2025年胸心大血管外科护理N2级理论考试试题及答案

2025年胸心大血管外科护理N2级理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.主动脉夹层StanfordA型的典型累及范围是：A.仅累及升主动脉B.累及升主动脉及主动脉弓C.累及降主动脉起始部D.累及腹主动脉分叉处答案：B解析：Stanford分型中，A型累及升主动脉（无论是否累及远端），B型仅累及降主动脉。典型A型常累及升主动脉及主动脉弓，故B正确。2.心脏术后患者出现中心静脉压（CVP）升高（>12cmH₂O）、血压降低、尿量减少（<0.5ml/kg/h），首先考虑的并发症是：A.低血容量性休克B.急性左心衰竭C.低心排综合征D.心包填塞答案：C解析：低心排综合征表现为心排血量下降，导致组织灌注不足，典型体征为CVP升高（右心负荷增加）、血压低、尿量少、四肢湿冷。心包填塞常伴颈静脉怒张、奇脉，需结合超声鉴别。3.食管癌术后早期肠内营养的最佳开始时间是：A.术后6小时B.术后24-48小时C.术后72小时D.肛门排气后答案：B解析：食管癌术后24-48小时胃肠功能开始恢复，早期肠内营养（术后24-48小时）可促进肠道黏膜修复，降低感染风险，优于延迟至排气后。4.体外循环术后患者出现血红蛋白尿（尿色呈酱油色），最可能的原因是：A.急性肾功能衰竭B.溶血反应C.尿路感染D.术中输血反应答案：B解析：体外循环中血液与人工材料接触、机械损伤可导致红细胞破坏，释放血红蛋白，出现血红蛋白尿，是溶血的典型表现。5.肺癌术后患者拔除胸腔闭式引流管的指征不包括：A.胸片显示肺复张良好B.24小时引流量<50mlC.引流液颜色由血性转为淡红色D.患者无呼吸困难答案：C解析：拔管指征主要为肺复张（胸片确认）、引流量少（24h<50ml）、无漏气（气胸患者）及临床症状稳定。引流液颜色非关键指征，需结合量和胸片。6.心脏术后使用多巴胺（5-10μg/kg/min）的主要作用是：A.收缩外周血管，升高血压B.增强心肌收缩力，增加心排血量C.扩张肾血管，增加尿量D.降低心脏后负荷答案：B解析：多巴胺剂量5-10μg/kg/min时主要激动β1受体，增强心肌收缩力；<5μg/kg/min时激动多巴胺受体（扩肾血管）；>10μg/kg/min时激动α受体（缩血管）。7.主动脉夹层患者急性期护理的首要措施是：A.控制血压（收缩压100-120mmHg）B.绝对卧床休息C.镇静止痛（吗啡或哌替啶）D.监测双下肢动脉搏动答案：A解析：主动脉夹层急性期最危险的是夹层扩展或破裂，控制血压（目标SBP100-120mmHg，心率60-70次/分）可降低剪切力，是首要措施。8.二尖瓣置换术后患者华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C解析：机械瓣置换术后（二尖瓣）INR目标2.0-3.0；主动脉瓣机械瓣为1.8-2.5；生物瓣术后3个月内需抗凝至INR2.0-3.0。9.法洛四联症患儿术后出现“灌注肺”（急性肺水肿），关键护理措施是：A.快速补液纠正低血容量B.加大氧流量（面罩吸氧）C.应用呼气末正压通气（PEEP）D.静脉注射利尿剂答案：C解析：灌注肺是体外循环后肺毛细血管通透性增加导致的非心源性肺水肿，PEEP可增加肺泡内压，减少渗出，改善氧合，是关键措施。10.胸腺瘤合并重症肌无力患者术后最危险的并发症是：A.肺部感染B.肌无力危象C.胆碱能危象D.反拗危象答案：B解析：肌无力危象（抗胆碱酯酶药物不足）表现为呼吸肌无力、呼吸困难，需紧急气管插管机械通气，是术后最危险的并发症。11.心脏术后患者出现频发室性早搏（>5次/分），首选的处理药物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：B解析：心脏术后心律失常（尤其室早）首选胺碘酮，其对心肌收缩力抑制小，适用于心功能不全患者；利多卡因在低心排时效果差。12.食管癌术后吻合口瘘的典型表现是：A.术后3天内高热、胸痛、胸腔引流量突然增加B.术后5-7天发热、胸痛、引流液浑浊或带食物残渣C.术后1周出现吞咽困难、呕血D.