医院感染管理总结与医院感染管理科2024年工作计划汇编

医院感染管理总结与医院感染管理科2024年工作

支配汇编

医院感染管理总结与医院感染管理科72024年工作支配汇编

医院感染管理总结篇一：

20**医院感染管理工作总结20**年医院感染管理工作总结本年

度，在医院领导的正确领导和大力支持下，仔细实行卫生部颁布的《医

院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医疗卫朝气构医疗废物管理方

法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染

学问培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医

疗平安，全年1-12月份感染办共监测出院病人14501例，96人发

生医院感染，医院感染率为0.7%。

器械消毒合格率100%,抗生素运用率60%,无菌切口感染率0,

有效的限制了院内感染，确保了医疗平安。

现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作,

明确职责，落实任务，充溢了感染管理委员会及感染监控小组成员，

成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级

管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量限

制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整

改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗平安（一）质量限制：

每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分

析有关医院感染状况，对存在问题刚好反馈、整理，有效的预防和限

制医院感染，全年编写医院感染信息两期。

向全院医务人员刚好通报医院感染动态，医院环境卫生学监测状

况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行缘由分析、总结,

提出改进措施，并向全院通报。

（二）环节质量限制1、加强重点部门的医院感染管理：

手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、

换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有支配，周有

重点，专项专管，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感

染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗，消毒及室内

消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管理，各种物品

的消毒等，降低医院感染发生率。

对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器

械的合格率，灭菌器的监测等。

对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消毒及

个人防护。

口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制作成纸塑包

装等等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：

手部清洁与人的健康亲密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威逼

着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此

为医务人员供应洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗

手质量，削减了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，供应平安的医疗环境1、采集

临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测状

况，分析医院感染危急因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：

监测对象以重点部门为主，每月对重点部门的空气进行监测，每

季度对物体表面、工作人员的手进行监测，并将监测结果进行汇总分

析，通过院通讯反馈给各科室。

医院环境卫生学监测状况：

共监测空气、物体表面、医务人员手表面状况共127份，合格

数119份，不合格8份，合格率94%o

其中空气93份，合格数85份，合格率91.4%；物体表面12份,

合格12份，合格率100%；医务人员手表面14份，采集的对象主

要是医生、护士、实习生、进修人员，合格数14份，合格率10096。

消毒液8份，合格8份，合格率100虬

监测血透中心运用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合

格率为100%。

3、紫外线强度监测：

对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技

科室、门诊等运用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管16支,

合格16支，合格率100%。

循环风消毒机32台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一

洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处

理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等,

并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理对医疗废物暂存处进行了整修，完善

各项规章制度，专人回收，登记。

对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理学问培训，使工作人员

提高了相识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、

交接等做到规范化管理。

七、加强宣扬和培训，提高医务人员感染意识元月份：

对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重症监护

病房16人、保洁人员24人进行了医院感染相关学问、外科手术部

位感染监测方案、icu医院感染目标性监测、医疗废物管理等的培训,

并组织考试，均合格。

三月份：

对重点科室54人、全院医务人员90人进行了多重耐药菌、医

院感染学问的培训。

并组织考试，均合格。

四月份：

对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员

90人、各科院感质控员14人进行了医院感染管理、医疗废物管理、

医疗机构消毒技术规范、传染病管理的培训，并组织考试，均合格。

五月份：

对各科监测员及护士长16人进行了现患率调查方案的培训c

七月份：

对新上岗人员31人进行了医院感染学问岗前培训并组织考试，

均合格。

八月份：

对全院医务人员109人进行了医院感染学问与职业暴露的培

训，考试均合格。

九月份：

对重点科室61人进行了多重耐药菌的培训。

并组织考试，均合格。

十一月份：

对全院医务人员203人进行了手卫生规范的培训。

并组织考试，均合格。

十二月份：

对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了等级医院评

审要求、多重耐药菌、手卫生规范等三次培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染学问，把一些新观篇

