高龄社会中信息科技如何帮助老年生活-从某省老人的视角和其经验探讨

高龄社会中信息科技如何帮助老年生活---从某省老人的视角和其经验探讨摘要近年来，随着信息科技日益普及，数字科技与网际网络的使用带给人们生活与工作上极大地便利。尤其，高龄者俨然已成为使用信息及通讯科技增长最快速的人群。信息科技的功能具有多样性，科技网络已经被广泛地利用在搜集信息、社交网络与沟通互动上。现今社会高龄群体的比例不断上升，未来利用科技网络作为信息提供与沟通的管道，补足日增的医疗健康讯息需求，是当今的趋势。因此，我们必须了解运用科技网络是否真的可以提供高龄者一个有效的健康信息获取管道，并真的影响高龄者的健康行为，来达到提升健康状态、预防或延缓生理疾病的目标。然而，高龄长者使用信息科技的目的不尽相同，若能掌握高龄者使用信息科技的意图，将可提高高龄者对科技的接纳度及使用率，进而提高其生活质量。此外，高龄者面临身心功能不断降低、与多种慢性病共存、孤独、和经济相对弱势等问题，是否这些困境在信息时代中可以获得解决、高龄者的经验为何都值得探讨。本文藉由整理某省观察性和介入性相关实证研究，针对高龄者在信息科技设会下的经验进行深度与广度之剖析。一、前言根据统计局统计处最新统计指标，截至2018年3月底止，某省老年人口比率已达14.05%，属世界卫生组织定义之高龄社会（Agedsociety）[1]。某省老年人口数更首次超过幼年人口数，人口老化指数（每百位幼年人口所当老年人口数）首次大于100，人口扶养结构转变为以扶老为主，扶幼次之[2]。随着人口结构的少子高龄化现象，高龄人口照顾需求量及医疗、健康照护人力需求也不断提升，如何能顺应时代变化、运用有限资源以满足照顾需求者之需求，并减轻照顾提供者负担，让中长者拥有高质量量的晚年生活，是不容忽视的重要议题。活跃老化的其中一项目标为「让老年人学习能够适应以后生活中所发生的变化并获得与年轻人相似的能力，持续保持生产力」[3]，相信老年人藉由使用网际网络将可以实现这一项目标[4-8]。近年来，随着信息科技日益普及，数字科技与网际网络的使用带给人们生活与工作上极大地便利，其不再仅侷限于传统的发展，而是逐渐延伸至社会、医学等范畴。信息及通讯科技（InformationandCommunicationTechnology；ICT）产业积极投入健康照护领域，期待能以更创新、有效的方式减少医疗支出与照护成本，并提升中长者的生活质量[9]。目前已有一些传统科技（如：电话、游戏玩家等）对人体的健康进行介入，如使用外骨骼人体后增效器（Exoskeletonhumanbodyposturizer）[10]、游戏机（TheNintendo™Wiiconsole）[11]、虚拟实境游戏（Virtualrealitygaming）[12]借以协助老年人改善平衡，减少他们对于跌到的恐惧及频率。此外，也有许多研究藉由网站及行动应用程序（MobileApp）来协助个人的健康/疾病管理，如：吸菸、药物控管、预防女性妊娠期时体重过度增加及相关的母婴健康情形等[13-16]。以往的研究亦表明老年人使用信息及通讯科技（ICT）可以预防其感到孤独、社会孤立、健康状况下降和失能[17,18]。由此可见，如果社区中或是老年人对于数字的自我效能感受有更多的支持及采纳，它将可以增强老年人的生活质量和心理社会福祉[19-22]。但是，目前仍需要进一步检查和理解信息科技的使用对于老年人身心健康的影响。本文藉由整理某省观察性和介入性相关实证研究之成果，针对长者与信息科技的议题进行深度与广度之剖析。二、某省长者对科技的接纳度及使用情形信息科技使用的普遍性已扩展到原本不常使用网络的高龄族群[23]，美国一项全国性的研究调查显示65岁以上老年人使用数字健康医疗科技的比率自2011年的21%增加至2014年的25%[24]。然而，网际网络使用之安全问题与个人学习性焦虑有关（例如：如何处理操作系统，如何解决遇到的任何问题，以及担心可能会破坏昂贵的设备等）[21,25]，因此并非每个族群都能从行动科技使用中受益，甚至可能会衍生一些负面影响，不过美国的许多研究亦表明使用网络科技的正面影响远多于负面[26,27]，尤其是对于57至87岁行动不便的老年人，网际网络的社交功能将有助于维持他们随时和外界保持连结，避免与社会脱节[28,29]。（一）长者采纳科技或退用科技的原因过去十年中，老年人俨然已成为使用信息及通讯科技增长最快速的人群[30]。