三明医共体基金管理办法

三明医共体基金管理办法一、引言在我国深化医药卫生体制改革的大背景下，医共体建设成为推动分级诊疗制度落地、提升基层医疗服务能力、优化医疗资源配置的重要举措。三明作为全国医改的典型地区，其医共体模式在实践中取得了显著成效。医共体基金作为保障医共体稳定运行和可持续发展的重要经济基础，科学合理的管理办法至关重要。本管理办法旨在规范三明医共体基金的筹集、使用、监督等各个环节，确保基金的安全、高效运行，为三明医共体的健康发展提供坚实的经济保障。二、适用范围与管理原则（一）适用范围本办法适用于三明市行政区域内所有参与医共体建设的医疗机构，包括牵头医院、成员单位（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构）以及与医共体业务相关的其他机构和人员。（二）管理原则1.公平公正原则：基金的筹集、分配和使用应充分考虑各医共体成员单位的实际情况和服务能力，确保公平公正，避免出现不合理的资源分配差异。2.收支平衡原则：合理规划基金的收支，确保基金收入与支出相匹配，实现基金的可持续运行。在保障医疗服务质量和效率的前提下，严格控制不合理支出。3.绩效导向原则：建立以绩效为核心的基金分配和考核机制，将基金分配与医共体成员单位的服务数量、质量、效率、成本控制等绩效指标挂钩，激励各成员单位提高医疗服务水平和管理效率。4.安全规范原则：严格遵守国家有关法律法规和财务制度，加强基金的财务管理和风险防控，确保基金的安全、规范使用。三、基金筹集（一）筹集渠道1.医保基金：三明市医保部门按照相关政策规定，将医保统筹基金按一定比例拨付给各医共体，作为医共体基金的主要来源。具体拨付比例根据医共体的服务人口、服务范围、医疗需求等因素综合确定。2.财政补助：政府财政部门根据医共体的功能定位和发展需求，给予一定的财政补助。财政补助主要用于支持基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备购置、人才培养等方面。3.医疗服务收入：医共体成员单位通过提供医疗服务所获得的收入，按照一定比例纳入医共体基金。具体比例由医共体管理委员会根据实际情况确定。4.社会捐赠：鼓励社会各界向医共体捐赠资金和物资，捐赠资金和物资纳入医共体基金统一管理。（二）筹集标准与方式1.医保基金拨付标准：医保部门根据上一年度医共体的医保费用结算情况、服务绩效等因素，确定当年的医保基金拨付标准。拨付方式采用按月预拨、年终清算的方式进行。2.财政补助标准：财政部门根据医共体的建设规划和年度工作计划，确定财政补助的具体金额和拨付方式。财政补助资金一般按年度拨付，也可根据项目进度分期拨付。3.医疗服务收入纳入比例：医共体管理委员会根据各成员单位的功能定位、服务能力和成本核算情况，确定医疗服务收入纳入医共体基金的具体比例。纳入比例应保持相对稳定，并根据实际情况适时调整。4.社会捐赠管理：医共体应建立健全社会捐赠管理制度，明确捐赠资金和物资的接收、登记、使用和监督等环节的具体要求。捐赠资金和物资应专款专用，不得挪作他用。四、基金使用（一）使用范围1.医疗服务提供：用于支付医共体成员单位为参保居民提供的基本医疗服务费用，包括门诊诊疗、住院治疗、药品采购、检查检验等费用。2.基层医疗卫生机构建设：支持基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备购置、信息化建设等，提高基层医疗卫生服务能力。3.人才培养与引进：用于医共体成员单位的人才培养、继续教育、人才引进等方面的支出，提高医务人员的业务水平和服务能力。4.公共卫生服务：保障医共体开展公共卫生服务项目所需的费用，包括预防接种、健康教育、妇幼保健、慢性病管理等费用。5.管理运行费用：用于医共体管理委员会的日常办公、人员薪酬、会议培训等管理运行费用。（二）使用流程1.预算编制：医共体管理委员会应在每年年底前，根据医共体的发展规划、年度工作计划和基金筹集情况，编制下一年度的基金使用预算。预算编制应遵循“量入为出、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则。2.预算审批：基金使用预算经医共体管理委员会审议通过后，报医保部门、财政部门审核批准。医保部门和财政部门应在规定的时间内完成审核，并反馈审核意见。3.费用支付：医共体成员单位在提供医疗服务过程中发生的费用，按照规定的报销政策和流程进行结算。费用支付采用先垫付、后结算的方式进行，由医共体财务部门定期与成员单位进行结算。4.预算调整：在预算执行过程中，如因政策调整、突发事件等原因需要调整预算的，医共体管理委员会应及时提出预算调整方案，报医保部门、财政部门审核批准。五、基金管理与监督（一）管理机构与职责1.医共体管理委员会：作为医共体基金管理的决策机构，负责制定基金管理办法、年度预算和决算方案，审议基金使用重大事项，监督基金的使用和管理情况。2.医共体财务部门：负责基金的财务管理和会计核算工作，建立健全财务管理制度，严格执行财务审批程序，定期编制财务报表和财务分析报告。3.医保部门：负责医保基金的筹集、拨付和监管工作，对医共体的医保费用结算情况进行审核和监督，确保医保基金的合理使用。4.财政部门：负责财政补助资金的安排和管理，对医共体的财政资金使用情况进行监督检查，确保财政资金的安全、规范使用。（二）监督机制1.内部监督：医共体应建立内部审计制度，定期对基金的使用和管理情况进行审计。审计结果应及时向医共体管理委员会报告，并向成员单位公开。2.外部监督：医保部门、财政部门、审计部门等应加强对医共体基金的监督检查，定期对基金的筹集、使用和管理情况进行专项审计和检查。对发现的问题，应及时责令整改，并依法追究相关人员的责任。3.社会监督：医共体应建立健全信息公开制度，定期向社会公开基金的筹集、使用和管理情况，接受社会各界的监督。鼓励社会公众对医共体基金的使用和管理情况进行举报和投诉。六、绩效考核与奖惩（一）绩效考核指标体系1.医疗服务质量指标：包括门诊和住院患者的治愈率、好转率、死亡率、并发症发生率等。2.医疗服务效率指标：包括平均住院日、病床周转率、门诊和住院次均费用等。3.医保费用控制指标：包括医保基金使用率、医保费用增长率、医保报销比例等。4.公共卫生服务指标：包括预防接种率、健康教育覆盖率、慢性病管理率等。5.患者满意度指标：通过问卷调查、电话随访等方式，了解患者对医共体医疗服务的满意度。（二）考核方式与周期1.考核方式：采用定量考核与定性考核相结合、日常考核与年度考核相结合的方式进行。2.考核周期：绩效考核按年度进行，每年年底前完成上一年度的考核工作。（三）奖惩措施1.奖励：对绩效考核成绩优秀的医共体成员单位和个人，给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升