疾病诊断与治疗方法

疾病诊断与治疗方法1.感冒-诊断：-症状方面，普通感冒起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。-实验室检查，血常规检查可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。病毒分离、血清学检查可判断病毒类型。-治疗：-一般治疗，注意休息、多饮水、保持室内空气流通，防止继发细菌感染。-对症治疗，发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等；鼻黏膜充血水肿引起的鼻塞，可用伪麻黄碱；频繁喷嚏、多量流涕等症状，可选用抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明等。-抗病毒治疗，对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱。-抗菌治疗，如有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素。2.肺炎-诊断：-症状上，患者常有发热、咳嗽、咳痰，可为脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数起病急骤。-体征方面，早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。-实验室及影像学检查，血常规可见白细胞计数升高或降低，中性粒细胞比例可升高。痰涂片及培养可发现病原菌。胸部X线或CT检查可见肺部片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。-治疗：-抗感染治疗是关键，经验性治疗根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；针对性治疗根据病原学的培养结果或肺组织标本的培养或病理结果以及药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。-对症治疗，发热给予退热药物，如布洛芬；咳嗽咳痰给予止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等。-支持治疗，卧床休息，多饮水，维持水电解质平衡。3.高血压-诊断：-非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断为高血压。-详细询问病史，包括家族史、生活方式、既往疾病史等。-进行全面的体格检查，包括测量身高、体重、腰围，检查心脏、血管、眼底等。-实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图等，以评估靶器官损害情况。-治疗：-改善生活行为，减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟、限制饮酒，增加运动。-降压药物治疗，常用的降压药物有五大类，即利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）。根据患者的具体情况选择合适的降压药物，必要时联合用药。-血压控制目标，一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；老年人（年龄＞65岁）收缩压一般应降至150mmHg以下；伴有糖尿病、肾病等并发症的患者，血压一般应控制在130/80mmHg以下。4.冠心病-诊断：-症状上，典型的心绞痛为发作性胸痛，疼痛主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。-体征方面，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。-辅助检查，心电图是诊断冠心病最常用的方法，发作时心电图ST段压低，T波倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复。动态心电图可连续记录24-72小时心电图，能发现心电图ST-T改变和各种心律失常。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围。-治疗：-发作时的治疗，立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗，首选硝酸甘油，舌下含化，1-2分钟开始起效，约半小时后作用消失。-缓解期的治疗，改善生活方式，如戒烟限酒、控制体重、适当运动等。药物治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯）等。对于严重冠状动脉狭窄的患者，可考虑进行冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或冠状动脉搭桥手术。5.糖尿病-诊断：-具有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。无典型糖尿病症状者，需另一天再次证实上述血糖值。-糖化血红蛋白（HbA1c）可反映近2-3个月的平均血糖水平，HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但不能用于确诊。-治疗：-糖尿病教育，让患者了解糖尿病的基本知识，掌握自我管理方法。-医学营养治疗，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维摄入。-运动治疗，适当的运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，可选择有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。