人体反射评定技术

教学设计

医学系康复治疗技术专业2023-2023学年2学期康复1401.1402班

4那

木第二章人体反射评估技术

学

课

时

2次

1.掌握反射的这称、反射评估的方法

教

学2.了解反射发育具有的特点和反射发育评估的重要性

目

2、了解反射发育具有的特点和反射发育评估的重要性

标

重反射的过称、反射评估的方法

点

难反射发育具有的特点和反射发育评估的重要性

卢Toi

教理论讲授启发式教学讲授法板书结合多媒体

学

方

法

一、反射

课

堂

教二、反射弧

学

进三、反射发育的特点

程

四、反射评估的意义

课

后

分

析

第二章人体反射评估技术

反射：机体在神经系统调节下，对冬种刺激不随意运动的应答

反映。反射的出现，反射弧必须完整，反射是人类一切神经活动的基

本形式，是随意运动的基础。

反射弧：感觉器一传入神经一中枢一传出神经一效应器五部分

组成。一切反射都必须通过反射弧来实现。

传入神经整合中枢

Wtt(CNS)

第一节人体反射评估技术

反射发育的成熟过程经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑

皮质水平四个阶段，即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。反射发

育具有以下特点：1）时间性：正常的反射发育的时间大体分为4种

情况：出生即有且终生存在，如：吞咽反射、牵张反射等；出生即有

切短期存在，如：吸吮反射、抓握反射、拥抱反射；出生以后形成且

短期存在，如：紧张性颈反射、阳性支持反映；出生以后形成且长期

存在，如：翻正反映、保护性伸展反映、平衡反映。2）损害发生的

标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统损害而破坏。

表2-1中枢神经成熟水平与反射关系

中枢神经

该水平的反射姿势发育月龄

成熟水平

手把握反射、阳性支持反射、逃避反射、交仰卧位

有愦新生儿

又伸展反射、自动步行反射、踏步反射俯卧位

有愤对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈仰卧位

2个月

桥脑反射、紧张件迷路反射、拥抱反射俯卧位

颈立直反射、能干立直反射、迷路性立直反俯爬6个月

，中脑

射、视性立直反射、俯卧位悬垂反射坐位10个月

俯卧位平衡反射、仰卧位平衡反射、坐位平抓立、牵12个月

大脑皮层

衡反射、立位平衡反射手走、步行2岁

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5那

木第二章人体反射评估技术

学

课

时

次脊髓水平和脑干水平

2

教1.掌握脊髓水平和脑干水平反射的评估方法。

学

目

标

重脊髓水平和脑干水平反射的评估方法

点

难脊髓水平和脑干水平反射的评估方法

点

教理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

学

方

法

一、脊髓水平

（一）屈肌收缩反射

（二）伸肌伸张反射

（三）交叉性伸展反射

课

堂

教二、脑干水平

学

进（一）非对称性紧张性颈反射

程（二）第一种对称性紧张性颈反射

（三）仰卧位紧张性迷路反射

（四）联合反映

（五）阳性支持反映

（六）阴性支持反映

课

后

分

析

一、脊髓水平

（一）屈肌收缩反射

检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。

检查方法：刺激一侧足底。

阳性反映：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反映，足趾伸

展，踝关节背屈。

临床意义：出生后2个月内阳性反映时正常的，在之后仍存在

也许提醒反射发育迟缓。

（二）伸肌伸张反射

检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈

曲。

检查方法：刺激屈曲位的足底。

阳性反映：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。

临床意义：出生后2个月内阳性反映时正常的，在之后仍存在也许提

醒反射发育迟缓。

图11-2伸肌伸张反射

（三）第一种交叉性伸展反射

检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈

曲。

检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。

阳性反映：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（图11-3）

临床意义：出生后2个月内阳性反映时正常的，在之后仍存在也许提

醒反射发育迟缓。

（四）第二种交叉性伸展反射

检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。

检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激

反映：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体

位；）

临床意义：出生后2个月内阳性反映时正常的，在之后仍存在也许提

醒反射发育迟缓。

二、脑干水平

脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反映，而不是

能用肉眼观测到的运动反映。全身肌张力随着头部与身体的位置关系

变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，脑干

水平的反射几乎不产生运动，它重要是通过调整肌张力对姿势产生

影响，故又将脑干水平的反射称为“调整反射”。

（一）非对称性紧张性颈反射

检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。

检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。

阳性反映：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；

另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如同“拉弓射箭”或“击

剑”姿势（。临床意义：出生后4-6个月阳性反映是正常的，但任何

时候出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月

后的阳性反映也许提醒反射发育迟缓。

w

11-8三胫又寸称性球张性颈反射

（二）第一种对称性紧张性颈反射

检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐

位）。

检查方法：使被检者头部尽量前屈。