术后24小时内剧烈咳嗽、呼吸困难答案：B解析：吻合口瘘多发生于术后5-7天（吻合口水肿消退期），表现为发热、胸痛、胸腔引流液浑浊（含消化液），口服亚甲蓝可见引流液变蓝。13.主动脉瓣狭窄患者最常见的三联征是：A.呼吸困难、心绞痛、晕厥B.心悸、乏力、头晕C.胸痛、咯血、水肿D.咳嗽、端坐呼吸、颈静脉怒张答案：A解析：主动脉瓣狭窄三联征为劳力性呼吸困难（肺淤血）、心绞痛（心肌缺血）、晕厥（脑灌注不足），是病情加重的标志。14.胸腔闭式引流瓶长玻璃管应浸入水中的深度是：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B解析：长管浸入3-4cm可形成水封，防止外界气体进入胸腔，同时允许气体或液体排出。15.体外循环术后患者出现“灌注后综合征”（体温升高、白细胞升高、血小板减少），主要原因是：A.细菌感染B.免疫反应（补体激活）C.药物热D.输血反应答案：B解析：体外循环中血液与人工材料接触激活补体系统，引发全身炎症反应（SIRS），表现为发热、白细胞升高、血小板减少，称灌注后综合征。16.肺癌患者行肺叶切除术后，最适宜的体位是：A.平卧位B.患侧卧位C.健侧卧位D.半坐卧位答案：D解析：半坐卧位（床头抬高30-45°）可降低膈肌位置，增加肺通气量，促进胸腔积液引流，是肺切除术后首选体位。17.心脏术后使用硝普钠时需重点监测的指标是：A.心率B.血氧饱和度C.血钠浓度D.氰化物中毒答案：D解析：硝普钠代谢产生氰化物，长期（>72小时）或大剂量使用易致中毒（表现为意识障碍、代谢性酸中毒），需监测血氰化物浓度（正常<10μmol/L）。18.先心病动脉导管未闭患儿术后早期最易出现的并发症是：A.喉返神经损伤B.高血压C.乳糜胸D.肺不张答案：B解析：动脉导管闭合后，体循环血流量增加，术后早期易出现反应性高血压，需密切监测血压并予降压治疗。19.胸心外科患者术前肺功能评估的关键指标是：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼气量（FEV1）C.最大通气量（MVV）D.动脉血氧分压（PaO2）答案：B解析：FEV1/FVC比值<70%提示气道阻塞，FEV1<2L（或<预计值50%）提示肺功能差，是胸科手术风险评估的关键指标。20.心脏术后患者出现“心包摩擦音”，最可能的原因是：A.心包积血B.心包炎（心包切开综合征）C.心肌缺血D.胸腔感染答案：B解析：心包切开综合征多发生于术后2-4周，表现为发热、胸痛、心包摩擦音，与自身免疫反应有关，需与心包积血（无摩擦音，伴填塞症状）鉴别。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.体外循环术后出血的常见原因包括：A.血小板减少或功能障碍B.鱼精蛋白中和不足（肝素反跳）C.手术止血不彻底D.凝血因子消耗（DIC）答案：ABCD解析：体外循环导致血小板破坏、肝素残留（鱼精蛋白中和不足）、手术创面渗血、DIC（大量凝血因子消耗）均是术后出血原因。2.肺癌术后呼吸道管理的措施包括：A.术后6小时内每小时叩背排痰B.雾化吸入（生理盐水+氨溴索）C.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽D.必要时纤维支气管镜吸痰答案：BCD解析：术后早期（6小时内）患者未完全清醒，叩背可能诱发呕吐误吸，应待意识清醒后开始。3.主动脉夹层患者的疼痛特点包括：A.突发剧烈撕裂样疼痛B.疼痛部位随夹层扩展而迁移C.含服硝酸甘油可缓解D.疼痛与血压升高相关答案：ABD解析：主动脉夹层疼痛为撕裂样，部位迁移（如从胸到腹），硝酸甘油无效（因非心肌缺血），血压升高会加重疼痛。4.心脏术后低心排综合征的临床表现包括：A.血压降低（收缩压<90mmHg）B.中心静脉压（CVP）升高（>12cmH₂O）C.尿量减少（<0.5ml/kg/h）D.四肢湿冷、皮肤花斑答案：ABCD解析：低心排因心输出量下降导致组织灌注不足，表现为低血压、高CVP（右心衰竭）、少尿、外周循环差。5.食管癌术后肠内营养的护理要点包括：A.营养液温度38-40℃B.初始速度20-30ml/h，逐渐递增C.输注过程中抬高床头30°D.