心力衰竭的分类、病理生理、诊疗2024（附表）

心力衰竭的分类.病理生理.诊疗2024（附表）

心力衰竭（HF）在临床上通常根据病情发生的急缓、严重程度及左室

射血分数（LVEF）对HF进行分类。HF的分类具有广泛的适用性，不

同类型HF发生的病理生理机制、治疗方案及预后均有所不同，临床

医生通常根据不同类型的心衰选择最合适的治疗方案。

HF的分类

HF发生时间.速度分类

根据HF发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心

衰。

急性心衰

系因急性的严重心肌损害、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功

能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶

化。

慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及

其他代偿机制的参与。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，

而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。

BNPHKNT-proBNP

B型利钠肽(BNP)或N末端B型脑钢肽原(NT-proBNP)在

多种类型的HF中升高，是临床诊断HF的重要依据。

诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分

层：

50岁以下的患者NT-proBNP水平>450ng/L;

50岁以上>900ng/L;

75岁以上应>1800ng/L;

肾功能不全(肾小球滤过率<60ml/min)时应>1200ng/L。

BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰;

BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时通常可排除慢性心衰。

根据LVEF分类

由于LVEF对心衰患者的药物治疗反应及预后至关重要，因此，根据

LVEF对心衰患者进行分类有助于心衰患者诊疗方案的制定。

LVEFW40%的心衰定义为射血分数降低的心衰(HFrEF);

LVEF在41%〜49%的心衰定义为射血分数轻度降低的心衰

(HFmrEF);

LVEF250%的心衰定义为射血分数保留的心衰(HFpEF)e

新增射血分数改善的心衰(HFimpEF)的定义，即基线LVEF<40%,治

疗后LVEF较基线增加210%,且再次测量LVEF>40%。

下表为2022年AHA/ACC心衰指南推荐的HF分类及标准，可供临

床参考。

表1HF分类标准

HF分类诊断标准

HFrEFLVEFW40%

HFimpEF基线LVEFW40%.而后LVEF增加210%,再次测量LVEF>40%

HFmrEF(1)LVEF41%~49%；

(2)利钠肽升高,心脏结构和(或)功能异常、左室充盈压升高的证据

HFpEF(DLVEF250%：

(2)利钠肽升高.心脏结构和(或)功能异常、左室充盈压升高的证据

HF分类的临床意义

病理生理机制

HF大多是由于左心室心肌功能受损所致，也可因心包、心内膜、大

血管病变以及高血压、代谢异常所致。不同类型，尤其是HFrEF和

HFpEF具有不同的病理生理学机制。

在HFrEF患者中，神经激素通路的i寸度激活是最常见的病理生理机，制，

通常伴有左室肥厚或左室扩大、室壁运动降低等特点；

而HFpEF具有多个重叠的病理生理机制，包括系统性炎症、利钠肽

不足、神经内分泌激活、代谢异常、脂联素缺乏、内皮功能异常、自

主神经功能障碍等。HFpEF通常以左室肥厚、左房扩大为主，并不伴

有室壁运动障碍。

HFmrEF的病理生理特定可能更接近HFrEF,也有循证医学研究将其

归类于较轻症的HFrEF,目前指南推荐的HFrEF的治疗药物对

HFmrEF同样具有一定疗效，两者在临床特征、治疗获益等方面也更

为相似。

治疗

急性心衰的治疗

急性心衰往往是多种原因导致心衰的症状和体征迅速发生或急

性加重，常危及生命，必须立即进行医疗干预，通常需要紧急入

院。急性心衰的治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩和

舒张功能、积极治疗诱因和病因。

慢性心衰的治疗

慢性心衰患者根据其LVEF的不同治疗原则及方案也有所差异。

慢性HFrEF的治疗目标是改善临床症状和生活质量，预防和逆转心脏

重构，减少再住院，降低死亡率。对所有新诊断的HFrEF患者，尽早

使用ARNI/ACEI/ARB.0受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT-2

受体抑制剂（除非有禁忌证或不能耐受）以降低住院率和死亡率；有

淤血症状和（或）体征的心衰患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。

若符合心脏再同步化治疗（CRT）/植入式心脏复律除颤器（ICD）的适

应证，应予推荐；经以上治疗后病情进展至终末期心衰的患者，根据

病情选择心脏移植、姑息治疗、左心室辅助装置的治疗。此外，对于

HFrEF患者药物治疗后LVEF得到改善的HFimpEF患者,即使患者

没有症状，也应继续使用指南推荐的HFrEF药物治疗方案，以避免

HF及左室功能障碍复发。

旦f或患者的治疗主要针对症状、危险因素、心血管基础疾病以及合

并症、采取综合性治疗手段。有淤血症状和（或）体征的心衰患者使

用利尿剂。

HFmrEF占心衰患者的10%~20%,其在病因学、临床特点、影像学

表现、合并症及预后等方面介于HFrEF与HFpEF之间，HFmrEF的

患者应反复评估LVEF以明确疾病的过程轨迹；2023年ESC心衰治

疗指南推荐，SGLT-2抑制剂（恩格列净、达格列净）能够降低HFpEF

患者的住院率及心血管死亡率。

总结

HF是一种复杂的临床综合征