部分研究已针对老年人可能选择避免使用信息及通讯科技的因素进行探讨，例如网页设计不适合老年人，以及由于认知能力，视力或运动能力不足而无法学习新事物的感觉功能[31-38]等，甚至也点出在设计和开发此类技术时应考虑长者的多样化需求[8]。国际研究亦表明，人们倾向舍弃使用信息及通讯科技之因素与健康（例如：年龄相关的视力变化，颜色感知和眩光易感性及听力问题等）及心理障碍（例如：计算机焦虑、上线和隐私问题等）有关[21,26,39,40]。由此可见，对于促进老年人使用信息科技的教育训练不应仅关注其健康状况而忽视其心理因素的影响。高龄者对科技的接受度与使用之研究受到越来越多国家重视[41]，而其中也可能存在性别差异。香港开发了一个名为「STAM」的高龄者科技接受度模型，对1012名55岁以上中高龄者进行问卷调查，研究结果显示年龄、性别、教育程度、自我效能、焦虑感和健康状态等个人特质会直接影响其科技接受度。其中，更发现虽在对于科技的态度与信念上不存在性别差异，但男性确实比女性更倾向于使用老人福祉科技（Gerontechnology）产品[42]。在某省，一篇利用全国性调查来探讨中老年人使用信息及通讯科技之意愿及影响因素、中老年人从无到有来采纳信息及通讯科技之心态并比较性别差异[43]研究，利用某省行政院研考会之具有全国代表性的「个人/家户数字调查机会」数据库（DigitalOpportunitySurveyonIndividualsandHouseholds），此数据库系自2002年开始每年定期办理，主要针对家户内年满12岁之本国籍人口进行电话随机抽样访问，属于横断性调查，但因2007年的调查中有进一步追踪2005年未使用信息及通讯科技之受访者，在2007年使用信息及通讯科技之情形，故将采用2007年的调查揭示中老年人对于信息及通讯科技的接纳情形。另外，因仅2011年有进一步询问受访者是否之后未使用信息及通讯科技，故藉2011年之调查探讨其退出使用信息及通讯科技的情形，最后此研究分别在2007年有1548名及2011年有1575名50岁以上的有效受访者（回应率：72.4％，69.4％），借以了解中老年人对于使用信息及通讯科技之心态。该研究结果显示会接受及持续使用信息及通讯科技者多为年轻、教育程度高之男性，而愿意使用信息及通讯科技的原因主要与「需求（占66.0%）」有关，特别是与世界接轨及工作需求之因素。另外，若长者认为使用信息及通讯科技可以增加就业机会、获得有用的生活讯息、提供娱乐等，则他们将不易拒绝使用信息及通讯科技，其他相关研究同样提出不愿意使用新技术或学习新事物的老年人可能根本不知道技术所提供的内容[44]，故应提供长者合适的教育或培训，帮助长者学习使用信息及通讯科技和了解其益处。而此研究亦点出「心理障碍（占66.3%）」对于某省中老年人退出使用网络中起了最主要的作用，其次才是「健康因素（占21.0%）」，尤其女性相较于男性更容易受到健康、人为因素或意外的影响。令人讶异的是，大多数中老年人认为「没有时间」是导致他们舍弃使用信息及通讯科技的主要原因。因此，建议除了关注长者的健康因素外，也因改善长者的心理因素，如：重新学习以克服认知下降问题，且可以透过提供更多的资源，鼓励长者们获得更多学习机会。（二）长者使用信息科技之情形及城乡差异剖析信息科技的功能具有多样性，长者使用信息科技的目的也不尽相同，若能掌握长者使用信息科技的意图，将可提高长者的接纳度及使用率，进而提高其生活质量。另外，信息科技的使用者不仅可藉由其使用方式分类出用户类型，甚至可以连接用户的社交行为（如：社交活动）进一步反映用户的「生活方式类型」。社交参与是影响长者健康的重要因素[45]，在少数现有探讨信息科技和社会生活的研究中，有些学者认为信息科技的使用可能会削弱人们彼此间面对面的公共生活[46]，但有些学者亦认为使用信息科技的行为将可能会间接增加人们的社交参与度及沟通能力[47,48]，实际上是可以促进社会参与。文化影响生活方式，生活方式影响沟通方式和技术互动，因此不同文化背景下的老年人可能有不同的模式。然而，目前多数研究仅藉由不同的理论框架来描述和解释不同年龄层中信息及通讯科技（ICT）、问卷调查（如：纸，在线，电子邮件，电话或欧洲统计局之数据等）、追踪访谈或定性分析等，最后在总体上得出不同族群会有不一样的互联网使用模式[49]，大多研究仅侷限在探讨用户的使用类型差异[50,51]，甚至大多证据来自西方国家，亚洲国家仅新加坡进行探讨，但其样本多为儿童、青少年和成人[52-54]，缺乏分析全人口研究及探讨信息科技的使用与社会参与之间的关联。