-药物治疗，口服降糖药包括磺脲类（如格列本脲）、双胍类（如二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮）、格列奈类（如瑞格列奈）等；注射制剂有胰岛素和胰岛素类似物。-血糖监测，定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。6.胃溃疡-诊断：-症状上，慢性、周期性、节律性上腹痛是胃溃疡的主要症状。疼痛多在餐后半小时至1小时出现，经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。-体征方面，缓解期一般无明显体征，发作时上腹部可有局限性压痛。-辅助检查，胃镜检查是诊断胃溃疡的最准确方法，可直接观察胃黏膜病变的部位、大小、形态，并可取组织进行病理检查，以鉴别良恶性。X线钡餐检查可见龛影，对不能耐受胃镜检查者可选用。幽门螺杆菌检测，常用的方法有尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验等，了解是否存在幽门螺杆菌感染。-治疗：-一般治疗，注意休息，避免精神紧张，规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。-药物治疗，抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H₂受体拮抗剂（如西咪替丁）；保护胃黏膜的药物，如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等；如果存在幽门螺杆菌感染，需进行根除治疗，常用的治疗方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）。-手术治疗，适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。7.十二指肠溃疡-诊断：-症状上，十二指肠溃疡的疼痛具有慢性、周期性、节律性的特点。疼痛多在空腹时发作，即餐后2-4小时或夜间痛，进食后可缓解。疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。-体征方面，缓解期无明显体征，发作时上腹部可有压痛，疼痛部位多在脐部偏右上方。-辅助检查，同胃溃疡，胃镜检查是诊断的金标准，可明确溃疡的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查。X线钡餐检查可见龛影。幽门螺杆菌检测有助于明确病因。-治疗：-一般治疗与胃溃疡相同，包括休息、规律饮食、避免刺激性食物等。-药物治疗，主要是抑制胃酸分泌和保护胃黏膜。抑制胃酸分泌的药物首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑，疗程一般为4-6周。如果合并幽门螺杆菌感染，进行根除治疗，方案同胃溃疡。-大部分患者经药物治疗可治愈，少数出现严重并发症（如大量出血、穿孔、幽门梗阻等）时需手术治疗。8.胆囊炎-诊断：-症状上，急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，疼痛可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，部分患者伴有恶心、呕吐。慢性胆囊炎的症状不典型，多数患者有胆绞痛病史，之后有厌油腻食物、腹胀、嗳气等消化不良症状，有时右上腹隐痛。-体征方面，急性胆囊炎患者右上腹有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性）。慢性胆囊炎患者右上腹可有轻度压痛。-辅助检查，血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。腹部超声检查是诊断胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大、胆囊壁增厚、胆汁透声差等。CT、MRI等检查也有助于诊断。-治疗：-急性胆囊炎，禁食、胃肠减压，以减少胆汁和胰液的分泌，缓解疼痛。抗感染治疗，选用对革兰阴性菌及厌氧菌有效的抗生素，如头孢菌素类、甲硝唑等。解痉止痛，可用山莨菪碱、哌替啶等。对于病情严重、经保守治疗无效或出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症的患者，需手术治疗，如胆囊切除术。-慢性胆囊炎，饮食上应低脂饮食，避免油腻食物。症状较轻者可口服消炎利胆药物，如消炎利胆片。对于伴有结石、症状反复发作的患者，可考虑手术切除胆囊。9.胆结石-诊断：-症状上，部分患者可无症状，仅在体检时发现。有症状的患者主要表现为胆绞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩部或背部放射，部分患者伴有恶心、呕吐。合并胆囊炎时可出现发热、黄疸等症状。-体征方面，发作时右上腹有压痛，Murphy征可阳性。如果出现黄疸，可发现巩膜、皮肤黄染。-辅助检查，腹部超声检查是诊断胆结石的首选方法，能清晰显示胆囊内或胆管内的结石大小、数量、位置等。CT、MRI等检查对于诊断胆管结石、判断结石的部位和梗阻程度有重要价值。-治疗：-对于无症状的胆结石，一般不需要立即手术治疗，可定期观察。-有症状的胆结石，手术治疗是主要的治疗方法。胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、恢复快等优点。胆管结石可根据结石的部位和病情选择内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石、胆管切开取石等手术方式。-药物治疗，对于不能耐受手术或不愿手术的患者，可使用溶石药物（如熊去氧胆酸）、消炎利胆药物等，但溶石治疗效果有限，且有一定的复发率。10.