通饮食：适用于病情较轻、无发热和无消化道疾病，疾病恢复期及不必限制饮食者。饮食原则是营养平衡、美观可口、易消化、无刺激性的一般食物，与健康人饮食相似。-软质饮食：适用于消化不良、低热、咀嚼不便、老幼患者及术后恢复期阶段。食物应切碎、煮烂，如软饭、面条，切碎煮烂的菜、肉等。-半流质饮食：适用于发热、体弱、消化道疾患、口腔疾患、咀嚼不便、手术后患者等。食物呈半流质状，如米粥、面条、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等。-流质饮食：适用于病情危重、高热、吞咽困难、口腔疾患、大手术后及急性消化道疾患等患者。食物呈液体状，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁等。-治疗饮食-高热量饮食：适用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等。在基本饮食的基础上加餐2次高热量食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力等。-高蛋白饮食：适用于高代谢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤等患者。增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、豆类等。-低蛋白饮食：适用于急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等患者。成人蛋白质摄入量不超过40g/d。-低脂肪饮食：适用于肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、肥胖症及腹泻等患者。成人脂肪摄入量低于50g/d，肝、胆、胰病患者低于40g/d。-低盐饮食：适用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻患者。每日食盐量不超过2g。-无盐低钠饮食：适用于水肿较重患者。无盐饮食除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调；低钠饮食需控制食物中自然存在的钠含量，一般应低于0.5g/d。-少渣饮食：适用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的患者。食物纤维含量少，且少油，如蛋类、嫩豆腐等。-高膳食纤维饮食：适用于便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等患者。增加含膳食纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮等。-低胆固醇饮食：适用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等患者。胆固醇摄入量低于300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄等。特殊饮食护理-管饲饮食：对于不能经口进食者，可采用鼻饲法将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲液温度38-40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。-要素饮食：是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，无需消化即可被肠道吸收。可口服、鼻饲或造瘘置管滴注。排泄护理排尿的护理-导尿术：为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦；协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本做细菌培养等；为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。严格遵守无菌操作原则，女患者导尿时，用消毒液棉球消毒尿道口、两侧小阴唇，然后消毒尿道口，插入导尿管4-6cm，见尿液流出再插入1-2cm；男患者导尿时，提起阴茎与腹壁成60°角，插入导尿管20-22cm，见尿液流出再插入2cm。-尿失禁患者的护理：心理护理，尊重患者，增强其信心；皮肤护理，保持会阴部清洁干燥，防止压疮；重建正常的排尿功能，如定时使用便器、进行盆底肌锻炼等；必要时使用接尿装置或留置导尿。排便的护理-灌肠法-大量不保留灌肠：常用于解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备；稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒；灌入低温液体，为高热患者降温。常用溶液为0.1%-0.2%肥皂水、生理盐水，成人每次用量500-1000ml，小儿200-500ml，溶液温度39-41℃，降温时用28-32℃，中暑用4℃。灌肠筒内液面距肛门40-60cm，肛管插入直肠7-10cm。-小量不保留灌肠：适用于腹部或盆腔手术后的患者、年老体弱患者、小儿及孕妇等。常用溶液有“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）、油剂（甘油和温开水各50ml）。液面距肛门低于30cm，肛管插入直肠7-10cm。-清洁灌肠：反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水灌肠，以后用生理盐水，直至排出液澄清无粪便为止。-保留灌肠：用于镇静、催眠及治疗肠道感染。常用溶液为10%水合氯醛、2%小檗碱、0.5%-1%新霉素等，药量不超过200ml，溶液温度38℃。肛管插入直肠15-20cm，保留1小时以上。药物疗法和过敏试验给药的基本知识-药物的领取：病区应备一定基数的常用药物，专人负责，定期领取补充；剧毒药和麻醉药凭医生处方领取。-药物的保管：药柜应放在通风、干燥、光线明亮处，但不宜阳光直射；药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，剧毒药和麻醉药应加锁保管，专人负责，专本登记，班班交接；药瓶上应有明显标签，内服药用蓝色边、外用药用红色边、剧毒药用黑色边；定期检查药品质量，如有沉淀、混浊、异味、变色、潮解、霉变等现象，应立即停止使用。-给药原则：根据医嘱准确给药；严格执行查对制度（三查七对：操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）；安全正确用药；密切观察反应。口服给药法-方法：备药时先备固体药，再备水剂和油剂。固体药用药匙取药，水剂用量杯量取，油剂可先在药杯内加入少许冷开水。发药时严格执行查对制度，协助患者服药，确认服下后方可离开，鼻饲患者应将药物研碎溶解后由胃管注入。