—：

20**年医院感染管理工作总结20**年医院感染管理工作总结

20**年即将结束，为了适应综合发展须要，站在提高医疗护理质量的

高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之--来抓，

使医院感染管理工作与医院的业务发展相适应，整个医院感染管理工

作初步进入了制度化，规范化管理。

在院领导的正确领导和大力支持下，在护理部的指导下，全院医

护人员主动参与医院感染监控工作，各临床科室医师对全部住院患者

进行医院感染前瞻性调查，发觉院内感染能刚好、精确报告。

若出现医院感染病例时，加强监测与限制，尢院感流行事务发生。

护理部常规进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同

医务科、协作院领导做好医疗平安管理工作。

每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议。

院感管理在今年进行了以下工作：

一、依据院感平安要求，细化院感质量管理措施依据医院平安

和质量管理的要求，完善了医院感染的质量限制，进行督查反馈，全

面检查和梳理有关医院感染预防与限制的各方面工作，仔细排查平安

隐患，为保证院感平安，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点

环节的管理，特殊是手术室、消毒供应室、人流室、检验科等重点部

门的医院感染管理工作；制定了院内感染措施，院感科常规进行督查

和指导，防止院感在院内暴发。

二、依据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在手足口病、

甲型流感流行期间，进一步加强预检分诊台、内科门诊等重点场所的

管理，仔细实行手足口病、甲型流感医院感染限制要求，加大医院感

染防控力度，规范工作程序，特殊是对全院医务人员以及工勤人员，

加强了手足口病、甲型流感等传染病的防治和自身防护学问的培训，

严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，主动

协作有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况为规范全院

各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20**年度院感科加强院感采样监

测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供

应室、人流室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。

对全院各临床科室、医技科室、门诊运用中的紫外线灯管强度进

行了监测，使其合格率达100%。

四、加强了医疗废物管理院感科不断完善各项规章制度，明确

各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发觉问

题刚好整改并反馈。

并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、

包装、运输、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感

染暴发。

五、院感培训及考核进行医院感染学问培训，参与人员包括全

院医务人员及工勤人员，培训内容为：

院感基础学问培训，手足口病消毒隔离学问培训，工勤人员的职

'也防护及消毒隔离学问培训，甲型流感的院感限制及消毒隔离学问培

训，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。

对新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。

六、消毒药械及一次性运用无菌医疗用品的管理为加强消毒药

械及一次性无菌医疗用品的管理，13年院感科对其运用进行常规督

查及定期抽查。

对消毒药械及一次性运用的无菌医疗用品的抽查是每季度一

次，方法是从临床各科室采样，到药械科索证。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，

没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，

我们坚信，只要我们统一相识，各尽其责，相互协作，先易后难，分

步实施，切实实行有效的预防与限制措施，肯定能把医院感染管理工

作抓紧抓好。

篇三：

20**年医院感染管理工作总结20**年医院感染管理工作总结在

院领导的正确领导和高度重视下，在市、县主管部门的指导监督下，

在我科同志共同努力下，在全院医务人员鼎力支持和协作下，圆满地

完成了20**年感染管理工作，回顾一年工作，欣慰而骄傲。

欣慰的是全年迎接市卫生局结核病专项检查2次、传染病及支

配免疫专项检查3次。

卫生局预防限制h7n9禽流感1次、县疾病预防限制中心对传

染病及结核病、性病管理、支配免疫专项管理检查共11次，消毒隔

离检查3次均得到满足的效果。

骄傲的是在院内感染与传染病管理工作取得了肯定的成果。

