胸壁二度烧伤的查房

胸壁二度烧伤的查房一、前言烧伤作为一种较为常见且严重的创伤，对患者的身心健康会造成极大的影响。胸壁二度烧伤不仅会给患者带来身体上的疼痛，还可能影响呼吸功能等，甚至引发一系列并发症。通过对胸壁二度烧伤患者进行查房，能够全面了解患者的病情变化，及时发现问题并调整护理方案，对于促进患者的康复至关重要。本次查房旨在深入剖析胸壁二度烧伤患者的护理要点，提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务。二、病例介绍患者李某，男性，35岁。因工作时不慎被高温蒸汽烫伤胸部，当即感胸部疼痛，皮肤发红、有水疱形成。伤后紧急送至我院急诊，经评估诊断为胸壁二度烧伤。患者既往身体健康，无其他慢性疾病史。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。胸壁可见大片皮肤损伤，创面潮红，水疱大小不等，部分水疱已破溃，基底湿润，疼痛明显。三、护理评估1.局部评估-仔细观察胸壁烧伤创面的大小、形状、深度及分布情况。目前创面累及胸部大片区域，水疱大小不一，最大直径约2cm，部分水疱破溃后露出红润的创面，有渗液。-评估创面的颜色、温度及有无异味。创面颜色潮红，温度略高于正常皮肤，无明显异味，提示目前无感染迹象。-检查创面周围皮肤有无红肿、压痛等炎症表现，未发现明显异常。2.全身评估-密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，确保生命体征平稳。目前各项生命体征正常，为后续治疗和护理提供了良好的基础。-评估患者的意识状态，患者意识清楚，对答切题，能够配合各项护理操作。-询问患者的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者疼痛评分为7分，疼痛较为明显，影响患者的休息和情绪。-了解患者的心理状态，由于烧伤带来的身体外观改变及疼痛不适，患者表现出焦虑、担忧等情绪，担心伤口愈合情况及是否会留下瘢痕。3.营养状况评估-通过询问患者近期饮食情况，了解其食欲及营养摄入情况。患者受伤后食欲有所下降，饮食量减少，主要以清淡流食为主。-评估患者的体重变化，患者受伤后体重较伤前略有减轻，提示存在一定程度的营养摄入不足。-检查患者的血清蛋白水平等营养指标，目前暂未进行相关检查，但从饮食及体重情况推测可能存在蛋白质等营养物质缺乏，这会影响伤口愈合。四、护理诊断1.疼痛：与胸壁烧伤创面刺激有关。2.皮肤完整性受损：与高温蒸汽烫伤导致胸壁皮肤烧伤有关。3.焦虑：与担心伤口愈合及外观改变有关。4.营养失调：低于机体需要量：与烧伤后食欲下降、摄入不足有关。5.潜在并发症：感染：与烧伤创面暴露有关。五、护理目标与措施1.疼痛护理目标：患者疼痛程度减轻，舒适感增加。-护理措施：-评估患者疼痛的性质、程度、发作规律等，以便采取针对性的止痛措施。-协助患者采取舒适的体位，避免压迫创面，减轻疼痛。如指导患者采取半卧位，减少胸部创面受压。-遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应。目前给予口服布洛芬缓释胶囊止痛，用药后密切观察患者疼痛评分变化及有无恶心、呕吐等不适。-采用非药物止痛方法，如与患者聊天分散其注意力，播放舒缓的音乐，为患者按摩放松等。2.皮肤完整性受损护理目标：促进创面愈合，预防感染，减少瘢痕形成。-护理措施：-严格执行无菌操作，对烧伤创面进行清创换药。换药时动作轻柔，避免损伤创面。先用碘伏消毒创面周围皮肤，再用无菌注射器抽取水疱内液体，然后用生理盐水冲洗创面，最后涂抹烧伤膏，覆盖无菌纱布。-保持创面清洁干燥，避免沾水。告知患者注意保护创面，防止外力摩擦或碰撞。-密切观察创面愈合情况，如创面有无红肿、渗液增多、异味等，及时发现异常并报告医生处理。3.焦虑护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-护理措施：-主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的担忧和诉求，给予心理支持和安慰。-向患者介绍烧伤的治疗过程、预后及成功案例，增强患者的治疗信心。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到关爱和温暖。-为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激，缓解患者的紧张情绪。4.营养失调护理目标：患者营养状况得到改善，体重稳定，促进伤口愈合。