乳腺疾病诊疗指南诊疗规范

乳腺常见疾病影像诊断指南

一、乳腺癌.........................................

二、乳腺囊肿.......................................

三、乳腺纤维腺瘤...................................

四、急性乳腺炎.....................................

五、乳腺增生症.....................................

六、导管内乳头状瘤.................................

一、乳腺癌

乳腺癌的病理类型分为浸润性和非浸润性两大类，浸润性又可

分为特殊型、非特殊型和混合型三类。乳腺癌多发生在导管上皮,

无论是浸润还是非浸润性癌均伴有不同程度的导管上皮增生。可

分为导管蔓延、淋巴管蔓延和结缔组织间隙蔓延，不同的蔓延方

式出现不同的边缘状态。乳腺癌钙化的发生率相当高，据推测钙

化为上皮细胞分泌的结果。

【影像学表现】

LX线平片乳腺癌的直接征象：肿块和钙化。非对称性局限

性密度增高、乳腺实质结构扭曲变形、弥漫性密度增高影。

（1）肿块：在两个相互垂直（或近似垂直）的摄影体位图像上

均能见到的有一定轮廓的占位性病变。

1）肿块的形态：①圆形；②卵（椭）圆形；③分叶状；④不

规则形。

2）肿块的边缘：①边缘清楚；②微小分叶；③边缘模糊；④

边缘不规则；⑤边缘放射状。

3）肿块的密度：①高密度；②等密度；③低密度；④混合密

度。

（2）钙化：是乳腺X线摄影片上常见的异常征象，常单独或

伴随其他征象出现。

1）中间型钙化：小的不定形或模糊不清的钙化。如呈弥漫分

布多系良性，不定形钙化如表现局限性成簇分布时，宜建议行活

检。

2）高度怀疑恶性钙化：细小多形性钙化（直径通常＜0.5mm）、

细小线样或分支状钙化。

3）非对称性致密影（改变）：可以仅在一个摄影方位上显示,

和对侧乳腺比较非对称性致密影（改变）可分为整体性和局限性

非对称致密影（改变）。局部没有手术、外伤及感染史的逐渐增

大的非对称致密影（改变）需进一步采用点压和（或）放大、B

超观察。

结构紊乱或结构扭曲：和对侧乳腺或邻近乳腺组织比较，

如果其中应该具有的脂肪组织缺乏，排列杂乱，则称为结构紊乱

或结构扭曲。

乳腺癌的间接征象：血运增加、皮肤增厚或成橘皮样、腋窝

和乳内淋巴结肿大、淋巴组织也淤滞水肿、孤立性导管扩张。

乳腺癌概念中容易混淆的几个名词

（1）微小乳腺癌：指在X线片上显示较小的乳腺癌，它可能

是导管内癌或导管内癌伴微浸润，也可能是体积尚小的浸润性导

管癌，浸润性小叶癌或其他类型的乳腺癌。其中，约2/3的病例

不能为临床体检扪及。微小乳腺癌并不能保证没有肿瘤转移。

（2）隐匿性乳腺癌：指临床不能扪及乳腺肿块，主要因为身体

其他部位（如骨骼、肝脏、肺、颅内）首先确诊转移肿瘤，然后

使用仪器检查而发现的乳腺癌。

(3)早期乳腺癌：是指乳腺导管原位癌，以及伴有微浸润的乳

腺导管癌、临床一期的乳腺癌。

乳腺癌的临床分期(基于TNM)

