妇幼护理纠纷特征分析及对策

妇幼护理纠纷

特征分析及对策

南京医科大学附属无锡妇幼保健院过伟华一般资料1.资料来源：统计2004年-2006年期间，苏南3市妇幼保健院有完整纠纷资料可循的医疗纠纷。2.统计方法：通过事先制定表格，按照纠纷发生在妇科，产科，方案生育，新生儿，护理等科室部门纠纷进行分类统计。一般资料3.统计标准：和护理环节有关，并产生身体伤害及明显精神损害等损害后果的纠纷列入统计对象；一般效劳态度，护理环节不到位未产生不良后果等纠纷不列入本统计内。一般资料4.统计结果：共统计各种和护理有关纠纷107起，但符合本统计标准的仅35起；主要对纠纷从损〔伤〕害后果，纠纷原因，有无直接关系等和特征有关的多因素统计。一般资料纠纷损〔伤〕害后果统计(表1)损（伤）害后果发生例数百分比（%）死胎（产）、新生儿死亡1234.3产妇自杀死亡12.9身体伤害1851.4精神损害411.4一般资料一般资料〔2〕纠纷相关因素分析护理相关纠纷因素统计〔表2〕相关因素发生例数发生率（%）技术性1542.8责任性1337.1病历书写720.0其他514.2一般资料一般资料一般资料病历书写因素7例：出现并发症后改护理记1例；新生儿败血症死亡病程记录和护理记录不一致1例；产前护理记录和催产素专用记录不一致2例；医嘱及产时记录代签名3例〔诉讼案例〕。其他因素5例：产妇跳楼自杀1例，热水瓶损坏烫伤1例，住院跌地骨折2例，新生儿住院期间空调失灵导致肺炎1例。一般资料一般资料市妇幼保健院护理纠纷直接原因和相关因素统计(表3)

类别技术性(例,%)

责任性(例，%)

书写(例,%)

其他(例,%)

合计直接原因9(60%)8(72.8%)1(14.3%)018相关因素6(40%)3(27.2%)6(87.5%)5(100%)17二、妇幼护理纠纷特征分析

综合以上纠纷并通过和综合性医院护理纠纷情况比较，尤其是从纠纷伤害后果和妇幼保健院专业护理的特点，我们可以发现妇幼保健院护理纠纷有以下特征。1.护理行为所起作用和造成伤害大

1.护理行为所起作用和造成伤害大妇幼护理特点——作用直接对产妇和胎儿的预后有直接关系——护士在完成对胎心观察，早破水判断等方面的辅助诊断内容，和产程的判断，分娩方式的及时选择，直接为医生诊断和处理提供依据。和新生儿损伤有直接关系——如新生儿窒息，脑瘫，颅内血肿，骨折，臂丛神经损伤等。〔处理经验〕1.护理行为所起作用和造成伤害大1.护理行为所起作用和造成伤害大综合性医院护理纠纷特征——对某市认定为医疗事故的14起案例中，护理因素为主要因素的3起，占21.4%；护理为相关因素的6起，占42.8%。妇幼护理纠纷特征——35例中，以护理行为为主要原因导致身体伤害的16起，占45.71%，导致死亡的2例，占5.7%，累计18例，占51.4%。分析我们统计的纠纷，认定事故的概率将非常高，所有纠纷多有经济补偿，而某医院53例护理纠纷仅2例。可见妇幼保健护理作用和纠纷造成危害远远大于综合性医院。4、护理书写不标准，法制意识薄弱护理病历三大问题——医嘱，产时记录代签字，护理记录和病程记录的不一致和涂改病历等三大问题。其他问题——病人已经死亡，体温单记录还记录体温，护理记录死亡时间和医师记录时间不一，医嘱单上护士执行时间早于开医嘱时间等。4、护理书写不标准，法制意识薄弱不标准修改护理记录——尤其是产科和新生儿科，医疗和护理等跨部门纠纷，常见产科改了，新生儿科有问题，护理记录改了病程录有问题。〔抢病历纠纷〕护理文书重要性——护理记录可以复印，护理记录常常是患方的一个突破口，也更显得护理记录的重要性。三、纠纷防范对策护理纠纷和护理平安已经是护理管理的重要工作，防范护理纠纷首要的是标准护理行为如护理操作，制度。由于目前护理纠纷多有医务处介入处理，通过对妇幼护理纠纷处理过程，从三种情况纠纷处理和三个环节管理谈点体会。1.病人外出不归或将病人搁置医院不管等纠纷苗头处理对策现象——胎心不好，妊高症，肝胆淤积等高危待产妇外出不归；少数有畸形或早产儿等，不想治疗或无钱治疗，他们把小孩搁置在医院无人问讯，一旦有什么不良后果，又会主动来院纠缠，形成了纠纷的隐患。1.病人外出不归或将病人搁置医院不管等纠纷苗头处理对策处理的二种对策——一是事先告知〔知情同意要素，尸体处理纠纷〕时间——入院或医患沟通时明确告知。主体——待产妇或新生儿的法定监护人。内容——留下的通讯或必须真实，畅通，否那么产生无法联系，医方难以及时沟通，不利病情控制，转归等不良后果，由患者及其家属自己承担。1.病人外出不归或将病人搁置医院不管等纠纷苗头处理对策二是发生后的处理—证据固定——成功与否的内容记录在案，这是表示医院已经有所作为的证据。——发挂号信等举措，并保存挂号信存根，通知记录等证据，作到提前证据固定。〔安徽等外地纠纷〕2.发生护理过失后的处理方法

