冠状动脉造影操作过程及规范

冠状动脉造影操作过程及规范演示文稿第1页，共45页。优选冠状动脉造影操作过程及规范第2页，共45页。一.消毒、铺巾消毒下肢（经股动脉）+上肢（经桡动脉）由中心→外周消毒3遍铺巾：小单→大单第3页，共45页。配药局麻药： 针头尾部绿色标志的10ml注射器抽取5ml（1支）+NS5ml

→2:1利多卡因。第4页，共45页。肝素： a：400ml肝素盐水配制（5U/ml)针头尾部黑色标志的5ml注射器抽取2ml（1支100mg）→推出0.4ml到400ml的N.S中。b：25mg的稀释肝素。留0.5ml+NS→5ml。剩余的1.1ml推至另一种针头尾部黑色标志的5ml注射器内，准备介入前补肝素用。第5页，共45页。硝酸甘油（100ug/ml）： 针头尾部红色标志的10ml注射器抽取1ml（1支5mg）+NS4ml→5ml

→留下1ml→10ml。即可第6页，共45页。二.穿刺置鞘6F—7F动脉鞘管长度：11cm23cm（股动脉）1.经桡动脉鞘管置入：第7页，共45页。Allen试验：同步压迫桡动脉、尺动脉30—60″→松开尺动脉。松开后10″内，手掌颜色由苍白→红润→正常。表明有良好的双重血供。第8页，共45页。手臂外展70°→手腕过伸（充足显露动脉）。2%利多卡因局麻。（在腕曲侧横纹近端2—3cm进行插管，防止网状组织、小分支）采用2cm长21号针头，距离茎突1cm呈45°穿刺。第9页，共45页。一旦有搏动性回血→25cm软头直导丝至尺骨鹰嘴水平→拔出穿刺针→肝素盐水纱布擦拭钢丝→刀片向上切一小口→置入5For6F动脉鞘。通过鞘管抽回血→推25mg稀释肝素→肝素盐水。也可给100—200ug硝酸甘油减少痉挛。第10页，共45页。2.经股动脉途径穿刺：应在股骨头中下1/3交界处。该处与腹股沟韧带下2—3cm处位置想对应。腹股沟韧带走形于髂前上棘和耻骨结节之间。腹股沟皱褶易误认为穿刺点的标识！第11页，共45页。三连三通的连接压力管→肝素盐水管→造影剂管依次排气第12页，共45页。第13页，共45页。三.冠脉造影常用冠脉造影导管：共用管、Judkins导管、Amplats导管、多功能导管。常用共用管、JL4.0、JR4.0保证导管内无气体，严密观测冠脉压力曲线。第14页，共45页。左冠引导导管第15页，共45页。右冠引导导管第16页，共45页。Amplatz引导导管第17页，共45页。一般选用共用管，既可造左冠又可造右冠。肝素水冲泥鳅钢丝、造影管导丝→造影管→动脉鞘→桡动脉要轻柔（打太极拳而不是少林功夫）第18页，共45页。投照：LAO45°。第19页，共45页。先送钢丝→估计到腋动脉时，踩X线透视(AP位)下前走→钢丝方向向下→钢丝固定不动→瞩患者深吸气，造影管前走→积极脉窦底→左手肝素纱布捏住钢丝→右手撤钢丝。第20页，共45页。连接三连三通抽回血1—2ml→抽肝素盐水→推回去→抽造影剂→推一下。排气，保证整个系统无任何气体。第21页，共45页。先进行左冠造影螺丝钉原则：先顺钟向旋转→一边拧一边轻轻上提。进去后→一定看压力曲线。压力曲线完好→开始造影。第22页，共45页。推造影剂：

缓慢→短、平、快！4—6ml短---少于两个心动周期平---匀速中速注射快---速度快，推的量少。第23页，共45页。冠脉起始走向

侧向向上

向下第24页，共45页。冠脉旁路血管开口移植血管吻合于积极脉前壁第25页，共45页。时刻注意回抽、排气，监测压力，养成习惯推注力量先弱后强，中段持续加力，冠脉口部要有反流右冠造影剂用量宜少不适宜多左主干严重病变或口部病变者切不可大力推注，少许持续，显影清晰即可；可以先非选择性造影观测严重弥漫病变者减少造影剂用量和体位投照次数行外周血管造影时1:1稀释造影剂第26页，共45页。多体位投照：一般4---5个体位。不能有盲区。LAO30°+CRALAO45°+CAURAO30°+CRAor+CAUAP+CRAor+CAU第27页，共45页。左前斜（LAO）45º+足位（Cau）20º

（脾位、蜘蛛位）第28页，共45页。右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）第29页，共45页。右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º

（右肩位）第30页，共45页。正位（AP）+头位（Cra）第31页，共45页。右冠造影投照体位：LAO45°螺丝钉原则：先逆钟向旋转→一转就出左冠窦→送到窦底→再顺钟向旋转→轻轻缓慢轻提导管→进去后看压力曲线，有无嵌顿。第32页，共45页。冠脉起始走向牧羊鞭状（仅右冠）第33页，共45页。推造影剂视右冠大小、血流快慢一般3—5ml血流慢的少推，但踩X线长一点。第34页，共45页。投照体位：近段：LAO45°、 LAO30°+CAU中段：RAO30°远段：LAO30°+CRA第35页，共45页。左前斜（LAO）45º第36页，共45页。造影结束，造影管缓慢的顺着出来。第37页，共45页。左心室造影

RAO30°猪尾导管于左心室腔中部， 持续测压至升积极脉LAO45°观测肥厚梗阻型心肌病左室流出道梗阻LAO60°观测室间隔穿孔、侧壁运动第38页，共45页。左室造影造影管：猪尾巴导管投照体位：RAO30°带有侧孔，不会出现心肌染色冲泥鳅钢丝、导管→导丝进导管→进动脉鞘→钢丝先行第39页，共45页。先送钢丝→估计到腋动脉时，踩X线透视下前走→钢丝方向向下→钢丝固定不动→瞩患者深吸气，造影管前走→积极脉窦底→缓慢顺钟向旋转→先顶起来→使导管的弯向上→轻轻送入导管→左室。第40页，共45页。无法进入时→可沿导引钢丝送导管到积极脉根部→使圈弯向上→后撤钢丝→导管也可跳入左室→看有无心律失常撤钢丝→接三连三通→抽回血→抽肝素→排气后推回去第41页，共45页。铺无菌巾→连接高压注射器→抽回血，保证无气体→再推回一点→开始左室造影松开高压注射器→撤无菌巾→接三连三通→抽回血→抽肝素盐水推回去→看压力曲线→缓慢撤导管测持续压力曲线第42页，共45页。假如颈动脉造影→就撤到升积极脉再造影造影结束→撤导管缓慢顺着or进导丝后再撤导管可以到走廊后拔管→叠4层纱布→先拔出1cm→让护士用弹力绷带到位后