有鉴于此，一项全国性抽样调查分析某省中老年人在信息科技的使用类型及影响因子，及探讨中老年人信息科技的使用模式与社会参与的关系，使用电话访谈进行收案，并藉由计算机辅助电话访谈（Computerassistedtelephoneinterview，CATI）程序提高数据的质量质量，随机选择四个社区居民，其中两个社区代表城市（即某北和某南），另外两个代表非城市（即彰化和某东），分别在2014年7月至12月期间搜集2,441名受访者，最后总共有597名（24.46%，597/2,441）50岁以上的受访者同意且完成电话调查，其中有297名（49.75%，297/597）受访者被发现是当前的信息科技用户，最后藉由因素分析排除不完整资料后，共有248（41.54％，248/597）名受访者具有当前信息科技使用的完整数据。根据信息科技使用的各种情境，将某省使用信息科技的中老年人分成四个不同的类型：休闲型用户（32%；主要参加在线课程、使用电子商务、社交网站和通信软件），零星型用户（26%；偶尔或不经常使用信息科技），工具型用户（21%；搜索金融和经济项目、新闻及卫生，营养和食品）和渴望型用户（21%；参与所有信息科技可能的使用情形）。其中，工具型用户主要由男性和退休老人组成；休闲型用户主要由女性和非退休老人组成。渴望型和休闲型用户皆属教育程度高、经济满意度高、信息科技使用程度高、不需要信息科技的协助，自觉使用科技更有用且增加社交互动，并能增加他们在实际社交生活中的社会参与。另外，渴望型、休闲型和工具型用户也有较多的亲戚和朋友会上网。在社会人口学特征下，教育程度似乎是影响老年人使用信息科技的关键因素，此研究亦发现教育程度较低的某省中老年人往往属于零星型用户，而受教育程度较高的人属于渴望型或休闲型用户。最后此研究亦点出积极使用信息科技与提高用户在日常生活中的社会参与有关且与他人之间的接触频率亦存在正向关系[49,55]，显示信息科技使用对长者的重要性外，亦促进长者活跃老化。除了个人的特质会影响老年人使用信息科技情形外，外在环境亦会干扰长者使用信息科技的情况，过去研究指出生活在农村地区的人使用信息科技的次数少于城市，且居住在城市的长者们的生活是会互相影响的[56]。亦有研究探讨某省生活在城市或非城市地区的老年人使用信息科技的目的及趋势变化，及了解居住环境的差异对使用信息科技后的社会健康（社会参与、社会网络和社会资本）影响。样本有二，第一个样本使用来自2004至2014年具有全国代表性的「个人/家户数字调查机会」数据库（DigitalOpportunitySurveyonIndividualsandHouseholds），总共有623至2,354个50岁以上的有效样本；第二个样本使用55岁以上参加社区培训课程的老年人之调查资料，分别在某省北部、中部、南部和东部的20个社区招募参与者，最后在2015年3月至11月以及2016年1月至6月进行了调查。介入内容包含一堂学习如何搜寻和应用与老化相关的应用程序（Apps），及一堂藉由信息科技和平板计算机从中学习如何使用这些工具，每次上课90分钟，在上课开始前30分钟会先进行前测，最后共有333名55岁以上的老年人（46.62%）完成调查，并在3至4个月之后与其中50名长者完成后续追踪访谈，进而了解其使用信息科技的频率。这项研究描绘2004至2014年历年长者使用信息科技之趋势发现整体使用率呈现上升趋势，自7.59%上升至30.39%，仅在2005年和2012年有些微的下降。另外，不管是城市或非城市地区亦呈现上升趋势（城市为11.68%至42.78%，非城市为5.42%至22.96%）。2004至2014年每五年之科技使用目的数据调查发现某省的老年人在2004年和2009年使用信息科技来搜寻信息占最多（76.05%，75.38%），然后为搜寻政府信息或发送电子邮件。2014年，所有参与者（100.00%）都利用信息科技进行网络购物，然后才是搜寻信息和在线学习，但在2014年并没有老年人使用信息科技发送电子邮件。生活在城市且经常使用信息科技或感知信息科技易于使用的老年人，无论是与其家人还是朋友，都有广泛的社会网络和社会参与。