现象——输液，发药错误等注意点——发生过失在所难免，依法处理，注意处理技巧。〔1例被待产妇本人发现输错液体，10小时胎心消失纠纷，举证责任倒置和分摊〕。2.发生护理过失后的处理方法

二大防范措施——事先在有关护理文书中作证据固定如护理记录，交接班记录等。——按照?医疗事故处理条例?关于出现输液纠纷后，双方封存输液瓶。主动依法固定证据，才能客观举证。3.突发性纠纷的应对措施现象分析——护理碰到的突发性纠纷以病人自杀，猝死，病情突变。处理要点——原那么是沉着应对，积极寻找原因，也是临床处理诊疗标准的必须。1例自服无医嘱的降血压药所致休克，1例自杀的产妇的处理经验4.加强根底管理，做好护理证据性记录书写重要性——根底管理是护理质量管理，也是护理纠纷防范的根底。护理文书的记录也是根底标准的重要表达，更是举证责任倒置的需要。注意点——做好了记录也好了，结果就好；做好了记录不好或不记录等于没做，结果肯定不好。4、加强根底管理，做好护理证据性记录书写护理证据性记录书写内容〔1〕输液，服药的种类，时间，剂量及病人的生1理反响；〔2〕观察，交谈，测量体温的时间，1天内的次数1及发现的反常情况；〔3〕病人及家属配合治疗的情况；〔告知护方情况〕〔4〕特殊和意外情况的紧急处理措施；〔5〕向医生汇报，反映和建议的内容，时间等4、护理证据性记录书写护理证据性记录书写注意点——体温单，护理记录等是证据性的文书。——谁执行，谁签名，谁签名，谁负责。——不得涂改，不得代签字，有资格签字。——养成写护理记录前看病程记录的好习惯，防止护理记录和病程录不一致的证据矛盾。5.突出纠纷高危时间段管理

5、突出纠纷高危时间段管理特征——急产，难产，没有产前检查资料的产妇多；而在班人员少，需要独立处理的多，如果值班人员经验的缺乏或值班人员不能及时到位，更易出现检查，处理不及时，不全面，导致纠纷发生。对策——〔1〕数量和质量上保证人员〔2〕强化报告，畅通通讯〔3〕建立督查，分析，整改机制。6.定期进行质量教育重要性——是质量管理的重要手段方法——护士大会或相关人员会议内容——包括诊疗标准，法律，法规，医疗制度执行等。具体包括日常检查；护理纠纷，诉讼，鉴定等途径反响出的护理簿弱环节。6.定期进行质量教育注意点——结合护理临床实践，举一反三，以案例说护理标准，法规；以纠纷和质量检查中发现的问题说制度和护理标准