反映：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。

临床意义：出生后4-6个月阳性反映是正常的，但任何时候出现强制

性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反映

也许提醒反射发育迟缓。

（三）第二种对称性紧张性颈反射

检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。

检查方法：使被检者头部尽量后伸。

反映：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力

增高。

临床意义：出生后4-6个月阳性反映是正常的，但任何时候出现强制

性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反映

也许提醒反射发育迟缓。

图11-9对称性紧张性颈反射①

（四）仰卧位紧张性迷路反射

检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展。

检查方法：保持仰卧位。

阳性反映：四肢伸展，伸肌张力增高。

临床意义：出生后4个月阳性反映时正常的，4个月之后仍存在也

许提醒反射发育迟缓。

（五）俯卧位紧张性迷路反射

检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展。

检查方法：保持俯卧位。

阳性反映：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完毕头部后仰，肩后

伸，躯干及上、下肢伸展动作。

临床意义：出生后4个月阳性反映时正常的，4个月之后仍存在也许

提醒反射发育迟缓。

图11-12愤卧位对称性紧张性迷路反射

图11-11仰卧位对称性紧张性迷路反射

（六）联合反映

联合反映是指当身体某一部位进行抗阻力运动积极用力时，处在休

息状态下的肢体所产生的不随意运动反映。联合反映是刻板的张力性

活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。

检查体位：被检者取仰卧位。

检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时，

令患儿一只手用力握物。

阳性反映：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力

明显增高。

临床意义：若阳性反映发生于伴有其他异常反射的患者，也许提

醒反射发育迟缓。

BB11-14联合反应

(七)阳性支持反射

检查体位：被检者保持立位。

检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。

反映：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展；甚至引起膝反张；踝关节跖

屈

临床意义：出生后4-8个月阳性反映是正常的，在8个月之后仍存在

也许提醒反射发育迟缓。

(A)阴性支持反射

检测体位：帮助患者成站立位。

诱发刺激：使之自我负重位。

阴性反映：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许呈跖行足和下肢

屈曲。

阳性反映：伸肌张力未缓解，阳性支持连续存在。

临床意义：正常反映时伸肌张力充足缓解，并允许屈曲；异常反映是

超过8个月阳性支持反映。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。

教学设计

医学系康复治疗技术专业2023-2023学年2学期康复1401.1402班

6那

木第二章人体反射评估技术

学

课

时

次中脑水平

2

教1.掌握中脑水平反射的评估方法。

学

目

标

重中脑水平反射的评估方法

点

难中脑反射的评估方法

点

教理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

学

方

法

（一）调正反映

1.颈调整反映

课2.身体调整反映

堂

教（二）自动运动反映

学

进1.拥抱反射

程

2.抬躯反射

3.保护性伸展反射

课

后

分

析

三、中脑水平

（一）调整反映

大部分调整反映为中脑水平的反映，涉及颈部调整反映、躯干旋转调

整反映、头部迷路性调整反映及躯体调整反映。颈部调整反映、身体

旋转调整反映是在相同刺激下出现的躯干整体或分节运动反映。头部

迷路性调整反映、视觉调整反映及躯干调整反映是在身体位置变化或

运动时为维持头部于正常直立位（即头颈部与地面垂直，口呈水平

位）或维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反映。视觉调整反映

为大脑皮质水平的反映。上述各种调整反映消失或终生存在事实上反

映了姿势调整发育的成熟过程。检查中应重点观测被检者当体位被改

变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表现。

1.颈调整反映

检杳体位：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展

检查方法：被检者头积极或被支向一侧旋转。

阳性反映：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转

临床意义：出生后6个月阳性反映是正常的，超过6个月仍存在阳性

反映也许提醒反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反映是发育迟缓

指征。

2.身体调整反映

检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。

检查方法：被检者头积极或被支向一侧旋转。骨盆旋转。

阳性反映：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后

是肩，最后是骨盆。

阴性反映：身体作为一个整体而不是分段旋转。

临床意义：大约出生后6T8个月出现阳性反映，6个月后仍是俄性

反映也许提醒反射发育迟缓。

0011-15颈部调整反应国11-16躯干旋转调维反应

3.第一种头部迷路调正反射

4.第二种头部迷路调正反射

5.第三种头部迷路调正反射

6.第四种头部反射调正反射

图11-17头部迷路性调整反应

7、第一种视觉调整反射

8、第二种视觉调正反射

9、第三种视觉调正反射

10、第四种视觉调正反射

11.两栖动物反映

（二）自动运动反映

自动运动反映作为一组反射可在婴幼儿身上观测到，严格地说，

他不是调正反射，但这些反映是随着头部的位置变化而变化的，涉

及半规管，或迷路，或颈部的本体感觉。像调正反射同样，自动运动

反映出现在发育的某个阶段，它的连续存在或缺少可见于某些疾病

患者。

1.拥抱反射

检测体位：患者取半仰卧位。

诱发刺激：忽然江头伸向后下方。

阴性反映：无或轻微惊愕反映。