0期：即临床没有肿块的导管内癌或称原位癌。

1期：肿瘤＜2cm,腋窝淋巴结阴性和没帝远处转移的证据。

2期：肿瘤为2-5cm,腋窝淋巴结可以有肿大或阴性。或肿

瘤虽＜2cm,但腋窝淋巴结有肿大。

3期：肿瘤＞5cm,或区域淋巴结有多个转移，肿瘤可能侵润

到胸肌或乳腺的皮肤，但没有远处转移。

4期：无论肿瘤大小和腋窝阳性淋巴结数目，只要有远处其

他器官转移。

2.B超病变区呈低回声，轮廓不规则，与周围组织间分界

欠清晰，常呈伪足样向周围组织内伸展，无包膜回声，后方回声

明显衰减。内部常有较为丰富的波动性血流。同侧腋下常可探及

呈低回声的转移淋巴结。

3.CT与X线平片表现基本相同。CT的优点是可行强化扫

描，对肿块或局限型致密的定性诊断有很大帮助。CT最明显的

优势是对淋巴结增大及术后复发的检测。但CT对患者放射剂量

较大，故不能作为常规检查手段。

4.MRI在T1WI上呈低信号。当病变周围有脂肪组织围绕

时，其轮廓清楚。若病变周围为腺体组织时，则病变轮廓不清。

癌块的边缘常不规则，可见毛刺或呈放射状改变。在T2WI上，

肿瘤的信号强度取决于肿瘤内部的组织成分，

内部信号常不均匀，高信号和低信号混杂存在。MRI对钙化的显

示欠佳，增强MRI检查不仅可使病灶显示更清晰，并且可通过

增强后时间，信号曲线分析评估病变的良、恶性。

5.导管造影乳腺导管有轻度扩张并扭曲，当导管行至癌灶附

近时突然中断，断端不整齐；或导管在病灶处呈断续显影管壁僵

硬。

【鉴别诊断】

以肿块为主要表现的乳腺癌，主要应与良性肿瘤、囊肿及肉芽

肿性病变等鉴别。一般良性肿瘤的形态比较规整，肿块边缘光滑

整齐，无毛刺，周围小梁被推挤移位，有时可见透亮晕。良、恶

性钙化的鉴别，除癌有钙化外，其他一些良性病变，如纤维腺瘤、

分泌性疾病、脂肪坏死、慢性乳腺炎、乳腺结核、乳腺腺病、导

管扩张症等均可见钙化。乳腺癌的钙化通常呈多形性微小钙化，

直径小于0.5mm,呈针尖样、细纱样、线样、分支状及不规则大

小，呈簇状或沿乳腺导管密集分布。而良性钙化比较粗大，通常

在0.5mm以上，亦可伴有微小钙化，但以粗大钙化为主。呈圈点

状，杯口状或爆米花状，一般散在分布或局限在一区域内融合成

团。

【影像检查优选评价】

x线平片和B超为主要诊断手段。

二、乳腺囊肿

单纯囊肿在乳腺囊肿中最为常见。囊肿壁由单层上皮组成，其

内容为清亮黄色液体。出血形成者则呈灰色、棕色或黑色液体。

【影像学表现】

LX线平片多数为圆形或卵圆形，边缘光整、密度均匀的致

密阴影。周围常见透明晕。

2.B超乳房内一圆形或椭圆形无回声区，境界清楚，有包

膜回声，轮廓光滑整齐，可见侧壁声影。

3.CT圆形或椭圆形，低密度病变，边缘光滑，密度均匀，

CT值约为1〜20Hu。

4.MRI边缘光滑的圆形或卵圆形病变，均匀的长T1、长

T2信号。

5.囊肿内充气造影平片上鉴别囊肿和纤维瘤较困难，如做

囊肿内充气造影则很易诊断。

【鉴别诊断】

见乳腺纤维腺瘤。

【影像检查优选评价】

首选B超，其次为X线平片。

三、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤一般认为纤维组织占主要地位，瘤体越大越明

显，但腺上皮增生也参与其间，肿瘤多呈圆形、卵圆形，边界清

晰，较易与周围组织剥离，大多数包绕脂肪包膜。肿瘤组织也可

发生钙化。

【影像学表现】

1.X线平片多呈圆形或卵圆形，密度均匀，边缘光滑锐利，

边缘有时出现分叶或小切迹。有些病变内有钙化。

2.B超病变多为单发，亦可为多发，呈椭圆形、扁平形或圆

形。轮廓光滑整齐，少数可呈分叶状或结节状。低回声或中等回