每4小时冲洗喂养管（10-20ml生理盐水）答案：ABCD解析：肠内营养需注意温度（防腹泻）、速度（防腹胀）、体位（防反流）及管道通畅（防堵管）。6.二尖瓣狭窄患者的典型体征包括：A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.肺动脉瓣第二心音亢进（P2>A2）C.肝大、下肢水肿（右心衰竭）D.周围血管征（水冲脉、枪击音）答案：ABC解析：周围血管征见于主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄因左房压升高导致肺淤血、右心衰竭，心尖部舒张期杂音为特征。7.心脏术后使用主动脉内球囊反搏（IABP）的护理要点包括：A.保持术侧下肢伸直（避免球囊移位）B.每小时监测足背动脉搏动C.维持反搏频率与心率1:1D.观察穿刺部位有无出血、血肿答案：ABD解析：IABP反搏频率通常为1:1或1:2（根据病情调整），需保持下肢伸直防球囊移位，监测下肢血运（足背动脉）及穿刺点。8.胸腺瘤合并重症肌无力患者术后胆碱能危象的表现包括：A.瞳孔缩小、流涎、腹痛B.呼吸肌无力、呼吸困难C.肌束震颤（肌肉跳动）D.心率增快、血压升高答案：ABC解析：胆碱能危象因抗胆碱酯酶药物过量，表现为毒蕈碱样（瞳孔缩小、流涎）、烟碱样（肌束震颤）及中枢症状，呼吸肌无力是共同表现。9.肺移植术后排斥反应的监测指标包括：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞分析C.肺功能（FEV1下降>10%）D.血清肌酐（SCr）答案：ABC解析：肺移植排斥反应监测包括影像学（HRCT示磨玻璃影）、肺功能（FEV1下降）、BALF（淋巴细胞增多），SCr反映肾功能，与排斥无关。10.心脏术后患者发生急性左心衰竭的典型表现是：A.端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰B.双肺满布湿啰音（肺底为主）C.心率增快、奔马律D.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为主（端坐呼吸、粉红泡沫痰、双肺湿啰音），右心衰竭表现为颈静脉怒张等体循环淤血。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述主动脉夹层患者急性期疼痛管理的护理措施。答案：①快速评估疼痛：部位（胸/背/腹）、性质（撕裂样）、程度（NRS评分）；②遵医嘱使用强镇痛剂（吗啡5-10mg静注或哌替啶50-100mg肌注），避免患者因疼痛导致血压升高；③持续监测血压、心率（目标SBP100-120mmHg，HR60-70次/分），疼痛缓解后血压仍高者需联合β受体阻滞剂（如艾司洛尔）+硝普钠；④绝对卧床休息（平卧位），减少活动；⑤心理护理（解释疼痛与病情关系，减轻焦虑）；⑥观察疼痛变化（如迁移提示夹层扩展），及时报告医生。2.列举心脏术后胸腔闭式引流的护理要点。答案：①保持管道密闭：水封瓶长管浸入3-4cm，连接紧密，搬运时双钳夹管；②观察引流液：每小时记录量、色、性状（正常术后2-3小时内<200ml/h，>200ml/h持续3小时提示活动性出血）；③维持引流通畅：避免折叠、扭曲，患者取半坐卧位，鼓励咳嗽/深呼吸，必要时挤压引流管（从近心端向远心端单向挤压）；④观察水柱波动：正常波动4-6cm，无波动提示肺复张或管道堵塞；⑤拔管护理：胸片确认肺复张、24h引流量<50ml，拔管后观察呼吸、有无皮下气肿；⑥预防感染：每日更换引流瓶（严格无菌操作），引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。3.简述食管癌术后吻合口瘘的观察与护理措施。答案：观察要点：①时间：多发生于术后5-7天；②症状：发热（体温>38.5℃）、胸痛（剧烈灼痛）、呼吸困难；③体征：胸腔引流液浑浊（含食物残渣）、口服亚甲蓝后引流液变蓝；④辅助检查：胸片示胸腔积液或液气胸，造影可见吻合口漏。