口腔科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告（口腔黏膜多发性乳头状瘤）

口腔科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告光动力治疗口腔黏膜多发性乳头状瘤病例分析口腔黏膜乳头状瘤是一种来自上皮组织的良性外生性肿瘤，悬雍垂、软腭、腭弓、舌部及扁桃体表面多发。临床表现为指状突起、菜花状或乳头状等，常单发，多发病损罕见。一般认为乳头状瘤是由人乳头瘤病毒感染诱发。其治疗方法以手术为主，亦有离子射频消融术、CO2激光、微波等治疗方法，但并未普及。近年来兴起的光动力疗法（photo

dynamictherapy，PDT）是一种低毒微创、靶向性强、可重复操作的新型治疗方法，在HPV感染性皮肤病、皮肤潜在恶性病变等治疗中有广泛应用，但对口腔黏膜疾病的治疗适应症、治疗条件仍在探索阶段。2018年我院对门诊收治的1例硬腭罕见多发性乳头状瘤患者进行光动力治疗，治疗效果显著。1.临床资料1.1病例资料患者，男，43岁，因硬腭肿物前来就诊。于1年前发现硬腭散在颗粒状改变，后逐渐增多，面积增大，明显突起。否认生殖器官病损，否认旅游史。检查所见硬腭20mm×20mm范围白色乳头状改变，质略硬（图1a）。周围黏膜散在4-5处直径4mm乳头状突起。组织病理学检查提示：硬腭鳞状上皮乳头状瘤。此病例为个例，经患者知情同意签字后确认治疗，无伦理委员会批准。1.2治疗过程患者常规漱口后，将光敏剂氨基酮戊酸散（5-aminolae-vulinicacid，ALA）配制成20%溶液，滴于无菌脱脂棉上，再将其放置于病损处，并用塑料薄膜封包，棉条进行唾液隔离，吸唾管吸唾，避光湿敷1.5h，然后用波长635nm，功率100mW/cm2的激光照射病变部位，持续1000s，每3min照射之间停顿100s。1.3治疗结果1周后重复治疗。连续两次治疗后病损区明显缩小（图1c），连续治疗6次后硬腭白色病损全部消失（图1g）。随访半年无复发（图1h）。

2.讨论

PDT是一种基于光动力效应的激光治疗手段。光敏剂通过局部给药在病变部位浓集，病变部位细胞、组织选择性吸收光敏剂，经冷激光照射诱发光化学反应，引起局部血管壁损伤，破坏血管供应，致照射部位细胞的凋亡坏死。该治疗靶向性强、易达病变部位、对正常组织损伤小；经观察，治疗过程疼痛轻微，治疗部位不出血，不引起严重不良反应；外用光敏剂ALA在接受治疗的组织局部存留不超过24h，不会导致药物滞留光毒性反应。介于以上优点，PDT逐渐被用于胸科、消化科、泌尿科、妇产科、皮肤科、五官神经科肿瘤治疗，对皮肤尖锐湿疣、鲍恩样丘疹病等HPV相关性疾病疗效显著，皮肤尖锐湿疣治疗有效率可达87%。目前PDT已成为皮肤潜在恶性病变、HPV相关皮肤病的首推治疗选择。PDT近年来在口腔疾病治疗中的应用逐渐增多。PDT的灭菌能力能够有效抑制牙周炎主要致病菌以及致龋菌，可用于牙周、种植体周、正畸过程中的抗菌治疗以及辅助牙体牙髓的治疗。由于头颈部肿瘤部位表浅、易于操作观察和PDT治疗对器官良好的形态、功能保护，PDT亦成为头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、声带癌、舌癌、唇癌等治疗的重要手段。PDT在口腔黏膜疾病治疗中的应用仍在探索中，目前对黏膜白斑等癌前病变的治疗应用逐渐开展。此外，有病例报道PDT对口腔扁平苔藓、口腔黏膜炎、口腔尖锐湿疣等疾病的治疗预后较好，但对良性肿瘤及类肿瘤的治疗应用报道仍较少。该病例中光动力成功治疗1例面积较大、多发性的乳头状瘤患者，效果显著，且半年随访无复发，显示