急性阑尾炎-诊断：-症状上，典型的急性阑尾炎有转移性右下腹痛，即开始时疼痛多在脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并固定于右下腹。部分患者可伴有恶心、呕吐、发热等症状。-体征方面，右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）。当炎症波及腹膜时，可出现反跳痛、肌紧张。腰大肌试验、闭孔内肌试验等有助于判断阑尾的位置。-实验室检查，血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。-影像学检查，腹部超声、CT等检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，有助于诊断和鉴别诊断。-治疗：-手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方法，一旦确诊，应尽早行阑尾切除术。根据病情可选择开腹阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术。-非手术治疗，仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许，或存在手术禁忌证者。主要措施包括禁食、补液、抗感染（选用广谱抗生素和抗厌氧菌药物，如头孢菌素类、甲硝唑等）、对症治疗等。11.慢性肾炎-诊断：-症状上，起病缓慢，病情迁延，临床表现呈多样性，可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。患者可有不同程度的乏力、疲倦、腰痛、纳差等症状。-体征方面，可发现眼睑或下肢水肿，血压升高。-实验室检查，尿常规可见蛋白尿、血尿，尿蛋白定量多在1-3g/d。肾功能检查可发现血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降。肾脏超声检查可了解肾脏的大小、形态等。肾活检是诊断慢性肾炎的重要方法，可明确病理类型，指导治疗和判断预后。-治疗：-一般治疗，注意休息，避免劳累，限制盐的摄入，有水肿或高血压时应低盐饮食（每日盐摄入量不超过3g）。-控制高血压，积极控制血压是延缓肾功能恶化的重要措施，目标血压一般应控制在130/80mmHg以下。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等。-减少蛋白尿，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂除了降压作用外，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。-避免加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、使用肾毒性药物等。12.肾病综合征-诊断：-诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。-详细询问病史，了解起病情况、用药史、家族史等。-进行全面的体格检查，评估水肿的程度、部位等。-实验室检查，除了上述的尿蛋白定量、血浆白蛋白测定外，还需检查血脂、肾功能等。肾活检对于明确病理类型、指导治疗和判断预后有重要意义。-治疗：-一般治疗，严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息，待水肿消退、一般情况好转后可起床活动。给予正常量的优质蛋白饮食（每日每千克体重1.0g），保证足够的热量摄入。水肿时应低盐饮食（每日盐摄入量不超过3g）。-对症治疗，利尿消肿，可选用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）等；减少尿蛋白，可使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。-主要治疗，糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，常用的药物有泼尼松、甲泼尼龙等。治疗原则为起始足量、缓慢减药、长期维持。对于激素抵抗或依赖的患者，可联合使用细胞毒药物（如环磷酰胺）、免疫抑制剂（如环孢素）等。-防治并发症，如感染、血栓形成、急性肾衰竭等。13.缺铁性贫血-诊断：-症状上，患者可出现面色苍白、头晕、乏力、耳鸣、心悸、气短等一般贫血的症状。还可出现组织缺铁的表现，如精神行为异常，烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。-体征方面，可见皮肤、黏膜苍白，睑结膜、甲床、口唇等部位明显。-实验室检查，血常规表现为小细胞低色素性贫血，血红蛋白低于正常，平均红细胞体积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%。血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血的敏感指标，低于12μg/L提示缺铁。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%。-治疗：-病因治疗，尽可能去除导致缺铁的病因，如治疗慢性失血、改善饮食结构等。-补铁治疗，口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用的药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。服用铁剂时应注意与维生素C同服，以促进铁的吸收，避免与茶、咖啡等同时服用，以免影响铁的吸收。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，以补足储存铁。对于口服铁剂不能耐受或胃肠道吸收障碍的患者，可选用注射铁剂，如右旋糖酐铁。14.再生障碍性贫血-诊断：-症状上，主要表现为进行性贫血、出血和感染。