躯干创伤性切断的查房

躯干创伤性切断的查房一、前言躯干创伤性切断是一种极其严重且复杂的创伤类型，往往会给患者带来毁灭性的打击。这类患者不仅身体上承受着巨大的痛苦，心理上也面临着诸多挑战。作为医护人员，我们深知对这类患者进行全面、细致的护理查房至关重要，它有助于我们深入了解患者的病情变化，及时调整护理策略，为患者提供更优质、更精准的护理服务，最大程度地促进患者的康复，提高其生活质量。二、病例介绍患者李某，男性，35岁。因意外事故导致躯干创伤性切断，受伤部位为胸部至腹部。事故发生后，患者被紧急送往我院急诊科，随后收入重症监护病房（ICU）进行救治。患者入院时，生命体征极不稳定，血压低至80/50mmHg，心率130次/分，呼吸浅快且不规则，血氧饱和度仅为85%。伤口处大量出血，创面污染严重，可见肌肉、骨骼等组织外露。患者意识模糊，处于休克状态。经过紧急的抗休克治疗，包括快速补液、输血等措施，患者生命体征逐渐趋于平稳。但后续的治疗仍面临诸多难题，如伤口感染的预防、组织修复与重建、患者心理状态的调整等。三、护理评估1.身体状况评估-伤口情况：仔细观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口边缘有无红肿、压痛。创面肌肉、骨骼的外露情况是否有变化，有无异味等。目前伤口敷料有少量渗血，边缘轻度红肿，考虑可能存在早期炎症反应。-生命体征：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。血压维持在90/60mmHg左右，心率90-100次/分，呼吸较前平稳，血氧饱和度稳定在95%左右。-肢体活动：评估患者四肢的感觉、运动功能。患者上肢感觉、运动功能正常，但下肢因创伤影响，感觉减退，肌力较弱，无法自主活动。2.心理状况评估-患者清醒后，明显表现出焦虑、恐惧情绪。对自己的病情极度担忧，担心预后不良，害怕失去生活自理能力。经常询问医生和护士自己的恢复情况，情绪波动较大，容易激动。3.营养状况评估-患者由于创伤应激，机体处于高代谢状态，且受伤后进食减少。目前患者体重较受伤前下降明显，血清白蛋白水平降低，提示存在营养不良，这对伤口愈合和机体恢复极为不利。四、护理诊断1.有感染的危险：与躯干开放性创伤、伤口污染严重、机体抵抗力下降有关。2.组织完整性受损：与躯干创伤性切断有关。3.焦虑：与对疾病预后的担忧有关。4.营养失调：低于机体需要量：与创伤后高代谢、进食减少有关。5.躯体活动障碍：与下肢创伤导致肌力减弱有关。五、护理目标与措施1.预防感染-目标：患者伤口无感染迹象，体温、血常规等指标正常。-措施：严格执行无菌操作原则，定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。密切观察伤口情况，如发现红肿、渗液、异味等异常，及时报告医生并处理。遵医嘱合理使用抗生素，注意观察用药后的反应。加强病房环境管理，保持空气清新，限制探视人员，减少交叉感染的机会。2.促进组织修复-目标：伤口逐渐愈合，组织功能逐步恢复。-措施：协助医生做好伤口清创、缝合等处理。根据伤口情况，合理选择伤口敷料，如使用具有促进组织生长的敷料。加强营养支持，提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，必要时给予肠内或肠外营养补充。指导患者进行适当的康复训练，促进局部血液循环，有利于组织修复。3.缓解焦虑-目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。-措施：主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者详细介绍病情、治疗方案及预后，增加其对疾病的了解，增强信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。必要时请心理医生进行专业的心理疏导。4.改善营养状况-目标：患者营养状况得到改善，体重逐渐增加，血清白蛋白等指标恢复正常。-措施：评估患者营养需求，制定个性化的营养计划。鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。对于进食困难的患者，可采用鼻饲或胃肠造瘘等方式补充营养。定期监测患者营养指标，根据结果调整营养方案。5.增强躯体活动能力-目标：患者下肢肌力逐渐增强，能够逐渐恢复自主活动。-措施：制定循序渐进的康复训练计划，从被动活动开始，如协助患者进行下肢关节的屈伸运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。随着患者病情好转，逐渐增加主动运动，如指导患者进行股四头肌等长收缩训练。同时，可借助康复器械，如助行器等，帮助患者进行康复锻炼。六、并发症的观察及护理1.出血-密切观察伤口及引流情况，若发现引流液突然增多且颜色鲜红，或伤口敷料渗血明显增加，应立即报告医生，并协助采取相应的止血措施，如加压包扎、使用止血药物等。同时，做好输血、补液等准备工作，维持患者的血容量稳定。2.肺部感染-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。加强呼吸道湿化，可采用雾化吸入等方法。密切观察患者体温、呼吸、咳嗽等症状，若出现发热、咳嗽加剧、咳痰增多且痰液性状改变等，及时进行痰液培养，遵医嘱使用敏感抗生素治疗。3.深静脉血栓形成-评估患者发生深静脉血栓的风险因素，如长期卧床、下肢创伤等。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化等。对于高危患者，可遵医嘱给予预防性抗凝治疗。指导患者进行下肢肌肉收缩活动，促进血液循环。避免在下肢进行静脉穿刺，减少血管损伤。若怀疑有深静脉血栓形成，及时协助医生进行相关检查，如血管超声等，并配合治疗。七、健康教育1.康复指导-向患者及家属详细介绍康复训练的重要性、方法和注意事项。指导患者按照康复计划坚持进行训练，强调循序渐进的原则，避免过度劳累。鼓励患者在康复过程中积极主动参与，提高康复效果。2.饮食指导-告知患者营养对伤口愈合和身体恢复的重要性。指导患者合理饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。3.心理调适-关注患者的心理状态，鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病。教会患者一些心理调适的方法，如深呼吸、听音乐、与家人朋友交流等，缓解焦虑情绪。告知患者家属要给予患者足够的关心和支持，营造良好的家庭氛围，促进患者心理康复。4.出院指导-向患者及家属说明出院后的注意事项，如按时服药、定期复查等。告知患者避免剧烈运动和重体力劳动，注意保护受伤部位。指导患者保持伤口清洁干燥，如有异常及时就医。同时，鼓励患者积极参与社会活动，逐渐恢复正常生活。八、总结通过对该躯干创伤性切断患者的护理查房，我们全面了解了患者的病情及护理需求。在护理过程中，我们针对患者存在的问题，采取了一系列有效的护理措施，包括预防感染、促进组织修复、缓解焦虑、改善营养状况和增强躯体活动能力等。同时，密切观察患者并发症的发生情况，并给予及时的护理干预。通过健康教育，提高了患者及家属对疾病的认知和自我护理能力。目前，患者病情逐渐稳定，伤口愈合良好，焦虑情绪有所缓解，营养状况得到改善，肢体活动能力也在逐步恢复。但我们也清楚地认识到，对于这类严重创伤患者的护理是一个长期而复杂的过程，需要我们持续关注患者的康复情况，不断调整护理方案，给予患者全方位的护理服务。在今后的工作中，我们将继续加强对躯干创伤性切断等严重创伤患者的护理研究，不断