-注意事项：对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口；刺激食欲的药物宜饭前服；对胃黏膜有刺激的药物或助消化药宜饭后服；止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水；磺胺类药物服后应多饮水；强心苷类药物服用前应先测脉率、心率，如脉率低于60次/分或节律不齐，应停服并报告医生。注射给药法-皮内注射法（ID）：常用于药物过敏试验、预防接种及局部麻醉的先驱步骤。部位为前臂掌侧下段，消毒皮肤忌用碘酊，注射时针尖斜面与皮肤呈5°角刺入皮内，注入药液0.1ml，使局部形成一皮丘。-皮下注射法（H）：常用于预防接种、局部麻醉用药、胰岛素注射等。部位可选择上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等。注射时针尖斜面与皮肤呈30°-40°角刺入皮下，深度为针梗的1/2-2/3，抽吸无回血后注入药液。-肌内注射法（IM）：最常用的部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。臀大肌注射定位法有十字法和联线法。十字法是从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角为注射区；联线法是取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。注射时垂直进针，深度为针梗的2/3，抽吸无回血后注入药液。-静脉注射法（IV）：常用的静脉有肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，及腕部、手背、足背、踝部等处的浅静脉。穿刺时，在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，使静脉充盈，针尖斜面与皮肤呈15°-30°角刺入静脉，见回血后再顺静脉进针少许，松止血带，缓慢注入药液。青霉素过敏试验及过敏反应的处理-过敏试验法：皮试液剂量为每毫升含青霉素200-500U，皮内注射0.1ml（含青霉素20-50U），20分钟后观察结果。局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、痒感为阳性。-过敏反应的处理：立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救；立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml；给予氧气吸入、保暖；根据医嘱给予抗过敏药物、升压药等；心跳呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。静脉输液和输血法静脉输液法-目的：补充水分和电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给热能；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，改善微循环，维持血压；输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。-方法：周围静脉输液常用密闭式输液法。选择合适静脉，在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，常规消毒皮肤，再次排气后进行穿刺，见回血后将针头再平行送入少许，固定。根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。-常见输液反应及护理-发热反应：多因输入致热物质引起。表现为发冷、寒战和发热。应减慢滴速或停止输液，通知医生，给予对症处理。-循环负荷过重（急性肺水肿）：由于输液速度过快、短时间内输入过多液体引起。患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等。应立即停止输液，协助患者端坐位，双腿下垂，给予高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇。-静脉炎：因长期输入高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长引起。表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。应停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁湿热敷。-空气栓塞：输液管内空气未排尽、导管连接不紧密或加压输液时无人守护等可导致空气进入静脉。患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀。应立即让患者取左侧卧位并头低足高，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。静脉输血法-目的：补充血容量；增加血红蛋白；供给血小板和各种凝血因子；输入抗体、补体，增强机体免疫力；增加白蛋白，维持胶体渗透压。-方法：间接输血法是将抽出的血液按静脉输液法输给患者。输血前必须两人核对血型、交叉配血结果，确定无误方可输血。开始宜慢，速度不超过20滴/分，观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调节滴速。-常见输血反应及护理-发热反应：多由致热原引起。表现为发冷、寒战和发热。可减慢输血速度或暂停输血，给予对症处理。-过敏反应：轻者皮肤瘙痒、荨麻疹，重者出现呼吸困难、喉头水肿等。轻者可减慢输血速度，给予抗过敏药物；重者应立即停止输血，给予肾上腺素、糖皮质激素等治疗。-溶血反应：是最严重的输血反应，开始阶段患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛等；中间阶段出现黄疸和血红蛋白尿；最后阶段出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。应立即停止输血，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，碱化尿液，密切观察生命体征和尿量。-大量输血后反应：如枸橼酸钠中毒反应，表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降等。可遵医嘱缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。病情观察和危重患者的抢救病情观察-一般情况的观察：包括发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体