腹腔应用局解(研究生)

腹腔应用局解(研究生)第一页，共37页。腹腔：

腹壁所围成的空腔内容物:脏器、血管、神经、

腹膜腔等腹腔与腹膜腔是两个不同的概念第二页，共37页。腹膜和腹腔脏器（一）腹膜

1.腹膜和腹膜腔的定义

2.腹膜与腹腔脏器的关系

3.腹膜形成的网膜、系膜和韧带

4.腹膜隐窝和陷凹（二）腹膜腔的分区和间隙

1.结肠上区及其脏器（胃、胆总管）

2.结肠下区及其脏器（阑尾）二.腹膜后间隙

第三页，共37页。腹膜及腹膜腔

壁腹膜腹膜腹膜腔脏腹膜腹膜腔：潜在性空腔,含少量液体男性：密闭女性：开放（通过输卵管道）第四页，共37页。第五页，共37页。腹膜与腹腔脏器的关系根据脏器被腹膜覆盖范围的大小分为：腹膜内位器官：几乎均被腹膜覆盖腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖所有腹部脏器均在腹膜腔外第六页，共37页。腹膜形成的网膜、系膜和韧带(1)网膜：小网膜大网膜网膜囊(2)系膜：肠系膜横结肠系膜阑尾系膜乙状结肠系膜(3)韧带：肝的韧带胃的韧带第七页，共37页。肝胃韧带肝十二指肠韧带双层腹膜按位置分为左、右两部分：肝门十二指肠上部胃小弯(肝十二指肠韧带)(肝胃韧带)右缘游离，后方有网膜孔小网膜第八页，共37页。肝十二指肠韧带：胆总管(右前方)

肝固有动脉(左前方)

肝门静脉(前两者的后方)肝胃韧带：胃左、右血管等第九页，共37页。似围裙，覆盖于小肠和横结肠的前方含有丰富的脂肪长度因人而异当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包裹病灶而防止炎症扩散蔓延大网膜第十页，共37页。连接胃大弯和横结肠四层腹膜：前、后各两层随年龄增长，前两层的下部和后两层常粘连愈着胃结肠韧带：连于胃大弯和横结肠之间，为大网膜前两层的上部，内有胃网膜血管大网膜胃结肠韧带第十一页，共37页。网膜囊上壁:肝尾状叶、膈下腹膜下壁:大网膜前、后层愈着处前壁:小网膜、胃后壁腹膜、胃结肠韧带后壁:横结肠及其系膜、腹后壁腹膜左侧壁:脾、脾肾韧带、胃脾韧带右侧壁:网膜孔小网膜、胃后壁腹后壁腹膜腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔第十二页，共37页。上界：肝尾状叶下界：十二指肠上部前界：肝十二指肠韧带后界：腹膜覆盖的下腔V网膜孔第十三页，共37页。系膜双层腹膜结构将器官固定于腹、盆壁内含血管、神经、淋巴管等包括肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜阑尾系膜第十四页，共37页。肝的韧带肝的上方：镰状韧带冠状韧带左三角韧带右三角韧带肝的下方：肝胃韧带肝十二指肠韧带前面观第十五页，共37页。肝胃韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带胃的韧带第十六页，共37页。腹膜隐窝和陷凹(1)隐窝：肝肾隐窝(2)陷凹：男性：直肠膀胱陷凹女性：膀胱子宫陷凹

直肠子宫陷凹肝右叶右肾肝肾隐窝第十七页，共37页。腹膜腔的分区以横结肠及其系膜为界：结肠上区结肠下区第十八页，共37页。结肠上区以肝为界：肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙肝下间隙：右肝下间隙、左肝下前间隙、左肝下后间隙肝肾隐窝右肝上间隙左肝上后间隙左肝上前间隙右肝下间隙左肝下后间隙（网膜囊）左肝下前间隙第十九页，共37页。第二十页，共37页。胃的位置和分部分部：贲门部胃底胃体幽门部(幽门窦和幽门管)位置：大部分位于左季肋区小部分位于腹上区第二十一页，共37页。胃的毗邻胃前壁：与左半肝、膈、腹前壁相邻胃后壁：隔网膜囊与横结肠、横结肠系膜、左肾、左肾上腺、胰、脾相邻第二十二页，共37页。胃的动脉供应胃左A腹腔干胃右A肝固有A

胃网膜左A脾A胃网膜右A胃十二指肠A胃短A脾A胃左A脾A胃短A胃网膜左A肝总A肝固有A胃右A胃网膜右A胃十二指肠A第二十三页，共37页。第二十四页，共37页。胃的淋巴最后均汇入腹腔淋巴结①贲门淋巴结→腹腔淋巴结②胃左、右淋巴结→腹腔淋巴结③胃网膜左淋巴结→脾淋巴结胃网膜右淋巴结→幽门下淋巴结④脾淋巴结→腹腔淋巴结⑤幽门上、下淋巴结→腹腔淋巴结其它途径:胃壁淋巴管广泛吻合；胃淋巴管与邻近器官广泛联系；还可通过食管淋巴结和胸导管逆流至左锁骨上淋巴结

第二十五页，共37页。胃的神经1.交感神经：来自腹腔节和丛，沿腹腔干及其至胃的分支到胃。2.副交感神经：迷走N前干肝支肝丛胃前支“鸦爪”迷走N后干胃后支腹腔支腹腔丛3.内脏感觉神经高选择性迷走神经切断术：保留肝支、腹腔支和“鸦爪”，切断胃前、后支的其它胃壁分支。肝支腹腔支“鸦爪”第二十六页，共37页。胆总管胆总管分为四段：⑴十二指肠上段⑵十二指肠后段⑶胰腺段⑷十二指肠壁内段胆囊三角组成:胆囊管+肝总管+肝下面内容:胆囊动脉第二十七页，共37页。结肠下区以肠系膜根和升、降结肠为标志分为：右结肠旁沟左结肠旁沟右肠系膜窦左肠系膜窦胃后壁穿孔时，胃内容物的流向：网膜囊网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟右髂窝盆腔第二十八页，共37页。阑尾⑴位置：一般位于右髂窝内附于盲肠后内侧壁常见位置变化：回肠前位(28%)

盆位(26%)

盲肠后位(24%)

回肠后位(8%)⑵根部的体表投影：麦氏点根部位于三条结肠带汇集处⑶阑尾动脉回结肠动脉第二十九页，共37页。腹膜后间隙位置：腹后壁腹膜与腹内筋膜间，上起膈，下至骶骨岬。交通：向上可与后纵隔相通，向下可与盆腔腹膜后间隙相通。结构：肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴结等第三十页，共37页。1肾的位置和毗邻第三十一页，共37页。上方：肾上腺内下方：肾盂、输尿管内侧：左肾有腹主动脉，右肾有下腔静脉内后方：腰交感干前面：左肾有胃、脾、胰尾、结肠左曲；右肾有肝右叶、十二指肠降部、结肠右曲第三十二页，共37页。2肾的被膜第三十三页，共37页。第三十四页，共37页。3肾的淋巴与神经肾的淋巴：肾门淋巴结、