对于生活在城市中的老年人来说，他们认为更容易上网可能与他们的社会网络和社会资本有关；对于生活在非城市的老年人来说，如果他们认为信息科技更有用，他们就会拥有强大的社会资本。从这些横断性数据可以发现过去的使用经验、感知有用性和易用性与居住在城市的老年人之社会健康的各个领域具有相关性，但仅感知有用性与非城市的老年人之社会资本有关。而信息科技也使老年人的社会健康受到年龄的影响，年轻老年人（55-59岁和60-69岁）的社会资本以及老老年人（70-79岁和>80岁）的社会网络有显著相关，尤其60-69岁的老年人对于信息科技的使用将对社会参与产生重要的影响。这项研究的结果表明，信息科技在促进生活在不同城市化地区的老年人之社会健康方面发挥出前所未有的独特作用。三、信息科技改善长者健康实例上述所介绍之研究多属观察性研究之发现，缺乏判断信息科技与长者健康之因果关系之厘清，故以下整理信息科技改善某省长者健康之相关研究实例。（一）培训课程改变长者对于信息科技的态度某省曾有针对使用信息科技频率较低的中老年人推出为期八周的培训课程之介入研究[30]，使用嵌入式混合方法（Embeddedmixed-method），即包含前/后测试验和六个焦点小组访谈，研究老年人在经过培训课程后，对于信息科技的需求、态度和心理健康的变化。样本主要透过传单在社区进行招募，有39名50岁以上的老年人（25名女性，14名男性）愿意参加培训课程，并皆签属知情同意书，过程中因四名受访者拒绝进行此研究、两名受访者为文盲、一名受访者在研究结束前过世、两名受访者参与培训课程的次数少于五次，十名受访者未参与最后一次的课程培训，故最终仅20名受访者纳入该研究（Responserate：51%），其中有16名受访者同意接受后续访谈，故在培训课程结束后的一个月内进行了六次的焦点小组访谈，描绘受访者们对使用信息科技的经验和态度。培训课程的设计基于两种理论─创新扩散（Diffusionofinnovationtheory，DOI）理论和技术接受模型（Technologyacceptancemodel，TAM）。DOI理论[57]强调了个人对信息科技信念的重要性以及确定新技术采用的必要性[58-60]。因此，「对需求的看法」可以被视为个人认为信息科技是否可以成为生活一部分的判断，这也与TAM中的「有用性」概念相呼应。此外，以往研究指出互动课程（如提问和讨论想法）、向同龄老年人学习以及小组学习，都是老年人学习新事物的有效途径，且老年人往往有自我导向的学习需求[61-63]、需要更多时间和练习[64]以及学习时的技术帮助[65,66]。因此，此研究所设计的培训课程主要由课堂讲座和小组辅导组成。八周的课堂讲座涵盖基本的平板计算机操作、Android平板计算机上的应用程序介绍以及四种不同应用程序的使用：娱乐（YouTube、游戏、相机和照片编辑）；交通（火车时刻表和地图）；健康（门诊预登记系统、药物提醒、影片倡导、以及食品安全和营养信息）和社交媒体（Skype）。此外，研究团队额外制作包含这些主题的逐步插图教学之培训手册，并分发给每位参与者。在每次课堂讲座之后，有大约30分钟的时间来回答参与者的问题，并藉由小组形式教学使用平板计算机和应用程序的操作（每组一名培训师带领，一组不超过两名参与者）。此高龄科技培训团队共有12名由大学生和研究生所组成之培训团队，该计划底下的高龄科技陪训团体都非常精通平板计算机的使用并在上课前，他们接受12小时的成人学习理论和教育老年学培训。此外，他们亦强调过程评估，即在每次课程结束后，马上进行小组与个案讨论来改进高龄科技教学的辅导方法。培训团队在课堂上扮演动画师和沟通者的角色，帮助参与者操作平板计算机和应用程序、回答参与者的问题、处理他们的技术问题（如Wi-Fi连接，多点触控操作等）、提供有关遇到问题时的解决办法，并适时地表扬和鼓励长者。此研究结果显示受访者的教育程度和其在以前使用信息科技的经验将影响他们在上培训课程的有效性及后续使用信息科技的行为，有高教育程度和以往经验的老年人会在培训课程后持续使用信息科技，且他们亦会积极学习新的应用程序。然而对于受教育程度较低的新手在培训课程结束后使用信息科技会遇到较多的学习障碍。研究还发现即使是受过高等教育的老年人如果没有使用信息科技的经验，仍会遇到操作问题，换句话说，对于老年人群进行技术性的介入教学是必须根据受访者的需求量身定制。