声，大部分可见完整中等强度包膜回声，伴侧壁声影。

3.CT同X线立片。

4.MRI与肿瘤的成分有关，在平扫T1WI上表现为低信号或

等信号，轮廓边界清晰，圆形或卵圆形，依据病变内细胞、纤维

成分及水的含量不同，T2WI上表现为不同信号强度。动态增强

扫描时其表现亦各异，可以早期或后期强化，也可不强化。

【鉴别诊断】

1.单纯囊肿双侧较多，好发年龄为40岁以上，而纤维瘤多

见于20-35岁青年。以单发多见。囊肿有时有极大的张力感。

2.管内乳头状瘤一般很细小，需经导管造影始能见之。大

者能在平片上显示瘤体。病变多在乳晕下或前方区域，密度常较

纤维腺瘤为淡。

3.乳腺癌某些乳腺癌，特别是髓样癌很像纤维腺瘤，如果

肿块较固定，且体检肿块大小大于X线测量者，则应考虑为恶性

肿瘤。微钙化、肿瘤周边毛刺及皮肤线增厚可考虑为恶性征象。

如微钙化位于瘤体周围，而不伴有其他恶性征

象，则可能为纤维腺瘤。

【影像检查优选评价】

X线平片和B超为首选。

四、急性乳腺炎

哺乳期内因乳头或乳晕皮肤破裂，可引起乳腺炎。多为局部

感染或通过血性或淋巴管蔓延。乳腺小叶内的乳汁淤积亦可导致

炎性反应。

【影像学表现】

1.X线平片境界模糊的片状密度增高影，在抗生素治疗后

能显著缓解。

2.B超炎症区乳房组织增厚，内部回声较正常为低，分布

欠均匀。当脓肿形成时，可见数目不同、大小和形态不一的无回

声区，境界清楚。

3.CT同X线平片。

4.MRI一般不需做。

【鉴别诊断】

无论临床上或x线上，急性乳腺炎需要与炎性乳癌鉴别。炎

性乳癌常为乳腺中央位的密度增高，乳晕亦常因水肿而增厚，皮

肤增厚则常在乳房的下部最明显，而不像急性乳腺局限在感染

区，经1-2周抗生索治疗后，急性炎症可很快消

失，而炎性乳癌患者X线上无多大变化。

【影像检查优选评价】

X线平片和B超为首选。

五、乳腺增生症

乳腺增生性疾病是乳腺病变中最常见的病变，发病机制是由

于雌激素和孕激素的比例失调。乳腺小叶增生是乳腺小叶内管泡

及纤维结缔组织的增生。

【影像学表现】

1.X线平片多为双侧对称发病，亦可为单侧性，病变可局限

于乳房的某一区域，也可广泛弥散于乳房中，增生区域如棉花状、

雪花状或肿块状密度升高，其边缘一般模糊不清，有些病变可以

融合成片。极少数患者可发生钙化。

2,B超病变区乳腺组织常较周围组织厚，形态和轮廓可不

规则，但境界模糊不清，无包膜回声。病变内部回声常稍低于周

围乳腺组织，导管结构紊乱。

3.CT同X线平片。

4.MRI一般不需要做此项检查。

【鉴别诊断】

局灶性增生需要与乳腺良、恶性占位病变鉴别，而弥漫性病变

需要与乳腺炎、炎性乳癌等鉴别。

【影像检查优选评价】

x线平片和B超为首选。

六、导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤是起源于导管上皮的良性肿瘤，可发生在

大、中、小各级导管，可单个或多个生长，多发性者称导管内乳

头状瘤病。

【影像学表现】

X线平片单发的导管内乳头状瘤可见局部导管不规则扩张，沿着

扩张的导管出现小结节状致密影。多发性者表现为导管广泛扩

张，呈串珠状改变，有时也可见到肿瘤呈小结节状阴影。偶尔可

伴有钙化，表现为桑藕样或小点状钙化。

2.乳腺导管造影大导管管腔内呈圆形、类圆形或半圆形边

缘光滑的充盈缺损，多个或单个，大小不一。导管近端常有不同

程度的扩张，但不致形成完全性阻塞。

3.B超常在乳晕附近的乳管开口至壶腹以下1cm左右处的

扩张导管中找到病变。病变很小，可为单发，也可为多发，呈米

粒至绿豆大低至中回声，突入扩张的无回声的导管内，并有蒂与

乳