贫血表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸等；出血可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重者可出现内脏出血，如咯血、呕血、便血、血尿等；感染以呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道及皮肤感染等，严重感染可导致败血症。-体征方面，一般无肝、脾、淋巴结肿大。-实验室检查，血常规表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。骨髓穿刺涂片可见骨髓增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞增多，巨核细胞明显减少或缺如。骨髓活检显示造血组织减少，脂肪组织增加。-治疗：-支持治疗，保护隔离，避免感染；成分输血，严重贫血者可输注红细胞，血小板严重减少有出血倾向者可输注血小板；防治感染，有感染征象时应及时使用抗生素。-针对发病机制的治疗，免疫抑制治疗，常用的药物有抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、环孢素等；促造血治疗，可使用雄激素（如司坦唑醇）、造血生长因子（如重组人粒细胞集落刺激因子、重组人红细胞生成素）等；造血干细胞移植，对于年龄＜40岁、无感染及其他并发症、有合适供者的重型再生障碍性贫血患者，可考虑造血干细胞移植。15.特发性血小板减少性紫癜-诊断：-症状上，急性型多见于儿童，起病急骤，多数患者发病前1-2周有上呼吸道等感染史。主要表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现内脏出血，如咯血、呕血、便血、血尿等。慢性型多见于成人，起病隐匿，出血症状相对较轻，多表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，女性患者可表现为月经过多。-体征方面，皮肤可见散在的瘀点、瘀斑，一般无肝、脾、淋巴结肿大。-实验室检查，血常规可见血小板计数减少，急性型血小板多在20×10⁹/L以下，慢性型血小板一般在（30-80）×10⁹/L之间。血小板平均体积偏大，出血时间延长，血块收缩不良。血小板相关抗体（PAIg）及血小板相关补体（PAC₃）多数阳性。骨髓象显示巨核细胞数量正常或增多，有成熟障碍。-治疗：-一般治疗，出血严重者应注意休息，避免外伤。-糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，常用的药物有泼尼松。治疗有效后逐渐减量，小剂量维持治疗3-6个月。-脾切除，适用于糖皮质激素治疗无效或依赖者；有糖皮质激素使用禁忌证者；51Cr扫描脾区放射指数增高者。-免疫抑制剂，适用于糖皮质激素及脾切除疗效不佳或无脾切除指征的患者，常用的药物有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。-其他治疗，如静脉输注免疫球蛋白、血小板生成素等，可用于严重出血或紧急治疗。16.甲状腺功能亢进症-诊断：-症状上，患者可出现高代谢综合征，如怕热、多汗、皮肤潮湿、多食、易饥、体重减轻、乏力等。精神神经系统表现为神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退等。心血管系统表现为心悸、胸闷、气短，严重者可出现心律失常、心力衰竭等。消化系统表现为食欲亢进但体重减轻，大便次数增多。肌肉骨骼系统可出现周期性瘫痪，多见于青年男性。生殖系统方面，女性患者可出现月经减少、闭经；男性患者可出现阳痿。-体征方面，甲状腺肿大，多为弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可随吞咽动作上下移动。部分患者可闻及血管杂音，触及震颤。眼球突出，分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼表现为眼球轻度突出，眼裂增宽，瞬目减少；浸润性突眼表现为眼球明显突出，眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降等。-实验室检查，血清甲状腺激素水平升高，即血清总甲状腺素（TT₄）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、血清游离甲状腺素（FT₄）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）升高；促甲状腺激素（TSH）降低。甲状腺自身抗体，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等可阳性。甲状腺摄¹³¹I率升高，高峰前移。-治疗：-一般治疗，注意休息，避免精神紧张，补充足够的热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素等。-抗甲状腺药物治疗，常用的药物有硫脲类（如丙硫氧嘧啶）和咪唑类（如甲巯咪唑）。治疗分为初治期、减量期和维持期，总疗程一般为1.5-2年。药物治疗的不良反应主要有粒细胞减少、皮疹、肝功能损害等。-¹³¹I治疗，利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及¹³¹I释放出β射线对甲状腺的生物效应，破坏甲状腺滤泡上皮细胞而减少甲状腺激素的合成和分泌。适用于甲状腺中度肿大、年龄在25岁以上者；对抗甲状腺药物过敏或无效或治疗后复发者；不宜手术或不愿手术者。-手术治疗，适用于中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿伴甲亢者。17.