护理措施：①立即禁食、禁水，胃肠减压（减少消化液漏出）；②胸腔闭式引流（充分引流漏出液）；③静脉营养支持（TPN）或空肠造瘘管肠内营养；④遵医嘱使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；⑤监测生命体征（体温、呼吸、血压）及感染指标（WBC、PCT）；⑥心理护理（解释病情，鼓励配合治疗）；⑦如需手术修补，做好术前准备（备皮、配血）。4.心脏术后使用华法林抗凝的护理要点。答案：①用药前评估：询问有无出血史（牙龈出血、黑便）、肝肾功能（华法林经肝脏代谢）、近期是否使用影响凝血的药物（如阿司匹林、抗生素）；②剂量调整：初始剂量2.5-5mg/d，根据INR调整（目标2.0-3.0），监测频率：术后前3天每日1次，稳定后每周1次，1个月后每2-4周1次；③出血观察：皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便，严重时颅内出血（头痛、意识障碍）；④饮食指导：避免大量摄入维生素K（菠菜、西兰花、动物肝脏），保持饮食均衡；⑤患者教育：告知抗凝重要性（防血栓）、出血风险及自救（出血不止及时就医）、避免碰撞/外伤；⑥与其他药物的相互作用：如甲硝唑、氟康唑增强华法林效果，需调整剂量。5.简述法洛四联症患儿术后低氧血症的原因及护理措施。答案：原因：①肺血流不足（右心室流出道梗阻未完全解除）；②左心发育不良（心输出量低，肺灌注不足）；③肺不张或肺炎（术后痰液阻塞）；④残余室间隔缺损（左向右分流增加肺血流，导致肺水肿）；⑤低心排综合征（心输出量下降，组织缺氧）。护理措施：①氧疗：面罩吸氧（4-6L/min）或机械通气（PEEP3-5cmH₂O改善氧合）；②保持呼吸道通畅：雾化吸入（稀释痰液）、拍背排痰、必要时吸痰（吸痰时间<15秒，避免缺氧加重）；③维持循环稳定：监测CVP、血压，遵医嘱使用正性肌力药（多巴胺）；④控制入量：限制输液速度（5-8ml/kg/h），避免肺水肿；⑤监测血气分析：重点关注PaO2（目标>80mmHg）、SaO2（>95%）；⑥体位：半坐卧位（减少回心血量，减轻肺淤血）；⑦心理护理：安抚患儿（哭闹增加氧耗），必要时使用镇静剂（咪达唑仑）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院，诊断为“冠心病、三支病变”，行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”，术后6小时返回ICU。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，CVP14cmH₂O，尿量20ml/h（近2小时），四肢湿冷，皮肤花斑。胸腔闭式引流量：术后2小时180ml，第3小时220ml，第4小时250ml。问题：（1）该患者目前最可能的并发症是什么？依据是什么？（5分）（2）列出主要的护理措施。（10分）答案：（1）最可能的并发症：低心排综合征合并术后出血。依据：①低心排：血压低（SBP<90mmHg）、CVP高（>12cmH₂O）、尿量少（<0.5ml/kg/h）、四肢湿冷（组织灌注不足）；②术后出血：胸腔引流量>200ml/h持续3小时（第2小时180ml，第3小时220ml，第4小时250ml，符合活动性出血标准）。（2）护理措施：①出血处理：立即通知医生，持续监测引流量（每15-30分钟记录），检查引流管是否通畅（无扭曲、堵塞），复查血常规（Hb、Hct）、凝血功能（PT、APTT、INR）；准备输血（红细胞、血浆、血小板）及二次开胸止血的术前准备（备皮、配血、联系手术室）。②低心排管理：-循环支持：遵医嘱使用正性肌力药（多巴胺5-10μg/kg/min，多巴酚丁胺2-5μg/kg/min）增强心肌收缩力；-调整前负荷：根据CVP补充血容量（如Hct<30%输红细胞，Hct正常输晶体液），目标CVP8-12cmH₂O；-后负荷管理：若血压仍低且外周阻力高，予硝普钠（0.5-2μg/kg/min）扩张血管，降低心脏后负荷；-监测指标：持续心电监护（HR、BP、SPO2）、有创动脉压（ABP）、CVP、尿量（每小时记录）、血气分析（关注乳酸水平，>4mmol/L提示严重缺氧）。③一般护理：保暖（使用恒温毯，避免寒战增加氧耗）、保持