全年无医院感染暴发事务发生，保证了医疗平安。

现将全年医院感染管理工作总结如下：

一、健全组织、完善管理:依据人员调动完善了感染管理三级体

系，责任层层落实。

我科室任务细化明确责任落实到人。

定期召开会议，探讨解决医院感染管理工作中出现的问题，使医

院感染管理工作得到持续改进。

二、加强感染管理、确保医疗平安：

1、依据医院感染管理方法等法律法规的有关要求，每日监测出

院病例驾驭医院感染发病趋势，限制了医院感染病例漏报现象。

通过监测病例能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染状况,

对存在的问题刚好反馈、整改，每月统计感染病例、每季度向全院医

务人员通报医院感染动态改变。

2、每周深化科室：

对无菌技术操作、无菌用品运用、消毒隔离技术、医疗废物分类

收集手卫生等进行检查指导，发觉问题刚好解决，实行有效限制措施。

3、加强重点科室、如手术室、供应室、血液净化室、口腔科、

胃镜室等管理：

①口腔科：

3月份对口腔科小型灭菌柜，无法进行生物监测，联系供应室同

时进行生物监测，保证口腔科无菌物品合格后平安运用，防止医院感

染的发生。

10月份《吉林省卫生厅关于对全省口腔医疗机构医院感染管理

工作专项检查通知》要求，对口腔科清洗消毒设施不合理进行了整改,

水龙头改为触目式，安装了干手器，保证了医务人员在诊疗过程中做

到一患一洗手。

购进了诊疗台的避污膜，实行了一患一更换避开了交叉感染C

②、骨科腔镜室：

4月份骨科申请开展了关节镜项目；修建关节镜室，依据医疗机

构消毒技术规范环境管理的要求,特请疾病限制中心对室内空气、物

表进行了细菌菌落培育监测，连续监测3次符合手术室标准后于4

月15日正常运用。

③、手术室：

6月份手术室1、2、6手术间空气监测不合格，我们实行措施

查找缘由，刚好增加空气消毒机5台，并每室各增加一台，更换了

空气消毒机的紫外线消毒灯管，整改后再次监测合格，方可运用。

有效的预防医院感染的发生。

④、血液净化室：

依据血液透析布局要求、9月份对血液净化室进行了改建。

分区、通道基本合理加强了重点部门的管理：

加强了无菌器械的管理，3月份全科人员深化科室及供应室对灭

菌器械及包装进行检查，对清洗不干净、有锈迹的器械的科室进行了

警告，嘱应马上清洗除锈或更换。

包布有洞、有针眼、较黑较旧的进行了更换。

经过2个月的时间的检查指导，各科室的无菌器械的包装基本

符合要求，器械清洗保养基本达到标准。

依据市卫生局消毒供应中心的检查指导要求，把我院各科室陈旧

的木质的无菌物品储存柜更换铁制储存柜，共26个，有利于擦拭消

毒、防治了储存柜发霉，有利于预防医院感染的发生。

5、严格执行手卫生管理制度各科室取消了肥皂洗手，全部运用

洗手液及手消毒液。

定期开展手卫生学问培训，加强医务人员驾驭手卫生学问和止确

的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。

6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，削减阅历用药、用药

次数、重复用药，尽量削减患者的抗生素用药时间，每月统计抗菌药

物运用状况，记录抗菌药物使用排名的前五位。

严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药

菌的出现，有效预防和限制多重耐药菌产生，保障患者医疗平安。

三、进行医院感染的全面监测，为患者供应平安的医疗环境：

1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科

定期汇总分析，制定医院感染限制措施，坚持每周下科室监测住院病

人，发觉感染病例或有漏报现象，刚好反馈回科室。

统计每月医院感染发生率、分析医院感染与危急因素的关系，查

找感染的主要缘由，提出干预措施。

2、进行目标性监测：

对普外科手术病人（如阑尾炎、胆囊炎、结肠、直肠切除术、乳

腺手术等）进行目标性监测，截止11月末共监测手术切口566例,

切口感染3例、感染率为0.53%o

感染专职人员不定期下科室通过视察医生换药、采集病历及护理

记录、各种检测报缶（X线、胸片）等，向医生、护士了解病人状况、

床头查看病人等方式选定目标，重点关注手术切口状况，无菌操作的

病人，以及长期或多联运用抗生素的病人，指导按标准操作用药削减

各种危急因素，降低医院感染发病率的目的。

3、每月进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监测的主要对象

以重点部门为主，医院感染管理科每月对重点部门的空气、物表、工

作人员手、消毒液等进行监测。

全年监测结果如下：

物体表面监测247份，合格率10096,医务人员手卫生监测141

份、合格率100%;运用中消毒液330份，合格率100%;室内空气810

份，合格806份、合格率为99.50%;无菌物品412份、合格率100%,

透析液11份，合格率100%:水质20次均合格，内毒素3次均合

格，压力蒸汽灭菌53份均合格，器械消毒器械47份、不合格2份、

合格率95.74%,高压灭菌器械效果11份均合格，检测医疗废物365