甲状腺功能减退症-诊断：-症状上，患者可出现代谢率降低和交感神经兴奋性下降的表现，如乏力、怕冷、少汗、体重增加、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调等。严重者可出现黏液性水肿昏迷，表现为嗜睡、低体温（体温＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失等。-体征方面，患者面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色。心动过缓，心音低钝。-实验室检查，血清甲状腺激素水平降低，即血清总甲状腺素（TT₄）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、血清游离甲状腺素（FT₄）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）降低；促甲状腺激素（TSH）升高。甲状腺自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等可阳性。-治疗：-替代治疗，左甲状腺素（L-T₄）是治疗甲状腺功能减退症的主要药物，治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。起始剂量根据患者的年龄、体重和病情而定，一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到最佳治疗剂量。治疗过程中需定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。-黏液性水肿昏迷的治疗，补充甲状腺激素，首选静脉注射左甲状腺素；保温、给氧、保持呼吸道通畅；氢化可的松静脉滴注；控制感染，治疗原发病。18.系统性红斑狼疮-诊断：-症状上，患者可出现发热、乏力、疲倦、厌食、体重下降等全身症状。皮肤黏膜表现为蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡等。关节肌肉症状，可出现对称性多关节疼痛、肿胀，部分患者可出现晨僵，但一般不引起关节畸形。肾脏受累可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，严重者可发展为肾衰竭。血液系统受累可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等。心血管系统受累可出现心包炎、心肌炎等。消化系统受累可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。神经系统受累可出现头痛、癫痫发作、精神障碍等。-体征方面，皮肤可见红斑、皮疹等病变，关节有压痛、肿胀。部分患者可有心包摩擦音、心脏杂音等。-实验室检查，血常规可见贫血、白细胞减少、血小板减少等。尿常规可见蛋白尿、血尿等。自身抗体检查，抗核抗体（ANA）是筛选系统性红斑狼疮的主要指标，阳性率可达95%以上；抗双链DNA抗体（ds-DNA）对诊断系统性红斑狼疮有较高的特异性，且与疾病的活动度相关；抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体之一。补体C₃、C₄降低，提示疾病活动。-治疗：-一般治疗，避免日晒，避免使用诱发狼疮的药物，注意休息，适当活动，预防感染等。-药物治疗，糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，常用的药物有泼尼松、甲泼尼龙等。治疗原则为起始足量、缓慢减药、长期维持。免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，可与糖皮质激素联合使用，以增强疗效，减少糖皮质激素的用量和不良反应。其他药物，如羟氯喹可用于治疗皮肤病变、关节症状等；生物制剂，如贝利尤单抗等，为系统性红斑狼疮的治疗提供了新的选择。19.类风湿关节炎-诊断：-症状上，多发生于中年女性，起病缓慢而隐匿。主要表现为对称性、多关节疼痛、肿胀、畸形，常累及近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，也可累及膝关节、踝关节等大关节。疼痛往往在活动后减轻，休息后加重，晨僵时间较长，一般超过1小时。部分患者可伴有发热、乏力、体重减轻等全身症状。-体征方面，关节肿胀、压痛，活动受限。晚期可出现关节畸形，如手指关节的天鹅颈畸形、纽扣花样畸形等。部分患者可出现类风湿结节，多见于肘部、鹰嘴突等关节隆突部及经常受压处。-实验室检查，血常规可见轻度贫血，活动期血小板可升高。血沉、C反应蛋白升高，提示疾病活动。类风湿因子（RF）阳性率约为70%，但特异性不强。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性。关节滑液检查可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。关节X线检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽，后期可出现关节间隙变窄、骨质破坏、关节畸形等。-治疗：-一般治疗，包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（缓解期）、物理疗法等。-药物治疗，非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生等，具有抗炎、止痛、解热作用，可缓解关节疼痛、肿胀等症状，但不能控制病情进展。改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，是治疗类风湿关节炎的关键药物，可延缓关节破坏，控制病情进展。糖皮质激素，适用于关节外症状严重或关节炎明显而其他药物治疗效果不佳的患者，一般给予小剂量短期使用。