腕和手指伸肌损伤查房

腕和手指伸肌损伤查房一、前言腕和手指伸肌损伤在临床上较为常见，它会严重影响患者的手部功能和日常生活自理能力。对于这类患者的护理，需要我们医护人员具备专业的知识和技能，全面细致地观察病情，采取有效的护理措施，以促进患者的康复。本次查房旨在对一位腕和手指伸肌损伤的患者进行深入分析，总结护理经验，提高护理质量。二、病例介绍患者李某，男性，35岁，因工作时不慎被重物砸伤右手腕部及手指，当即感右手疼痛、活动受限，伤后即来我院就诊。急诊行X线检查提示右手腕关节未见明显骨折征象，但考虑存在软组织损伤。入院查体：右手腕部肿胀明显，压痛广泛，腕关节活动受限，手指伸肌肌力减弱，拇指、示指、中指不能主动伸直。患者自述受伤后手部疼痛剧烈，日常生活如穿衣、洗漱、进食等均受到不同程度影响，情绪较为焦虑。三、护理评估1.身体状况评估-详细检查右手腕部及手指的肿胀程度、皮肤颜色、温度，观察有无伤口及出血情况。发现右手腕部皮肤呈暗红色，皮温略高，肿胀明显，未发现明显伤口及出血。-评估腕关节及手指的活动范围，测量腕关节的屈伸、尺桡偏角度，手指的掌指关节、指间关节的屈伸角度。患者腕关节屈伸活动仅为10°-30°，尺桡偏活动约5°，手指掌指关节及指间关节伸直受限明显。-重点评估手指伸肌的肌力，采用Lovett肌力分级法进行评估。患者拇指、示指、中指伸肌肌力为2级，即有肌肉收缩，但不能产生关节活动。2.心理状况评估通过与患者沟通交流，了解其心理状态。患者因手部受伤影响工作和生活，表现出焦虑、担忧的情绪，对康复进程较为关注，担心手部功能无法完全恢复。3.日常生活能力评估采用Barthel指数对患者的日常生活能力进行评估，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等项目。患者在受伤后，这些日常生活活动均受到不同程度影响，总分仅为30分，提示生活自理能力较差。四、护理诊断1.疼痛与腕和手指伸肌损伤有关2.焦虑与担心手部功能恢复及影响日常生活有关3.躯体活动障碍与腕和手指伸肌损伤致肌力减弱、关节活动受限有关4.日常生活自理缺陷与手部损伤导致活动能力下降有关五、护理目标与措施1.缓解疼痛-护理措施：-让患者保持舒适体位，避免受伤部位受压，减轻局部疼痛。指导患者将右手置于功能位，用软枕垫高，促进血液回流，缓解肿胀和疼痛。-遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药，并观察用药效果及不良反应。-采用物理治疗方法，如局部冷敷、热敷交替进行。伤后24小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻局部出血和肿胀；伤后24小时后改为热敷，温度控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次，促进血液循环，缓解疼痛。-进行疼痛评估，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，根据评分调整护理措施。2.减轻焦虑-护理措施：-主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰，让患者感受到关心和重视。-向患者介绍腕和手指伸肌损伤的相关知识、治疗方法及康复过程，使患者对病情有充分了解，增强其康复信心。-鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，共同帮助患者缓解焦虑情绪。-组织康复成功的患者进行经验分享，让患者相互交流，增强康复的积极性。3.改善躯体活动障碍-护理措施：-制定个性化的康复训练计划，包括腕关节和手指关节的被动活动、主动助力活动及肌肉力量训练。-腕关节被动活动：每天进行3-4次，每次活动10-15分钟。护理人员一手固定患者前臂，另一手握住患者手掌，缓慢进行腕关节的屈伸、尺桡偏活动，活动范围逐渐增大，但要避免过度用力引起疼痛。-手指关节被动活动：对拇指、示指、中指的掌指关节和指间关节进行被动屈伸活动，每个关节每次活动5-10次，每天3-4次。活动时动作要轻柔，防止损伤关节。-主动助力活动：指导患者利用健侧手帮助患侧手进行关节活动，如用健手辅助患侧手指伸直，逐渐增加患侧手指的主动活动能力。-肌肉力量训练：进行手指伸肌的等长收缩训练，让患者用力伸直手指，但不产生关节活动，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4次。随着病情好转，逐渐增加训练强度。-在康复训练过程中，密切观察患者的反应，根据患者的耐受程度调整训练方案。4.提高日常生活自理能力-护理措施：-协助患者进行日常生活活动，如穿衣时先穿患侧，再穿健侧；脱衣时先脱健侧，再脱患侧。-帮助患者洗漱，使用特制的洗漱用品，如带长柄的梳子、牙刷等，以方便患者操作。-指导患者进行进食训练，选择合适的餐具，如防滑餐具，将食物切成小块，便于患者咀嚼和吞咽。-鼓励患者逐渐尝试独立完成日常生活活动，给予及时的肯定和鼓励，增强其自信心。-根据患者日常生活能力的恢复情况，适时调整护理协助的程度，直至患者能够完全自理。六、并发症的观察及护理1.关节僵硬-观察要点：密切观察腕关节及手指关节的活动范围变化，若发现关节活动度逐渐减小，应警惕关节僵硬的发生。-护理措施：加强康复训练，增加关节活动次数和活动范围，可采用关节松动术等方法，由专业康复治疗师进行操作，以预防和缓解关节僵硬。2.肌肉萎缩-观察要点：定期测量手指伸肌的围度，与健侧进行对比，观察肌肉有无逐渐变细。同时观察患者肌肉力量的变化情况。-护理措施：加强肌肉力量训练，如上述的等长收缩训练和主动助力活动，必要时可使用辅助器具，如握力器等，帮助患者进行肌肉锻炼，防止肌肉萎缩。3.深静脉血栓形成-观察要点：观察患者右手臂有无肿胀、疼痛、皮肤温度变化及浅静脉怒张等情况。若患者出现上肢突然肿胀、疼痛，应高度怀疑深静脉血栓形成。-护理措施：避免在患者受伤侧肢体进行静脉穿刺，减少血管损伤。指导患者进行握拳、屈伸手指等活动，促进血液循环。若怀疑有深静脉血栓形成，及时报告医生，配合进行相关检查和治疗，如遵医嘱给予抗凝药物等。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属详细讲解腕和手指伸肌损伤的原因、治疗方法及康复过程，让他们了解疾病的发生发展规律，提高对疾病的认知水平。2.康复训练指导指导患者及家属正确掌握康复训练的方法和技巧，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。强调康复训练的重要性和持续性，鼓励患者积极主动参与康复训练。3.日常生活注意事项告知患者在日常生活中要注意保护受伤部位，避免再次受伤。如避免提重物、过度用力等。同时，要保持良好的生活习惯，注意休息，保证充足的睡眠，饮食上多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，促进损伤组织的修复。4.心理调适指导关注患者的心理状态，指导患者学会自我心理调适，保持乐观积极的心态面对疾病。如通过听音乐、阅读等方式缓解焦虑情绪，增强康复的信心。八、总结通过本次对腕和手指伸肌损伤患者的查房，我们全面了解了患者的病情及护理需求。在护理过程中，我们针对患者的护理诊断，采取了一系列有效的护理措施，包括缓解疼痛、减轻焦虑、改善躯体活动障碍和提高日常生活自理能力等。同时，密切观察患者有无并发症的发生，并给予相应的护理。通过健康教育，提高了患者及家属对疾病的认识