卫生院门诊处方管理办法

卫生院门诊处方管理办法一、引言卫生院作为基层医疗卫生服务的重要阵地，其门诊处方管理的规范与否，直接关系到患者的用药安全、医疗质量以及卫生院的运行效率。随着医疗卫生事业的发展和相关法律法规的完善，为进一步提升卫生院门诊处方管理水平，保障患者用药合理、安全、有效，特制定本办法。在日常工作中，我们常常会遇到一些因处方书写不规范、用药不合理等问题引发的潜在风险。比如，患者可能因为看不懂模糊不清的处方而拿错药，不合理的联合用药可能给患者带来不必要的经济负担和健康风险。所以，规范门诊处方管理，是我们保障患者权益、提升医疗服务质量的重要举措。希望大家能够充分认识到其重要性，积极配合，共同将这项工作做好。二、处方开具管理（一）处方权获得1.医师资质：只有取得执业医师资格，并在我院注册的医师，才具备处方开具权。我们鼓励年轻医师积极提升自己，早日取得相应资质，为患者服务。2.培训考核：新入职或新取得执业医师资格的人员，需参加卫生院组织的处方管理相关知识培训，内容包括处方书写规范、药物合理使用、相关法律法规等。培训结束后，进行考核，考核合格者方可授予处方权。希望大家认真对待培训和考核，这不仅是对工作负责，也是对自己和患者负责。（二）处方书写规范1.基本信息：处方应清晰、完整地填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号等基本信息。年龄要写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。例如，不能简单写“小孩”，要精确到具体年龄，方便医师准确用药。2.药品信息：药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。比如，写用法用量时，要明确是“每日3次，每次1片”，而不是模糊表述。3.处方格式：处方应按照规定的格式书写，分为前记、正文和后记。前记包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等，可添列特殊要求的项目。正文以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记包括医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。希望大家在开具处方时，严格按照格式要求书写，养成良好的习惯。（三）用药合理性1.遵循原则：医师开具处方应当遵循安全、有效、经济的原则，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2.联合用药：联合用药时，要严格掌握联合用药的指征，能单用的不联用，确需联合用药的，要注意药物相互作用，避免不良反应的发生。例如，在使用抗生素时，要根据患者病情和细菌药敏结果合理选择，避免不必要的联合使用。3.特殊人群用药：对于老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群，要充分考虑其生理特点和用药特殊性，谨慎用药。比如，儿童用药要根据体重精确计算剂量，孕妇用药要严格遵循药品说明书中的禁忌要求。我们鼓励医师在遇到特殊人群用药时，多查阅资料、多请教上级医师，确保用药安全。三、处方审核管理（一）审核人员资质1.药师要求：处方审核工作应由取得药师及以上专业技术职务任职资格的人员负责。药师要具备扎实的药学专业知识和丰富的临床用药经验，能够准确判断处方的合理性。2.定期培训：卫生院要定期组织药师参加处方审核相关培训，内容涵盖新药知识、临床用药指南、法律法规等，不断提升药师的审核能力。希望药师们积极参加培训，提升自己的业务水平，更好地为患者把关。（二）审核内容1.合法性审核：审核处方开具医师是否具有处方权，处方的格式是否符合规定，内容是否完整等。比如，查看医师签名是否与注册信息一致，处方前记、正文、后记是否填写齐全。2.规范性审核：检查处方书写是否规范，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等是否准确无误，字迹是否清晰等。像药品名称不能使用不规范的缩写，用法用量要明确具体。3.合理性审核：重点审核用药的合理性，如药物选择是否适宜，是否存在重复用药、药物相互作用，剂量、疗程是否合理等。例如，审核抗菌药物的使用是否符合抗菌药物临床应用指导原则，是否存在无指征用药的情况。（三）审核流程及处理1.即时审核：药师在接到处方后，应即时进行审核。对于审核合格的处方，予以调配；对于审核不合格的处方，应及时与开具处方的医师沟通，提出不合理之处及修改建议。2.医师修改：医师接到药师反馈后，应认真对待，对不合理处方进行修改。若医师与药师存在争议，可提交药事管理与药物治疗学委员会讨论决定。希望医师和药师能够相互理解、相互配合，共同保障处方的合理性。四、处方调配与核对管理（一）处方调配1.调配人员要求：处方调配工作应由经过专业培训、取得相应资格的药学人员负责。调配人员要熟悉药品的摆放位置、规格、剂型等，确保准确调配。2.调配流程：调配人员在调配处方前，要再次认真审核处方，确认无误后，按照“四查十对”的原则进行调配。“四查十对”即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。调配时要注意药品的摆放顺序，便于核对。（二）处方核对1.双人核对：调配完成后，应由另一名药师进行核对。核对内容包括调配的药品与处方是否一致，数量、规格、剂型等是否准确，药品的外观质量是否合格等。2.签字确认：核对无误后，核对药师应在处方上签字或加盖专用签章，以示负责。若发现调配错误，应及时纠正，并重新核对。希望调配和核对人员都能认真履行职责，确保患者拿到正确的药品。五、处方保存与销毁管理（一）处方保存1.保存期限：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。我们要严格按照规定的期限保存处方，以备查阅。2.保存方式：处方应按照类别、日期等进行分类存放，存放地点要安全、干燥，便于查找。可以采用专用的处方柜或电子存储设备进行保存，电子处方要做好备份，防止数据丢失。（二）处方销毁1.销毁申请：处方保存期满后，如需销毁，应由卫生院药房提出销毁申请，说明销毁处方的类别、数量、时间范围等信息。2.审批流程：申请经药剂科主任审核，报分管院长批准后，方可进行销毁。3.销毁执行：销毁处方时，应指定专人负责，采用合适的方式进行销毁，如粉碎、焚烧等，并做好销毁记录，记录内容包括销毁处方的类别、数量、时间、方式、执行人等。希望大家在处方保存和销毁过程中，严格按照规定执行，确保处方管理的完整性。六、监督与考核管理（一）监督机制1.内部监督：卫生院成立处方管理监督小组，成员包括医务科、药剂科等相关部门人员。监督小组定期对门诊处方进行抽查，检查处方开具、审核、调配、核对等各个环节是否符合本办法的要求。2.外部监督：积极配合上级卫生行政部门的监督检查，对检查中发现的问题及时整改。同时，鼓励患者和家属对不合理处方进行监督和反馈，我们将认真对待每一条反馈信息。（二）考核制度1.考核指标：建立处方管理考核指标体系，包括处方合格率、不合理处方发生率、抗菌药物使用合理性等。通过对这些指标的考核，全面评估医师和药师的工作质量。2.考核周期：每季度对医师和药师进行一次考核，考核结果与绩效挂钩。对于处方