而在信息科技的教学过程中，可以藉由群体中的带领者（如：里长、邻长或主要连系者等）召集小组团体方式进行，将更有利于增进长者们使用信息科技的机会。而对于讲师在设计乡关课程和活动时，必须了解长者使用信息科技的心态，例如：目的是要能跟上世界或工作需求，并希望学习新的东西等，这样上课过程中，他们才能真正获得知识和技能，借以提高生活质量。另外，课程结束后对长者使用信息科技的焦虑程度，例如视力恶化，疲惫感或面对面交流能力恶化等显著下降且受访者对于信息科技使用后的负面影担忧影响呈下降趋势。另外，虽然只是些微的不同，但是亦发现接受培训课程后受访者的孤独感降低、幸福感增加且也提高他们对于获取健康相关知识效率。此外，受访者认为勤奋的练习可以提高他们使用信息科技和应用程序的效率，但受访者表示他们并没有足够的时间练习，因此，大多数受访者的自信心得分偏低。换句话说，若受访者有足够的时间练习，他们将可以成功地学习如何使用信息科技和应用程序。虽然我们的培训课程为期八周且每周提供90分钟的练习和咨询，但这可能不足以让受访者练习使用信息科技和应用程序，特别是对于那些自己本身没有设备的人（例如，平板计算机或智能手机）更是如此。此外，过去研究指出，从事技术项目的老年人可以提高他们对社会支持和社会参与的评价[25]，在该研究中，虽然这种观点有正向的增加，但在统计学上未达显著，这可能是受到样本数小和天花板效应影响，因为大多数受访者在招募时的测验分数高。从量性研究结果亦可看出对于信息科技的「有用性」有正向看法的长者较常使用信息科技外，「支持性环境」对于老年人学习以及使用信息科技亦相当重要，研究也发现若老年人的亲友可以透过信息科技与他们互动，都可以有效地增强他们使用信息科技的动机。（二）信息科技的介入改变传统卫教模式在某省，80%的老年人有至少一项慢性病。老年常见疾病如致动脉粥状硬化危险因素（如：高血压，高脂血症和葡萄糖耐受不良）、退化性疾病（如：心血管和脑血管疾病，糖尿病，骨质疏松症和癌症）、衰弱、忧郁和认知功能障碍等都将受到饮食影响[67-72]，故不能忽视健康饮食对中老年人的重要性。然而，某省老年人的营养知识较年轻人差[73]且研究指出老年人的营养自我效能和营养状况呈现负相关[74]，表示对于老年人的营养卫教是具有必要性的。以往许多研究指出，传统营养卫教讲座对于老年人是有效的。然而，老年人多属于独立且自我导向的学习者[61,62,75]，因此，传统的营养教育可能并不适合所有人，因为他们都有各自不同的学习需求。根据鹰架理论（ScaffoldingTheory）[76]，受访者透过系统性的活动和支持性学习并对自身的负责态度，将使得他们获取更好的学习成果[77]。近年来，行动科技的快速发展增进老年人学习的速度[44,78]，然而尽管多数研究指出网络与行动科技，如e化教材，对年轻人的自我学习提供重要的支持性，但对老年人的影响仍不明确。有鉴于此，某湾南部的研究团队[79]将传统社区营养卫教与网络行动科技相结合，测试高龄社区的长者能否提高对健康饮食的知识和自我效能外，亦进一步探讨是否回顾e化课程教材或在线搜寻相关健康讯息的成人相较未使用e化教材的人有明显健康饮食的现象。该研究采用随机抽样挑选南部某乡镇社区，此地区共有1,784个人口，其中老年人占19.7%，最后采用便利抽样的方式招募符合以下标准的受访者：（1）50岁以上；（2）非住在机构；（3）能够进行口头交流；（4）没有明显的认知障碍。共搜集了35名50岁以上的中老年人，并已签属知情同意书。其中有1位无法阅读、5位参加培训课程少于五次、2位未参加后测和6位前测时并未交回完整的问卷故而被排除，最终样本为21名受访者并与其中14名受访者进行质性研究。介入方式包含三个传统的营养卫教讲座（提供纸本教材）和三场平板计算机辅助的e化营养课程（每位受试者提供一某平板计算机，内含有50多个与营养相关的电影和应用程序）。每隔一周提供其中一种类型的教学，每堂课持续90分钟。所有的受试者皆参与两种不同形式的介入方案。最后，使用结构化和半结构化问卷收集量性和质性的数据，并记录受访者在家中使用纸本与e化教材的情况。量性研究结果显示受访者对营养知识有显著的改善(meanpost-pre=1.19,p=0.001)，尤其是使用平板或其他个人设备上网或阅读电子课程材料的人，而对健康饮食的自我效能有稍微的改善(meanpost-pre=0.22,p=0.07)。