生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂（如依那西普）、白细胞介素-6拮抗剂（如托珠单抗）等，具有起效快、疗效好等优点，但价格相对较高。-手术治疗，对于晚期关节畸形、功能障碍严重的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术、滑膜切除术等。20.骨关节炎-诊断：-症状上，主要表现为关节疼痛，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。随着病情进展，疼痛可逐渐加重，出现持续性疼痛或夜间痛。关节僵硬，早晨起床时或长时间休息后关节出现僵硬感，活动后可缓解，一般持续时间较短，不超过30分钟。关节肿大，可因局部骨质增生、滑膜肥厚、关节积液等引起。关节活动受限，由于关节疼痛、僵硬、肿胀等原因，导致关节活动范围减小，严重者可出现关节畸形。-体征方面，关节局部可有压痛，活动时可闻及摩擦音或触及摩擦感。关节周围肌肉可有萎缩。-辅助检查，X线检查可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生（骨赘形成）等。CT、MRI等检查对于早期诊断和判断关节软骨、半月板等结构的损伤有重要价值。-治疗：-一般治疗，患者应减少关节的负重和过度的大幅度活动，肥胖患者应减轻体重。可进行适当的物理治疗，如热疗、水疗、按摩等，以缓解疼痛和僵硬。-药物治疗，非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸等，可缓解关节疼痛和肿胀。软骨保护剂，如硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖等，可改善关节软骨的代谢，延缓关节退变。关节腔内注射药物，如玻璃酸钠，可增加关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨。-手术治疗，对于保守治疗无效、病情严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗，如关节镜清理术、截骨术、关节置换术等。21.颈椎病-诊断：-症状上，神经根型颈椎病主要表现为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。脊髓型颈椎病早期可出现下肢麻木、沉重，行走不稳，双脚有踩棉花感；上肢麻木、无力，双手精细动作障碍，如系扣子、拿筷子等动作困难。交感神经型颈椎病可出现头晕、头痛、视力模糊、耳鸣、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。椎动脉型颈椎病主要表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等，头部活动时可诱发或加重症状。-体征方面，神经根型颈椎病可出现患侧上肢的感觉减退、肌力下降，臂丛神经牵拉试验和椎间孔挤压试验阳性。脊髓型颈椎病可出现肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等。-辅助检查，X线检查可显示颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、椎体缘骨质增生、钩椎关节增生等。CT、MRI等检查对于诊断脊髓、神经根受压的部位和程度有重要价值。-治疗：-非手术治疗，颌枕带牵引，适用于神经根型颈椎病，可解除肌痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘压力，减轻对神经根的压迫和刺激。颈托和围领，可限制颈椎过度活动。推拿按摩、理疗等可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。药物治疗，可使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物等。-手术治疗，适用于诊断明确、经非手术治疗无效或病情逐渐加重、出现脊髓压迫症状的患者。手术方式包括前路手术、后路手术等。22.腰椎间盘突出症-诊断：-症状上，腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。坐骨神经痛，由于腰椎间盘突出多在L₄₋₅、L₅-S₁间隙，故坐骨神经痛最为常见，典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。马尾神经受压，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。-体征方面，腰椎侧凸，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。腰部活动受限，以前屈受限最为明显。压痛及骶棘肌痉挛，大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。直腿抬高试验及加强试验阳性，患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。神经系统表现，感觉异常，腰₅神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶₁神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。肌力下降，腰₅神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶₁神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。反射异常，踝反射减弱或消失表示骶₁神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。-辅助检查，X线平片可显示腰椎生理前凸消失，椎间隙变窄等。CT可显示椎间盘