阳性反映：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展。

临床意义：出生后四个月内出现阳性反映时正常的，4个月后仍出现

阳性反映也许提醒反射发育迟缓，4个月后阴性反映是正常的。

2.抬躯反射

检测体位：用手托住患者胸部，仰卧位置与空中。

诱发刺激：积极地或被动的昂首。

阴性反映：脊柱和下肢维持屈曲位。

阳性反映：脊柱和下肢伸直（当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲）。

临床意义：出生后6个月到2岁或2岁半阳性反映是正常的，超过2

岁半仍阳性也许提醒发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终身

反映都是正常的。

蜜剌激।主动地或被动舱抬头.

阴性反应，"柱和下肢缗待屈曲位.

阳性反应：中柱和卜肢伸直(当头向腹侧屈曲时,音柱和下肢翘曲)，见图2-25

临床意义।出生后6个月到2岁或2岁半阳性反应是正常的,超过2岁半仍肃性可

射发育迟蝮。从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正林的.

BB2-25拾■反射

3.保护性伸展反应(parachutereaction)

检测体位।患胃俯卧位,两上股向头的方向伸展。

3.保护性伸展反射

检测体位：患者俯卧位，两上肢向头的方向伸展

诱发刺激：抓住踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后忽然将头地板方向

运动。

阳性反映：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张

性颈反射。

阴性反射：上肢立即伸展伴手指外展和伸直保护头。

图11-21保护性伸展反应

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木第二章人体反射评估技术

学

课

时

次大脑皮层水平

2

教1.掌握大脑皮层水平反射的评估方法。

学

目

标

重大脑皮层水平反射的评估方法

点

难大脑皮层反射的评估方法

点

教理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

学

方

法

（一）平衡反映

课

堂L平衡反映一一倾斜反映

教

学

进2.平衡反映一一姿势固定

程

3.平衡反映一一迈步反映

课

后

分

析

四、大脑皮层水平

（三）平衡反映

平衡反映指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所

作出的应对反映。平衡反映为皮质水平的反映，它整合前庭、视觉及

触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑互相作用的结果。肌张力

正常并且可以适应身体重心的变化（即肌张力随身体重心的变化而及

时调整）时平衡反映出现。随着平衡反映的成熟，身体可认为了适应

重心的变化而出现一系列的调整。因此，平衡反映成为人站立和行走

的重要条件之一。平衡反映状况可以通过活动的支持面和随意运动或

破坏被检查者的体位而获得。

1.平衡反映----倾斜反映

检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰位、俯卧位、坐位、膝

手卧位或站立位。

检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。

反映：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）的一侧躯干向上

弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保

护性伸展反映。

出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位，出生后7〜8个

月；膝手卧位，出生后9〜12个月；站立位，出生后12〜21个月。

消失时间：终生存在。

2.平衡反映——姿势固定

检查体位：将被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位。

检查方法：通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）或随

意运动来改变重心与支持面的位置关系。

反映：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、

外展；对侧可见保护性伸展反映。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对

侧出现上述平衡反映即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。

出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位，出生后7〜8

个月；膝手卧位，出生后9〜12个月；站立位，出生后12〜21个月。

消失时间：终生存在。

图膝手位平衡反应

图11-24坐位平衡反应11-25aH-*星仪平曲反应

3.平衡反映一一迈步反映

检查体位：将被检者取立位，检查者握住其双上肢。

检查方法：向左、右、前及后方推动被检者。

反映：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头部

和躯干出现调整。

出现时间：出生后15〜18个月。

消失时间：终生存在。

图11-27迈步反应

教学设计

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8那

木第二章人体反射评估技术

课

学

时

次其他神经常用反射

教1.掌握其他神经常用反射的评估方法。

学

目

标

重其他神经常用反射的评估方法

点

难其他神经常用反射的评估方法。

点

教理实一体启发式教学讲授法板书结合多媒体

学

方

法

（一）浅反射

（二）深反射

课

堂

教（三）病理反射

学

进

程1.检查方法

2.临床表现

课

后

分

析

经反射

用的神

其他常

五、

、粘膜

反射

（皮肤

反射

为浅

射分

将反

位，

激的部

根据刺

上常

临床

时一

反射

检查

反射。

及病理

）以

反射

骨膜

射、

（腱反

反射

）、深

反射

伤

系统损

是神经

未必都

强，

或增

减弱

反射

性的

，对称

比较

两侧

定要

损害

系统

神经

）是

消失

弱或

、减

增强

（一侧

对称

的不

反射

，而

的表现

征。

的指

有力

的强

射

浅反

（一）

与急剧

的肌肉

而引起

到刺激

受器受

分的感

表面部

是身体

浅反射

反

腹壁

映、上

吐反

、呕

反射

射、咽

膜反