2022年痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌 病 ）诊疗方案

2022年痛经（子宫内膜异位症、子宫腺

肌病）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

中医诊断：痛经

西医诊断：子宫内膜异位症、子宫腺肌病

1.中医诊断标准：

（1）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继

发性、渐进性痛经的特点。

（2）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前1.2天，

行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性或者胀痛伴下坠感，严重

者可放射到腰能部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、

出冷汗，手足发凉等晕厥之象。

（3）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或者/和子宫增大、

压痛。

2.西医诊断标准：

（1）子宫内膜异位症

①症状：痛经、不孕。

②妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（

盆腔超声、盆腔CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA⑵水平轻、中

度升高。

③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。

在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或者对可疑病变进行活

组织

检查即可确诊。

（2）子宫腺肌病

①症状：痛经；月经异常（可表现为月经过多、经期延长及

不规则出血）；

②妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B

超）、血清CA等提不。

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（二）疼痛程度评分：采用视觉摹拟评分法（VAS评分）

轻度疼痛：1〜3分；中度疼痛：4〜6分；重度疼痛：7〜10分。

（三）证候诊断

1.寒凝血瘀证

主症：①经前或者经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷。

次症：①经色紫黯有块；②月经量少或者错后；③经行呕恶；

④经行大便潺泄；⑤带下量多,色白。

舌脉：舌质紫黯，或者有瘀斑，瘀点，或者舌底络脉迂曲，

苔白；脉弦、涩或者沉紧。

2.气滞血瘀证

主症：①经前或者经期小腹胀痛或者刺痛；②情志抑郁或者

烦躁易怒。

次症；①经色黯红有块，或者经行不畅；②经前或者经期乳

房胀痛；③肛门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或者多或者

少。

舌脉：舌质黯红，或者有瘀斑、瘀点，或者舌底络脉迂曲，苔

薄白或者薄黄；脉弦或者弦涩。

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治法：疏肝行气，化瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤《医林改错》加减。枳壳、乌药、香附、

当归、川茸、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘

草。

中成药：消症胶囊（我科室协定方）丹莪妇康煎膏、散结镇

痛胶囊等。

3.肾虚血瘀证

治法：补肾益气，化瘀止痛。

方药：仙灵化瘀汤（经验方）加减。仙灵脾、肉欢蓉、菟丝

子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄黄、党参、莪术、川楝子、延

胡索。

4.湿热瘀阻证

治法：清利湿热，化瘀止痛。

方药：清热调血汤《古今医鉴》加减。生地黄、黄连、牡丹

皮、当归、川甘、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败

酱草、慧友仁。

（二）针灸治疗

1.体针：根据病情，辨证选取中极、关元、气海、三阴交、

阴陵泉、隐白等穴位，采用平补平泻法手法进行治疗。经前或者

经行期治疗。或者选用火针疗法

2.耳针：根据病情，辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分

泌、神门、肝、肾、庭中。毫针捻转中强刺激，或者在上述穴位

埋豆。经前或者经行期治疗。

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3.灸法：根据病情，可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国

灸等疗法。

（三）外治法

1.中药保留灌肠

方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败

酱草、土茯苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保

留灌肠，经期停用。

2.中药外敷

选用活血化瘀止痛中药研末，如热敷散，进行穴位贴敷等疗

法。

3.物理治疗：微波、热磁、普林等.

（四）手术治疗

1.手术方式：全或者次全子宫切除术。2.手术途径：

经腹、经腹腔镜、经阴道。3.患者适合并接受中医

治疗。4.术后中药防粘连汤口服，理气运湿，

通腑和胃，行气活血，

防止粘连，拟方如下：

黄黄15党参15白术15茯苓15

陈皮12神曲15莱版子15川朴12

方中黄黄、党参、茯苓、白术健脾益气为君药，厚朴、枳壳消

痞除满，为君药为臣药，炒莱瓶子、神曲健脾消食为佐使药，甘草

调和诸药。

日一剂，水煎两次，取汁300ml早晚分服。

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三、注意事项

1、经期保暖，避免受寒及经期感冒。

2、经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。

3、保持阴道清洁，经期卫生。

4、调畅情志，保持精神舒畅，气机畅达，消除恐怖心理。

5、如浮现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，使经血通畅，

再予解痉镇痛剂。

6、多喝草茶或者棱檬果汁及热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一

勺蜂蜜的热牛奶就可以缓解痛经。

7、练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体

质增强有助改善经痛。

8、积极正确地检查和治疗妇科疾病，月经期应尽量避免做

不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。患有妇科疾

病疾，要做到积极治疗，以祛除引起痛经的隐患

四、疗效评价

（一）评价标准

1.痛经疗效评定

痊愈：治疗后经行腹痛消失，痛经程度评价评分积分减少N

90%；停药后3个月经周期未复发。

显效：治疗后经行腹痛明显减轻，痛经程度评价评分积分减

少270%,<90%o

有效：治疗后经行腹痛减轻，痛经程度评价评分积分减少N

30%,<70%0

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无效：治疗后经行腹痛无改善或者加重，痛经程度评价评分

积分减少v30%o

2.中医证候疗效评定

痊愈：治疗后经行腹痛消失，证候积分减少N90%。

显效：治疗后经行腹痛明显减轻，证候积分减少270%,<90%o

有效：治疗后经行腹痛减轻，证候积分减少230%,<70%o

无效：治疗后经行腹痛及其症状无改变或者加重，证候积分

减少V30%。

（二）评价方法

1.疼痛程度评分：采用视觉摹拟评分法（VAS评分）.

2.证候疗效评价方法：参照《中医病证诊断疗效标准》（国

家中医药管理局1995年），计算疗效指数=（治疗前证候评分-治

疗后证候评分H治疗前证候评分x10（）%o证候评分方法见证候

分级量化标准表。

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