袋、不合格28袋、合格率92.33%,门诊日志321本，不合格56本、

合格率82.55%o

一次性无菌医疗用品106份、合格率100%。

检测传染病登记木462木不合格14木、合格率96.97%。

各项监测结果均符合标准。

.4、组织供应科4月份对新购进20辆紫外线消毒车（40个灯管）

强度进行检测，辐射强度均合格，安装临床运用，保证各治疗室等

室内空气的消毒效果。

11月份对全院各部门的94支紫外线消毒灯管有效强度进行监

测，合格88根，对6根不合格的科室马上进行更换。

保证有效消毒。

6、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手

部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，依据各科室

工作特点供应相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、隔离

衣、防护服等，以保证医务人员的职业平安。

11月止发生职业暴露5人，其中被梅毒阳性患者手术后刀片割

伤1人，被乙肝阳性病人针头刺伤4人，针对暴露者进行评估，依

据状况赐予预防性用药，进行追踪和调查，一个月产生抗体1人，

其它人员全程注射乙肝疫苗后追踪结果。

梅毒暴露后3个月检测结果阴性。

四、为了有效预防医院感染开展了现患率调查：

9月11日8点9月12S8点对全院12个临床科室全部

住院病人进行了医院感染现患率调查，调查前组织科室感染管理专职

人员进行了调查方法、医院感染调查个案登记表项目填写、医院感染

诊断标准等学问培训。

应调查住院患者267例，实际调查260例，实查率97.38%。

结果显示，医院感染0例，医院感染率为0、现患率0o

其中:手术病例33例，手术切口感染0例，感染率为0o

抗菌药物日运用率为47.68%。

五、加强院感学问培训、提高医务人员限制医院感染意识提高

医务人员对限制医院感染学问的知晓率，每季度对全院职工实行答

卷、听课形式、进行感染管理学问、传染病防治学问、医疗废物管理

学问、职业防护学问及手卫生学问、医疗机构消毒技术规范、支配免

疫等学问培训。

听课培训2次参与人员587人，答卷培训4次参与人数人共

2035次、培训率为97.90%0

培训后进行考试，平均成果为93.97%,成果存入档案。

医院感染管理科72024年工作支配20**年是全院上下

最重要的一年，20**年我院接受了安徽省卫生厅等级医院评审专家的

评审，更是医院感染管理科最重要的一年，医院感染是等级医院评审

中重要内容之一，通过等级医院评审促进了全院对医院感染工作的重

视。

20**年医院感染管理科会接着在院领导的高度重视和正确领导

下，等级医院评审专家的指导下，开展各项医院感染的常规工作，并

且有针对性的增加有利于预防和限制医院感染的工作内容，进一步加

强对重点部门和重点环节的监督和管理，尽量削减医院感染事务的发

生，详细工作支配如下：

一、重点工作：

（一）医院感染管理科组织医院感染专家进行全院医院感染科级

制度检查，要求全院科级医院感染制度刚好更新。

（二）开展两项目标性监测1、开展多重耐药菌的目标性监测，

医院感染管理科支配于20**年1月至12月开展多重耐药菌的医

院感染目标性监测。

监测对象是全部住院患者中细菌学培育为多重耐药菌的患者C

采纳前瞻性监测方法，由微生物试验室供应病原微生物的检验信

息，院感科制定耐药菌目标性监测表，院感科专职人员到临床科室查

看病人状况并核实病原微生物报告单，确定多重耐药菌感染患者，填

写耐药菌监测登记表，同时填写耐药菌感染通知单，指导临床医护人

员实施耐药菌隔离预防措施，并提示临床医生在感染限制后，再次细

菌学培育阴性后方可解除隔离。

2、开展ICU住院患者医院感染目标性监测，医院感染管理科

支配于20**年6月至12月开展ICU住院患者医院感染目标性监

测。

监测对象是入住ICU进行视察、诊断和治疗的患者（不含过渡病

房患者），采纳前瞻性监测方法，主要监测医院感染发生及危急因素,

刚好实行措施，有效限制ICU住院患者医院感染的发生。

（三）加强耐药菌的管理，提高病原学送检率提高病原学送检率,

推动临床合理用药，削减耐用性细菌的产生，确保医疗质量和医疗平

安，医院感染管理科定期召开多重耐药菌联席会会议，分析全院多

重耐药菌状况，进行多重耐药菌的监测、登记和分析，发布到《医院

感染监控信息》上，并分析重点科室多重耐药菌耐药状况，为临床合

理运用抗菌药物供应依据，每季度检查全院病原学送检状况，并计算

病原学送检率。

（四）重点科室的管理1、每季度组织医院感染专家检查医院感

染管理重点科室，及早发觉平安隐患，提早实行干预措施，防止医院

感染的发生。

2、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，

如呼吸机相关性肺炎、手术部位感染及透析相关感染等重点项目的管

理。

3、医院感染管理科与总务科、基建科沟通，整改重点部门的不

符合规范要求的布局流程如手术室、产房分区、微生物试验室污物处

理间位置不合理等督促重点科室进行重点环节的监测，如ICU、PICU

等重点环节的监测。

（五）修订临床医院感染管理登记本、医院感染病