亚低温治疗及护理

亚低温治疗及护理低温低温可使脑细胞的氧需量减少，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要构成部分。体温每减少l℃可使代谢率下降5％~6％。

低温治疗历史50年代提出60~70年代低潮80年代转折90年代兴起历史发展早在20世纪40年代，国外已经有学者将低温治疗用于体外循环心脏手术以期到达脑保护的效果，但由于当时所选择的深低温导致随即的严重并发症，使低温治疗一度陷入低谷。80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的多种并发症，使低温治疗重新引起人们的爱好。历史发展低温分类轻度低温33~35中度低温28~32深度低温17~27超深度低温16如下1993年江基尧等首先将轻、中度低温（28~35°）称之为亚低温，随即这一概念在国内被广泛引用。中度及深度低温存在较多并发症可导致室颤等严重心律失常增长血液粘稠度引起凝血功能障碍引起全身免疫力下降国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°亚低温治疗亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,详细措施为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温措施。++运用对中枢神经系统具有克制作用的镇静药,让患者迅速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃~34℃范围内。LOREMIPSUMDOLOR原理01使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;02降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;03改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;04提高血氧含量,促进有氧代谢;05改善心肺功能及微循环。适应症溺水、中风肝性脑病细菌性脑膜炎大面积脑梗死或脑出血新生儿缺血缺氧性脑病心肺复苏术后脑病高热惊厥重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态禁忌症01脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者02终末期患者03活动性出血者04凝血功能障碍者05孕妇低温治疗的时间和治疗窗口脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此多数研究者倡导尽早、尽快实行亚低温治疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会)申明中认为,降温应尽量在复苏后立即开始。但临床4-6小时后开始低温治疗也能获得明显的效果。LOREMIPSUMDOLORLOREMILCOR基于目前的证据,提出对自主循环恢复的心脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗48－72小时有很好的疗效。也可维持更长时间，应根据病情需要调整。复温时间及措施01自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。02复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。03以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。降温技术分类药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效果越好。药物降温一般通过服用多种退热药物来控制体温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。特点：使用以便。缺陷：降温效果有限，常用其他低温技术的辅助降温措施。分类1体表降温2体腔降温3血液降温物理降温LOREMIPSUM1.体表降温：可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。长处：简朴易行。缺陷：时间长，不均匀、难控制，易反跳。亚低温治疗仪

亚低温治疗仪主机制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统外设附件水毯，连接管，体温传感器亚低温治疗仪01工作原理：02压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。2.体腔降温：用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。长处：常用于手术中的降温。缺陷：易发生心室颤动或其他心律紊乱等严重并发症。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREM3.血液降温血管内灌注降温通过迅速输注大量冷却液体来到达减少关键体温的目的对患者的心、肺、肾功能导致巨大挑战，故不推荐血管内热互换降温采用介入措施将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温并发症01呼吸道感染02心律失常03凝血功能障碍04高血糖05电解质紊乱治疗监测体温监测凝血功能监测电解质及体液平衡监测血糖监测血压监测血象和胸片监测神经系统监测重点关注二.神经系统观测亚低温对脑组织无损害，但低温也许掩盖颅内血肿的症状，应尤其提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观测意识、瞳孔、生命体征的变化。必要时予以脱水和激素治疗。颅脑损伤病人的意识变化往往早于瞳孔和其他生命体征的变化。因此，当病人由嗜睡转为浅昏迷或四肢本来能动，目前四肢伸直内翻或无反应，表达病情加重，应立即告知医生；当病人由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，阐明病人在恢复之中，预后很好。

一.环境规定亚低温治疗的病人最佳置于一种安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20～25℃之间，以免由于室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同步应定期进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

护理措施护理措施

五.循环监测进行亚低温治疗的病人，应严密观测循环系统功能，其中重要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常状况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应体现为微循环改善，肢端温暖，面色红红润，血压正常，脉搏整洁有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，阐明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并予以保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。

三.呼吸系统观测亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处在克制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整洁。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢克制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。。四.人工气道的护理冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，提醒呼吸道梗阻。应清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，同步应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。

护理措施六.体温护理（监测）体温监测是亚低温治疗中的一种重点项目。亚低温治疗与否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制状况亲密有关。一般状况下，应保持病人的肛温在34～35℃之间。若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低的病人，应合适减少冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采用加盖被子、温水袋等保暖措施。七.体位护理冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最佳平卧位，不能使病人忽然坐起、剧烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。复温原则再次强调复温