临床达格列净、恩格列净、SGLT-2i使用及区别

达格列净、恩格列净、SGLT-2i使用及区别糖尿病的发病率已达到12.4%，相较于20著的增长趋势。在糖尿病治疗领域，药物研发持续推陈出新，钠-葡适应症2）二甲双胍联合磺脲类药物控制血糖欠佳，可联合卡格列净改单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合卡格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制。1)可作为单药治疗；2)单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合恩格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制；3)可使用于心力衰竭的成人患者。恒格列净：1)可作为单药治疗；2)单独使用二甲双胍控制血糖不佳，可联合恒格列净改善成人2型糖尿病的血糖控制。此外，由于其生物利用度各异，建议综合考虑药代动力学参数、临床疗效以及针对特定适应症人群的适宜性，以多维度评估其应用。达峰时间1～2小时1.5小时1小时1.5～2小时无影响Cmax降低50%,量AUC降低16%,Cmax降低29%,Tmax降低36%,Tmax延长口服，qd,餐前口服，qd一√√一√√√√√√一一一一一√一√一一一√一一一心力衰竭一√√一一一√一一一*Cmax：峰值浓度Tmax：达峰时间还有何种优势？3）降低血脂：在EMPA-REGOUT多脏器获益选择尽管SGLT-2i具有心脏和肾脏保护体情况，例如并用药物、共存疾病以及eGFR下降的可三、心衰合并肾脏病：达格列净、恩格列净优选SGLT-2i与心血管及肾脏长期益处相关联。其早期促进钠排泄、减少血浆容量、改善血管阻力以及降低血压的效应，可能是该类药物迅速降低心力衰竭风险的潜在机制。基于多项研究试验结果，心血管疾病合并CKD患者中，达格列净和恩格列净可作为优选。肾功能不全如何使用无论是糖尿病还是心血管疾病，均会显著提升CKD的发病风险，且各器官间存在相互关联与影响。我国指南中也提及[3]:当eGFR较低时，SGLT-2i的降糖效果也随之下降，但肾脏保护的作用仍存在，不同的eGFR水平自然也会影响到SGLT-2i的选择及使用(表2)。表2不同SGLT-2i在肾功能不全中的使用一览表(1.73m²)-1不推荐使用，但若先前使用可继续使用限制≤0.1g/d不推荐使用禁用不推荐使用m²)-1,不推荐起始剂量；(1.73m²)-1,不推荐继续使用禁用禁用不推荐使用当前我国新指南及共识中提出：1)SGLT-2i适用于eGFR≥20ml·min-1·(1.73m2)-1的患者；eGFR<45ml·min-1·(1.73m2)-1的患者，降糖效应降低，但起到肾脏保护作用；2)对已使用SGLT-2i的患者，即使eGFR下降到20或肾移植。药物的临床应用必须综合考虑患者的具体状况，涉及利弊权衡、患者的个人主观意愿等多方面因素，以决定是否持续使用该药物。代谢相关脂肪性肝病(NAFLD)患者相较于普通人群，代谢综合为一个独立于传统危险因素的变量，使得T2DM和CKD的风险分别增加了2.19倍和1.43倍，还会带来肝损害的风险，不同的肝损害下SGLT-2i使用也有一定差异性(表3)。表3肝功能不全下SGLT-2i使用建议一览表轻度中度重度常量常量常量常量不推荐使用恩格列净常量常量不推荐使用常量常量不推荐使用常量a:尚未在重度肝功能不全患者中研究达格列净的安全性和疗效，因此该人群使用达格列净应个体化评估尽管SGLT-2i引发的不良反应具有一定的共性，但鉴于患者个体差异可能导致多种并发症或合并症的出现，建议在开具处方时综合考虑药物说明书及药物特性等多重因素。以下是五种常见SGLT-2i+++++++++++++++++++(福尼尔坏疽)+++++++++++++-++++-++++++*LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇DKA:糖尿病酮症酸中毒其中使用过程中需注意：1)目前我国批准使用的所有SGLT-2i均禁止使用于1型糖尿2)在