另外，尽管受访者本身就俱有较佳的健康饮食和相关营养知识的自我效能，但经过6周的培训课程后，他们的自我效能和营养知识都再次提高。而营养知识与受访者上网使用e化教材的强度(r=0.46,p<0.05)、回顾e化课程教材(r=0.48,p<0.05)有正相关，但与阅读纸本卫教资料无关(r=0.19,p=0.09)。此研究进一步探讨中年人与老年人对于传统卫教和e化学习的满意度，发现中年人和老年人在「阅读纸本材料」和「使用平板设备或个人设备上网」并无统计上显著差异，但「阅读电子课程资料」在中年（50-64岁）与老年人(≥65岁）之间却存在显著差异，显示中年人和老年人对于使用信息科技增强自身的营养知识皆感兴趣而老年人可能对平板设备下载的内容更具选择性，以提高他们的营养知识。质性研究结果有三，一为受访者赞同他们能够在营养师的讲座中学习到专业的营养知识，但是当使用平板设备来学习并改善他们自己的日常饮食时，他们认为他们获得的知识更为重要。因此，他们希望培训课程可以超过6周，这样他们就可以透过平板设备获得更多关于照顾自己健康的信息科技体验；二为受访者表示，在每门课程结束后，他们可以使用平板设备并将其带回家翻阅相关电子课程资料并练习上网，这是特别的经验。他们也提及传统与e化合并的教学方式具有新鲜感、有趣性和成就感；三为受访者认为他们现在可以自己上网搜寻健康信息（例如：运动、复健和护膝等），此外他们也希望未来能有更多类似的培训课程。以上种种结果皆显示即使是对以往没有任何网际网络体验的老年人，科技支持的学习与传统社区卫教相结合将为行为改变提供有效的机会。（三）信息科技的介入提高疾病管理成效近年来，信息科技俨然成为提供健康介入措施的一个重要的平某，主要用于帮助患者进行疾病管理[80]，例如：肺部疾病、糖尿病、冠状动脉疾病或高血压等慢性病都已经有人使用科技介入来使患者有更好的疾病管理，内容包含疾病相关知识、提醒讯息、给予反馈跟支持、回答问题、或是上传自我监测的资料等，抑或是生理方面的成效，如血压、血糖值的控制、心理指标如自我效能等。科技的介入不仅可以提供文字讯息，也包含多媒体的互动，比起传统卫教，科技介入更容易传播且有立即性的互动，甚至不受时间地点的影响。而现今已有53％的65岁以上老年人使用信息科技或电子邮件，将近三分之一的在线老年人使用Facebook，Linkedln和Line等社交网络软件，这些软件在2012年更被视为老年友好的设备/应用程序[81]，其中一个适合老年人且易于使用的应用软件为「LINE」，它除了不受到学习者的学习速度、时间和空间的影响，也能藉由使用此软件增进与他人之间情感方面的互动[82]。虽多数研究已表明信息科技的使用能改善患者的自我健康管理，但却鲜少研究关注使用社交软件对改善中老年人在疾病自我管理的影响。根据美国糖尿病教育者协会（AADE）的调查显示糖尿病患者有7项行为指标，分别为：（1）健康饮食，（2）积极参与，（3）监测，（4）服用药物，（5）解决问题，（6）降低风险和（7）健康应对等[83]，因此糖尿病患者能透过教育及各种资源的协助进而促使糖尿病患者具有自我照顾能力而达到血糖控制。然而，以往对于糖尿病患者之介入大多采用群体或个体咨询[84]、观察糖尿病互动电视[85]并透过电话执行[86]，不过，时至今日已有许多研究藉由信息科技着重于糖尿病之控管，包含葡萄糖或生命体征的监、自我护理技能的提醒讯息以及改善情绪状态[26,87,88]，却鲜少有研究将两种不统的介入方式进行比较，因此，有研究比较使用信息科技（LINE）和传统（电话和常规护理）介入对于糖尿病患者进行疾病管理的成效差异[89]，并评估对于社区的中老年人在与糖尿病伴随的焦虑、忧郁和血糖控制方面之介入前后差异与探讨两种介入对社区老人的接受程度。该研究属于三臂准实验设计（Three-armquasi-experimentaldesign），在某省南部某医学中心之内分泌或家庭医学科透过病例审查招募50岁以上且患有第二型糖尿病之患者，并排除肾功能不全（肌酸酐>=1.5）、透析治疗、失智、认知障碍和重度忧郁者。受试者皆已签属知情同意书后，有49位受试者属于信息科技组，且此组受试者皆须拥有使用设备的能力，其他受试者则有91位被纳入电话组，91位被纳入常规护理组。每组皆进行为期三个月的介入，三组皆提供与糖尿病相关的自我照护信息并透过常规护理提供情感性支持。