患者十大安全目标

患者十大安全目标单击此处添加副标题汇报人：*关键词跌倒患者参与医疗安全身份查对制度手卫生“危急值”报告制度跌倒压疮手术有效沟通患者十大安全目标确立查对制度，识别患者身份对就诊患者施行唯一标识（如：医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。患者十大安全目标一确立查对制度，识别患者身份4.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。5.使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。

6.职能部门要落实其督导职能，并有记录。

患者十大安全目标一1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。2、主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。患者十大安全目标二特殊药物的管理，提高用药安全

（一）高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存与使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。

（二）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

3、注射药、内服药与外用药严格分开放置，各类物品及药品分类分室存放管理。

提高用药安全4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、建立重点药物用药后的观察制度与程序。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

8、进一步完善输液安全管理制度

提高用药安全患者十大安全目标三确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤321在住院患者的常规诊疗活动中，应当以书面方式下达医嘱。在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应当对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，应复述一边，在执行时护士、医生双重检查核核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。

2、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，确认后方可提供医师使用。

严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误。具体内容A择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。B有手术部位识别标示制度与工作流C有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。患者十大安全目标四1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。

2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求（一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。

患者十大安全目标五1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。

严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求临床“危急值”报告制度

有临床“危急值”报告制度与流程。

12根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。

患者十大安全目标六1、制定适合本单位的“危急值”报告制度。

2、“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。

4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。

建立临床实验室“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

具体内容A评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。

B有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与的工作流程。

科室姓名性别年龄床号住院号诊断入院日期转入科室转入日期出院日期评估内容评分评估日期

跌倒史□0=无□25=有

超过一个医学诊断□0=无□15=有

行走辅助□0=卧床休息、有他人照顾活动或不需要使用□15=使用拐杖、手杖、助行器□30=扶靠家具行走

静脉输液治疗□0=无□20=有

步态1、□0=正常、卧床休息不能活动2、□10=双下肢乏力3、□20=残疾或功能障碍

认知状态□0=正常，能量力而行□15=认知障碍

其他因素

总分

预防措施

房间光线充足，夜间休息开地灯；病房、卫生间地面干燥、走道通畅

放置防跌倒/坠床标识

告知病人及家属可能导致跌倒的原因，并采取相应防范措施

按级别巡视、做好交接

将生活用品、呼叫铃放在病人容易取到的地方

嘱病人穿合适尺码的衣裤、防滑鞋

管道长度适宜，固定妥当，不影响病人活动

活动/变换体位时，动作不宜过快

教会病人/家属使用床栏（夜晚/全天）和呼叫铃

告知病人需要协助时，请按呼叫铃，如上卫生间，必要时提供尿壶和便器

适当使用约束带

依据风险程度，必要时留陪伴

护士长审核签名：护士签名：

发生跌倒□是□否结果追踪：停止护理措施时间原因：跌倒/坠床发生时间：发生原因后果及转归：签名：日期患者或家属签名：备注：1、病人入院时由责任护士进行评估，以后每周至少评估1次，病人如有病情、用药等情况变化，需及时评估，病人转科，接收科室需要再评估，此评估记录表可连续使用。2、总分<25分为低风险，25-45分为中度风险，>45分为高风险。3、对有跌倒/坠床发生高风险的病人，应挂警示牌、上报护理部、执行相关防护措施，告知患者及家属并签字，每周评估。患者十大安全目标七防范与减少患者压疮发生（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。

（二）实施预防压疮的护理措施。

患者十大安全目标八认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。

建立跌倒与压疮的报告与认定制度。

做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

防范与减少患者跌倒\压疮事件发生妥善处理医疗安全（不良）事件

213有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。有激励措施，鼓励不良事件呈报。将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。

患者十大安全目标九

医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。

医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。

积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。

形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。

医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。主动报告医疗安全（不良）事件患者参与医疗安全

主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。具体内容AB针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，