心包积液护理常规_第1页
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PAGEPAGE1心包积液护理常规【护理评估】1、发病情况询问病人是否有心前区疼痛，疼痛的性质如何，是否与呼吸、咳嗽、体位有关，是否放射至其他部位，有无其它伴随症状，以前是否曾有类似发作，休息或含服硝酸甘油后是否缓解。因心前区疼痛的性质与心肌梗死的疼痛类似，在病史评估中应注意收集有关方面资料。2、症状及体征评估病人是否有呼吸困难，出现的时间及程度；是否有声嘶、干咳或吞咽困难；是否有上腹部闷胀不适、下肢水肿、奇脉等。3、心理社会评估心包炎病人大多数存在原发疾病，而且原发疾病病情凶险（如化脓性感染）、预后较差（如肿瘤）、病程长、治疗费用高，给病人家属带来沉重的经济负担，并由此产生一系列的心理和社会问题。4、辅助检查超声心动图对诊断心包积液准确性高。见液性暗区可确诊，还可动态观察心包积液的量及作为心包穿刺定位。心包穿刺对抽出的液体进行化验检查，可以帮助了解心包炎的病因。【护理问题】1、气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。2、疼痛：胸痛与心包炎症有关。3、体液过多渗出性、缩窄性心包炎有关。4、体温过高与心包炎症有关。5、营养失调——低于机体需要量。6、焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效欠佳有关。【护理措施】1、急性期卧床休息，根据病情帮助采取半卧位或前倾卧位，提供床上小桌依靠，保持舒适。根据缺氧情况调节氧流量。协助病人满足生活自理需要。2、控制输液速度，防止加重心衰。3、提供舒适安静的环境和良好的服务，使病人保持平静的心情。4、做好心包穿刺术的配合与护理术前护理：说明手术的意义和必要性，解除思想顾虑，必要时用少量镇静剂。开放静脉通道，备静脉用阿托品，以备术中发生迷走反射。行B超检查，确定积液量与穿刺部位。术中护理：嘱病人勿咳嗽或深呼吸；抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。抽液要缓慢，第一次抽液量不宜超过100～200ml，若抽出鲜血，立即停抽，密切观察有无心脏压塞征象，准备好抢救器材和药品。记录抽液量、性质，按要求留标本送检。注意观察病人反应，如有无面色苍白、头晕，脉搏、血压、心率、心电图的变化，如有异常，及时协助医师处理。术后护理：术毕拔针后，穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定。心包引流者做好引流管护理。1、饮食以低盐、高蛋白、高维生素为主，少食多餐，加强营养。2、观察病情，注意T、P、R、BP、心率、心律、尿量等，如有异常，及时通知医师，并协助处理。特别是及时监测呼吸状况和胸痛情况，嘱勿用力咳嗽、深呼吸、或突然改变体位，以免加重疼痛。3、及时执行医嘱，注意用药观察。【健康教育】1、强调充分休息、加强营养、坚持长期服药治疗的重要性。2、选择高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，补充疾病消耗，保证各种营养素的供给，以增强机体抵抗力。3、鼓励病情稳定者参加力所能及的运动及社交活动，有利于病人释放不良的情绪，也可增强机体抵抗力；症状明显

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