在信息科技组中，除了常规护理外，亦藉由LINE应用程序在2015年2月至4月期间（为期12周），发送有关糖尿病自我管理的多媒体消息，讯息发送频率为每周3次，受试者每周平均接收5封讯息。讯息内容根据美国糖尿病教育者协会的手册（AADE7™guideline）提供有关6个行为指标之信息，分别为（1）健康饮食（如：如何选择适当的食物和甜味剂的注意事项），（2）积极参与（如：适当的运动方式和注意事项），（3）监测（如：餐前和餐后的标准葡萄糖值），（4）服用药物（如：若忘记服药，该怎么办），（5）解决问题（如：如何放松和搜寻健康信息），以及（6）降低风险（如：足部护理技能）等。在电话组中，受试者将会接到家庭医生3至4次的电话访谈，每次持续30至60分钟。第一次电话内容将会与患者讨论其饮食、睡眠、运动、血糖控制和一般糖尿病特定的健康状况之内容。另外亦询问受试者在被诊断罹患糖尿病后的感受和生活方式变化，主要是为了让研究员了解受试者的日常生活、思想、忧郁程度、感受和行为。第二次的电话访谈会与受试者讨论他们对于糖尿病及其疾病情绪的自我照护问题。对于常规护理组则是在医院里面的持续介入，受试者需每三个月由家庭医学科的医护人员和糖尿病健康教育诊所的护士接受5至10分钟的常规护理（包括营养、运动、药物和其他关于糖尿病的自我照护技能咨询）。此研究结果发现藉由信息科技的介入将可以有效地改善患者在血糖的控制和减轻糖尿病相应的痛苦，尤其是年纪小于60岁或教育程度7年以上的患者。Line应用程序不仅可以发送彩色信息，还包括免费的视频通话，此应用程序提供社交支持、解决疾病相关问题以及与专业人士的沟通。换句话说，受试者可以反覆浏览信息并控制照片大小以利检视，此外明亮的色彩和清晰的照片将可以避免眼睛疲劳[90]。因此，研究结果发现受试者使用LINE应用程序可以减少对于疾病的痛苦和忧郁，亦提高其生活质量。另外，此研究亦发现介入前虽然受试者有较高的PAID分数，但他们对于糖尿病的困扰在信息科技和电话介入后均显著降低。不仅如此，信息科技的介入对于忧郁症状低于中位数之受试者，其HbA1C的分数亦显著降低。从这项研究可以得出使用信息科技（免费社交/交流应用程序）的介入不仅可改善糖尿病患者的血糖控制并减少糖尿病相应的痛苦，亦可保有对话隐私和回应实时性的优势。（四）信息科技辅助失能者健康促进研究指出长者若失能，将会影响其后续的心理健康以及主观幸福感[91]，尤其是居住在机构之长者通常更会面临社会网络和社会空间之障碍[92]。这些障碍可能导致他们产生消极的幸福感、被遗弃或忽视的感觉[93]，而这都会影响其生活心态，连带造成他们的生活质量下降。不过，近年来信息科技的应用已成为全球老龄化社区的基础，信息科技亦正在改变老年人与家人和朋友之间交流互动的方式[94]，且研究表明信息科技的介入将可以克服社会网络和空间障碍，有助于改善生活在长期护理机构中长者之生活质量和福祉[95,96]。不过现有某省研究鲜少针对机构长者去探讨其使用信息科技设备对其身心健康的影响。有鉴于此，近期已有研究[97]分析信息科技对生活在长照机构中失能老年人之生活质量、社会支持和心理健康之状况，并进一步摸索信息科技的哪种功能（通讯或娱乐）较受到失能族群的欢心。此研究使用准实验设计，从某省南部地区选择三间可比较的长照机构，总共有286名长者居住在这三间机构中。此研究排除年龄小于50岁且无法遵守计划内容或有疑虑的人，最后共有86名受试者被采纳，其中A机构有28名，B机构有32名，C机构有26名，但仅57名（66%）受试者愿意签属知情同意书，而此研究共有三种介入方法：信息科技通讯（LINE）组、信息科技娱乐（YouTube）组和常规护理组，三间机构虽机挑选一种介入方式且每组各有19名，但过程中有三名并未完成追踪，故最终仅54名受试者（95%）完成介入，其中信息科技通讯（LINE）组有19名、信息科技娱乐（YouTube）组有18名，而常规护理组有17名，以上三组皆为期12周，每周上课一次，一次90分钟。提供的信息科技设备包含平板计算机和感应笔，针对失能长者的需求而做设计。除了培训有关平板计算机功能和数据输入的一般知识外，信息科技通讯小组的受试者还须学会如何邀请朋友加入、如何进行视频通话、下载图标贴纸、发送照片卡、发送短信以及如何附加档案等。而信息科技娱乐组的受试者需学习如何在YouTube上搜寻自己喜欢的歌曲和视频，另外每位受试者在听完歌曲、电影、新闻或电视节目后都被要求分享自身在生活中的故事。