医院狂犬病临床诊疗技术方案

文档序号：XXYY-YLFA-001

版本编号：YLFA-20XX-001

XXX医院

狂犬病临床诊疗技术方

案

编制科室：知丁

日期:年月日

目录

一、概述.....................................................3

二、临床表现................................................3

（一）前驱期................................................3

（二）兴奋期................................................3

（三）麻痴期................................................4

三、诊断要点................................................4

（一）流行病学史............................................4

（二）临床特点..............................................4

（三）实验室检查............................................5

（四）鉴别诊断..............................................6

四、治疗原则及方案..........................................6

（一）狂犬病的治疗..........................................6

（二）犬咬伤后的处理........................................6

狂犬病临床诊疗技术方案

一、概述

狂犬病(rabies)又名恐水定(hydrophobia),是由狂犬

病毒所致，是以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染

病。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特

有的恐水、怕风、恐惧不安、咽喉肌痉挛、进行性瘫痍等。

病死率几乎达100%。预防措施主要包括犬的管理、人被咬伤

后伤口的正确处理和及时预防注射。

二、临床表现

潜伏期长短不一,5日至10年或更长,一般1—3个月。

1年内发病者占全部病例的99%。临床可分为狂躁型(脑炎型)

及麻癖型。我国常见为狂躁型，临床经过分为3期。

(-)前驱期

常有低热、倦怒、头痛、恶心、全身不适,继而出现恐惧

不安、烦踞、失眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。

在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感等异样

感觉，是最有意义的早期症状。本期持续2~—4日。

(-)兴奋期

表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风、发

作性咽喉肌疵挛c体温常升高(38—40KC)。恐水为木病的特

征，典型表现为虽渴极而不敢饮水,见水、闻流水声、饮水或

仅提及饮水时，均可引起咽喉肌严重痉挛。外界多种刺激如

风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话

吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因咽喉

肌和呼吸肌痉挛致呼吸困难和发维。还可表现为大量流涎、

乱吐唾液,大汗淋漓，心率加快,血压上升。病人神志多清晰,

可出现精神失常、幻视幻听等。本期约1―3日。

（三）麻痴期

患者肌肉痉桀停止，进人全身弛缓性瘫痔，患者由安静

进人昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。该期持续时间

较短,一般仅为6—18小时。

本病全病程一般不超过6日。除狂躁型外，尚有以脊髓

或延髓受损为主的麻痴型。该型患者无兴奋期和典型的恐水

表现，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力、

共济失调和大小便失禁,呈横断性脊髓炎或上行性麻痴等症

状，最终因肌肉瘫痰而死亡。

三、诊断要点

（一）流行病学史

有被狂犬或病兽如狼、猫等咬伤或抓伤史。

（-）临床特点

出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、

多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等。

(三)实验室检查

1.周围血象及脑脊液检查外周血白细胞总数轻至中度

增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质可稍增

多，糖及氯化物正常。

2.病毒抗原抗体检测

(1)检测狂犬病毒抗原：可取角膜印片、髯根皮肤活检

组织或脑组织，通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率可

达98%。

(2)应用ELTISA检测血清中特异性抗体，阳性时有助狂

犬病的诊断。

3.病毒分离“取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分

离病毒。至少需1周才有结果。

4.内基小体检查“均于死后进行，取动物或死者的脑组

织作切片染色,镜检找内基小体，阳性时可确诊。

5.病毒核酸检测”可取脑组织应用逆转录-聚合酶链反

应(RT-PCR)检测狂犬病毒核酸，阳性时可确诊。

根据流行病学史和临床特点作出临床诊断。确诊有赖病

原学实验室检查的阳性结果(包括病毒分离、内基小体检查、

病毒核酸和抗原检测)。

（四）鉴别诊断

本病尚需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎、疫

苗接种后脑炎或急性多发性神经根炒（吉兰-巴雷综合征）等

疾病进行鉴别。

四、治疗原则及方案

本病发病后无特效治疗，而一病死率极高。故重点在于

预防发病。

（一）狂犬病的治疗

以对症和支持治疗为主。

1.单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安

静，减少光、风、声等刺激。

2.狂踝时用镇静剂，如安定、鲁米那等。

3.加强监护治疗,包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中

毒,维持水、电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等,

可用受体阻湛剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。

（二）犬咬伤后的处理

1.伤口处理“挤出污血,伤口应尽快用20%肥皂水或0.K

新洁尔灭（季胺类消毒液）反复冲洗至少半小时，力求去除带

有狂犬病毒的狗涎。季胺类与肥皂水不可合用。冲洗后用70%

酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎：以

便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在

伤口底部和周围行局部浸润注射。

2.预防接种

(1)疫苗接种，国内主要采用狂犬病毒的地鼠肾细胞疫

苗,咬伤后应尽早进行狂犬病毒地鼠肩细胞疫苗的预防注射。

疫苗共接种5次，每次zml,于0、3、7、14和30日完成。如

严重咬伤，可全程注射10针，于当日至第6日每日1针,随后

于10、14、30、90日各注射1针。

(2)免疫球蛋白注射,:有马或人源性抗狂犬病毒免疫球

蛋白和