-护理措施：-评估患者的营养需求，根据患者的体重、烧伤面积等计算每日所需热量、蛋白质、维生素等营养物质的摄入量。-制定个性化的饮食计划，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。对于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式。-必要时遵医嘱给予肠内营养支持或静脉营养支持，保证患者摄入足够的营养物质。5.潜在并发症感染护理目标：预防感染的发生，一旦发生感染能及时发现并处理。-护理措施：-加强病房环境管理，保持病房清洁、通风良好，定期进行空气消毒。-严格限制探视人员，减少交叉感染的机会。-密切观察患者体温、血常规等指标变化，及时发现感染迹象。如患者体温出现波动，超过38℃，或血常规提示白细胞计数升高，应警惕感染的可能。-加强创面护理，严格遵守无菌操作原则，防止创面感染。六、并发症的观察及护理1.感染的观察及护理-密切观察患者体温变化，若体温持续升高或波动较大，常提示可能存在感染。如患者体温突然升高至39℃以上，且伴有寒战等症状，应及时报告医生进行进一步检查和处理。-观察创面情况，若创面出现红肿加剧、渗液增多且颜色异常、有异味等，可能是感染的表现。此时应加强创面换药，增加换药次数，根据创面分泌物培养结果调整抗生素使用。-遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物不良反应。如使用头孢菌素类抗生素时，要注意观察患者有无皮疹、瘙痒、腹痛、腹泻等过敏反应及胃肠道反应。2.肺部并发症的观察及护理-由于胸壁烧伤可能影响呼吸运动，患者有发生肺部并发症的风险。密切观察患者呼吸频率、节律、深度的变化，如呼吸急促、呼吸困难等，及时发现异常。-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。-保持呼吸道通畅，必要时吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜。3.瘢痕增生的观察及护理-烧伤创面愈合后，要密切观察有无瘢痕增生的迹象。观察创面皮肤有无隆起、变硬、颜色加深等表现。-指导患者在创面愈合后尽早使用抗瘢痕药物，如硅酮凝胶等，按照正确的方法涂抹，以减轻瘢痕增生。-对于可能出现瘢痕挛缩的部位，如胸部，可采用弹力绷带或弹力套进行压迫治疗，抑制瘢痕生长。同时指导患者进行适当的功能锻炼，如扩胸运动等，防止瘢痕挛缩影响胸部活动。七、健康教育1.饮食指导-告知患者烧伤后营养支持的重要性，鼓励患者多吃富含营养的食物，保证饮食均衡。-指导患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激创面，影响愈合。-提醒患者戒烟戒酒，因为烟草中的尼古丁和酒精都会影响血管收缩和创面愈合。2.创面护理指导-教会患者及家属正确的创面换药方法，强调无菌操作的重要性，避免自行换药导致感染。-指导患者保持创面清洁干燥，避免沾水，如在洗澡时注意保护创面，可采用创面覆盖保鲜膜等方法。-告知患者不要随意搔抓创面，防止损伤皮肤，引起感染或影响愈合。3.康复锻炼指导-根据患者的病情和恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼。如早期可进行握拳、屈伸手指等简单活动，随着创面愈合逐渐增加活动量，如扩胸运动、上肢伸展运动等。-强调康复锻炼的重要性，鼓励患者坚持锻炼，以促进肢体功能恢复，减少瘢痕挛缩的发生。4.心理调适指导-关注患者的心理状态，鼓励患者保持积极乐观的心态面对疾病。告知患者烧伤后经过规范治疗和护理，大多数患者能够恢复良好。-指导患者家属多给予患者关心和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。必要时可建议患者寻求心理医生的帮助。八、总结通过本次对胸壁二度烧伤患者的查房，我们全面了解了患者的病情及护理需求。在护理过程中，我们针对患者存在的护理诊断，采取了一系列有效的护理措施，包括疼痛护理、皮肤完整性受损护理、焦虑护理、营养失调护理及潜在并发症的观察与护理等。同时，加强了对患者的健康教育，提高了患者的自我护理能力。目前患者的病情稳定，疼痛程度有所减轻，创面逐渐愈合，焦虑情绪也得到了一定缓解。但仍需继续密切观察患者的病情变化，加强护理措施的落实，确保患者顺利康复。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高对胸壁二度烧伤患者的护理水平，为患者提供更优质、