此研究的受试者平均年龄为73岁（SD=11.4），50％为男性。在为期12周的信息科技介入后，通讯组和娱乐组都有显著改善生活质量的心理层面、家庭/朋友相关的社会支持、幸福感和忧郁情形。最重要的是，娱乐组的受试者改善情形比其他两组的受试者更是明显，不仅如此，娱乐组还提高了他们在生活质量的生理情形和医疗照护工作者相关的社会支持。我们推断可能原因有两点：首先，娱乐组中使用的YouTube应用程序具有很大的多样性（例如，歌曲，电影，新闻，地理，在线课程），可以满足居民的兴趣和需求。上课期间，居民除了搜寻有兴趣之影片外，亦会与他人增进彼此间的互动，如：一起唱歌或朗读内容，过程中也包含许多非语言的交流，如：用手或头部搭配音乐节奏、跳舞、挥动手臂、观察影片内容和与他人说话并保持目光接触等[98]。其次为YouTube应用程序是一种可以增加使用者幸福感和正向情绪之信息科技应用[98]，尤其是搭配受试者熟识的歌曲，更可以提供更多深度和多样的回忆材料[99]，使他们能够回忆并分享他们年轻时代的故事，帮助他们克服自己的情绪和挫折感，以往研究提及定期的音乐休闲活动可以在轻度/中度失智症中具有明显的改善，情感和社会益处，因此十分适用于失智症之护理[100]，与此研究结果相呼应。换句话说，使用YouTube应用程序可以提高长者之幸福感、互动和社会参与程度，进而改善其在机构护理环境中的生活质量。四、讨论与未来发展（一）信息科技对高龄社会与医疗照护的迷人处高龄照护牵涉许多人力需求，照护者承受的莫大压力，不仅造成生理负担，还有精神压力。也因此，经由科技即能将照护流程更详细记录，对于细节也不需要费神留心，象是可以反覆提醒被照护者的服药时间，以达到辅助照护者的作用[101]。除了帮助照护者轻松的规划照护时程，有的科技产品，例如：手机软件，易取得且价格低廉，提供照护者问题的咨询与解决；甚至是建立情绪、压力的释放管道[102]。硬设备固然是基本的要求，但要有优质的照护质量，也必须能够兼顾软件：即照护人力的需求。信息科技的介入不仅具有成本效益且样本数涵盖多，介入的成效亦较佳[103-105]。首先，科技缩短了医疗的距离困境，使用视讯会议对于因疾病无法出门、交通不便、地理位置偏僻的病患，提供了不一样的选择，而相对起医院体系的肃杀，一般人在家里也会比较安心，比较放松[106]。当在家就能够获得专业建议；若再加上远端生理数值的监控，就能够更实时且密切的监测数值的变化[107]。而因为利用科技为媒介，不需要面对面的接触，也因此有机会降低医疗的成本[108]，也因此成为世界各国积极投入之重要研发与产业目标，然而相较于传统照护，科技辅助之照护成本是否降低、以及与现有高龄照护在专业上之细致与信任程度之比较，则有待更多的实证数据来支持。（二）信息科技对老人是一把双刃剑？目前科技早已遍布于生活中，智能家居即是结合了居家与生活，不仅安全更加有保障，高龄者也因此获得独立自主的机会[109]。独立，不单仅是表面上能自主生活的意义，更进一步来说，还能强化生理与心理功能，以及提高生活质量[110]。对于高龄者来说，信息科技无疑是一有利的工具，例如：降低孤独感[111]；提高生活满意度[112]。当基本的生活需求被满足时，进阶的疾病管理也能透过象是手机软件等轻易取得的科技，同时提醒高龄者及照护者，对于服药复杂或易忘记吃药者提高服药顺从性[113]。或是利用远程监控生理数据；并且以视讯进行与医疗人员的会谈，在积极的控管下，降低就诊频率[107]。然而，事事皆一体两面，监控固然保障了高龄者的生活安全，但是却有侵犯隐私权的疑虑[109]。传统的医疗隐私是使用防火墙等，即是单纯的锁定信息无法被外界使用，然而一般家庭用户要建置如此规模的安全系统，却不是一件容易的事，且目前对于手机软件等的隐私安全的建置也是不够完全的；另外在信息共享的部分，要如何界定自己想要分享的内容或对象，也都会牵涉到个人隐私问题[114]。另外，即便科技的确有诸多助益，但导入仍有其限制性，对于耳不聪；目不明；认知功能退化；经济无法负荷者，在利用上易造成阻碍，但这些人却可能是最需要受到照护的[109]。更甚者，使用科技产品还会带来负面的影响，例如：使用电子游戏来协助运动，但却可能因为肢体不协调或晕眩而提高跌倒的风险[113]，且长者对信息科技使用的负面影响担忧并未呈现显著下降趋势，例如视力恶化，疲惫感或面对面交流能力恶化等[30]。（三）科技真能融入老年生活？科技对于高龄者